copd稳定期患者的家庭肺康复训练

copd稳定期患者的家庭肺康复训练

copd是一种常见的呼吸道疾病，尚未得到治疗。肺康复训练(pulmonaryrehabilitation)是治疗COPD稳定期患者的重要组成部分。目前我国常规的院内肺康复训练为8周,但肺康复训练应该是一个长期的过程。本研究旨在观察通过患者出院后的定期医院督导,达到提高COPD稳定期患者肺康复训练的依从性,以及保持肺康复训练改善后的运动能力和生活质量的目的。对象和方法一、病例选择及分组采用前瞻性的随机对照研究,研究时间自2005年3月1日至2008年5月16日。根据美国胸科协会与欧洲呼吸病学会共同制定的COPD诊断治疗指南标准选择患者,43例北京市海淀医院确诊的COPD稳定期患者入选,并已经完成了8周的院内肺康复训练。其中男28例,女15例;年龄平均(68.0±9.2)岁;病情中度31例,重度12例;肺功能FEV1(1.18±0.3)L。近期有呼吸功能恶化的患者,或者需要辅助性氧疗的患者以及合并有心脏并发症、肝肾功能不全、骨骼肌肉疾患、局限性肺大疱、气胸及近期吸烟(戒烟少于6个月)的患者被排除在外。患者被随机分为有医生督导的家庭肺康复训练组(简称督导组)22例(男15例,女7例)和无医生督导的家庭肺康复训练组(简称对照组)21例(男13例,女7例)。两组年龄、病情、患病时间、吸烟及FEV1均无明显差异(P>0.05),患者均签署了知情同意书。二、方法1.周周肺康复方案下例医生根据其病情特点制定包括上肢和下肢在内的运动训练,与住院期间的8周肺康复方案基本相同)。两组均每10d中进行8d的训练。其中督导组进行训练的8d当中有1d定期到医院门诊进行训练,另外7d居家训练;对照组10d均为居家训练。训练内容见表1。2.观察指标患者在8周的常规肺康复方案后即刻(基线)、12个月后测量以下指标。(1)运动距离及borg评分测定两组患者的6分钟步行试验(6MWT)。事先标定20m的距离,患者在此范围内作往返步行测试,测试时陪同患者进行,同时给予患者言语上的鼓励,记录运动距离,运动前后患者心率和氧饱和度,运动结束进行Borg评分。(2)生活质量测定患者的COPD生存质量问卷(CRQ)评分,包括喘息、疲劳、情感、病情控制能力四个方面。(3)肺功能测定患者FEV1、FEV1/FVC和FEV1%pred。三、检验方法独立样本t检验,把保证两组资料结果作为双侧性t检验,结果见表1.所有实验数据采用SPSS10.0软件处理,资料结果以x¯±sx¯±s表示,两组资料采用独立样本t检验,双侧性检验P<0.05为差异有统计学意义。结果一、12血压borg评分在基线水平,两组6MWT、Borg评分、心率和氧饱和度差异均无统计学意义(P>0.05)。在12个月时,两组间比较6MWT、喘息(Borg评分)差异有显著意义(P均<0.05),督导组明显优于对照组;疲劳(Borg评分)无明显差异(P>0.05),心率和氧饱和度变化值差异无统计学意义(P均>0.05)。结果见表2。二、12组疗效比较在基线水平,两组间的CRQ各项得分无明显差异。12个月后督导组的总分、喘息、病情控制和情感均有显著的提高,疲劳得分无明显差异。结果见表2。三、12两组复配的fev1、fev1/fvc和fev1%ped的比较经过12个月的医院督导训练,督导组较对照组的FEV1、FEV1/FVC和FEV1%pred均有所改善,但无显著的统计学意义。结果见表2。肺康复治疗的发展前景COPD是一种常见的呼吸系统疾病。COPD患者由于通气及换气功能明显下降,患者的运动能力明显受限,因喘息和疲劳使患者出现运动减少,继而出现骨骼肌的萎缩,骨骼肌摄氧能力下降,线粒体氧浓度降低,骨骼肌的功能受限又会引起通气量不足,进而引起低氧血症和高碳酸血症,使患者的摄氧需求增加,由此出现恶性循环;同时并发的呼吸肌的功能障碍、营养不良、心脏受损、感觉缺陷和心理障碍等的影响,加重了患者呼吸困难和生存质量降低。因而在稳定期治疗中如何阻止这种恶性循环,改善患者的肺功能及血气交换,并进而改善患者的生存质量,是临床上控制COPD反复发作的重要命题。1974年,美国胸科医师学会肺康复委员会首先提出了肺康复的定义。美国胸科协会与欧洲呼吸病学会于2004年5月发表了肺康复循证医学指南,指出“肺康复是以循证医学为基础,对有症状、日常活动受限的慢性呼吸系统疾病患者进行的多学科的综合性干预措施”。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)中特别强调了COPD稳定期进行肺康复治疗的地位,指出各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益。GOLD推荐的广义的、完整的康复方案包括医生、生理治疗师、专业呼吸护士、职业治疗师、营养专家、社会工作者、戒烟顾问等多学科的一个队伍。康复内容主要包括运动训练、教育、营养建议、社会和行为干预等。肺康复的目的就是有效的干预和治疗可以好转和改善的因素,其中运动训练就是针对患者存在的外周四肢肌功能紊乱,以提高患者的运动耐力、改善其生存质量为目的。肺康复方案已经被证实可以提高运动能力,提高生活质量,减少再住院率和住院时间。有资料显示接受肺康复训练的病人,其运动能力和生活质量的提高可以维持9个月,但是由于大部分病人不能保持训练方案,12个月后这种获益就开始逐渐下降。怎样长期维持常规肺康复方案后患者的运动能力和生活质量是呼吸科工作者面临的重要问题之一。在本研究中,为接受常规康复方案的患者拟定了每10d一次的有医生督导的家庭训练方案,12个月后与无医生督导的家庭训练对照组比较,运动能力和生活质量均有明显的提高。分析原因有:(1)定期评估和训练指导。由于受到患者病情本身变化,患者并发的其他疾病的影响,包括社会心理方面的影响,患者的运动训练方案应该随着病情的变化而变化,及时地评估患者的病情并指导患者完成训练方案对患者运动能力的提高具有益处。(2)运动训练的量化。定期强化以医院专业化运动器械为基础的运动训练内容较家庭训练更容易量化运动,更容易监测患者在运动中的生理反应。(3)患者教育。定期的医院督导训练为患者提供了一个定期接受教育的机会,对了解COPD,认识自己疾病,从而指导患者的生活起居,包括营养支持。(4)依从性增加。定期医生督导医院内的治疗增进了患者治疗信心,增强依从性,有利于COPD患者长期肺康复治疗。督导组与对照组相比,患者静态肺功能FEV1、FEV1/FVC和FEV1%pred均有所改善,但无显著的统计学意义。此前肺康复研究也发现类似的结果,COPD患者经过运动训练后FEV1和FVC等肺功能指标并没有得到