手术室临床精益管理的研究

手术室临床精益管理的研究

手术部门的医生无法根据所有住院患者的统一安排时间及时打开平台。这是长期以来许多医院手术管理中共同的问题，严重影响了医院的正常工作。对手术室实施精益管理逐步受到医院管理者的重视,科学成功管理手术室是医院发展和竞争的重要手段。相关报道表明,准时开始手术、标准化手术时间有助于提高手术室效率和效益。正是预见种种不良后果可能带来的医疗隐患,我院将其列为医疗管理重点工作之一,并由医务部进行专项整治,建立健全规范的管理制度及奖惩措施,每天对照手术安排表、面部指纹考勤数据,逐个手术间、逐个主刀医生一一落实开台时间。1数据和方法1.1一般数据1.1.1加强我国小院小院对病房的管理和措施通过现场查看和资料收集,统计并分析2011年度医院对手术室的相关管理制度、具体措施和存在的问题。通过回顾性调查收集2011年度全年手术病历信息,包括全年计各科室的手术量、手术准时开台数、延迟开台时间。1.1.2手术护士的精益管理选取2012年度我院开展的14512台(次)手术,对全院24个手术科室(妇产科、骨科、泌尿外科、神经外科、肝胆外科、胃肠外科等)的154名手术医师、38名麻醉医师和96名手术护士是否准时开台进行精益管理,同时优化手术间护士与麻醉师人力资源的管理。1.2精细管理的具体措施1.2.1统一手术提单通过医院管理系统实施手术电子排班,要求统一手术通知单,上面显示手术开始时间、手术间号、患者基本信息、手术名称、术者、助手,医护人员要严格遵守既定的手术开台时间。1.2.2大时开台手术麻醉医师、手术护士三方联合进行的手术安全核对制度规定手术医师必须在08:30前到达手术室,第一台手术在09:00准时开台。这意味着沿袭多年的08:00查房必须提前半个小时进行。有报道称,患者从病房到开始手术的等待时间过长,建议07:50前将患者送入手术间,麻醉师08:00作麻醉准备,手术医师08:15入手术室以减少患者等待时间,提高工作效率。1.2.3手术医生准时到达时间和重开台时间对手术医师实施考勤,同时医务部每天派专人进驻手术室,面对面检查督导,核对记录、手术医师准时到达时间及准时开台时间,并做好相关统计工作。1.3统计处理采用SPSS13.0软件包进行统计学处理。两样本采取t检验方法,检验水准α=0.05。2精益管理实施前与实施后数据检验手术准时开台率见表1~表2。实施精益管理后,平均超过开台手术时间由之前的13.55分钟降低到8.23分钟。通过对精益管理实施前的随机2周数据与实施后随机2周数据进行两样本的t检验,实施前的开台时间大于实施后的开台时间(t=4.365,P<0.01),具有统计学意义。由此说明,实施精益管理可以提高手术准时开台率,并降低手术延迟时间。3讨论3.1需要继续治疗的手术,如果目标不符合制度设计和工作要求,则认为,2通过日常监测、现场调查和人员反馈的信息,手术中存在以下问题:(1)接台手术医师无法估计来手术室的时间,一天的工作安排得不到保障;(2)需要循环使用的手术器械不能及时消毒灭菌,以致后面的手术在本来就滞后的情况下,还要因为等待手术器械而愈加推迟;(3)所有的手术相关人员,因为相互等候,或者等手术房间、手术器械,无法按时完成全天的工作,造成下班时间超过法定工作时间1~2小时,甚至更久,以致每天都疲惫不堪,严重影响工作效率和工作心情;(4)接台手术的病人一再延长空腹等候的时间,以致于心情烦躁、焦虑不安,最终影响手术配合和术后康复等。调查显示,手术准时开台与手术医师到位及时率、术前患者准备是否完整、麻醉效果和手术室术前准备情况等因素有关。3.2精益管理,手术景观和医院的经济效益相结合通过精益管理,发现平均每台手术可以提早开台1小时,全院19个手术间每天多工作19小时,相当于医院增加2个手术室。按照每间手术室日均2.6台手术计算,全年可以增加1890台(次)手术,1年内可有1890名病人能及时做上手术,缩短患者等待的手术时间,间接缩短患者平均住院日,降低住院费用,提高医院的经济效益和社会效益。有学者报道,对医院手术室流程实施精益管理,可以加快手术周转,缩短接台手术病人等待时间,提高手术室利用效率。精益管理无疑起到了双重管理的功效:一方面,促进了各手术医师更加合理高效地安排病房的诊疗工作;而另一方面,作为此项工作的受益科室,手术室在拍手称快的同时,也面临着巨大的挑战,各岗位工作人员都必须一改往日拖沓的作风,晨会一结束就要迅速各就各位,投入术前准备工作,将手术病人、无菌物品、手术器械全部妥善准备到位,配合手术准时开始,顺利进行。各手术医师、手术室、麻醉科三方相互监督,共同促进。通过科学的方法对于手术排期进行优化,尝试错时开台的工作模式以及病人的接送方式,来进一步提高手术室效率和效益。4医院管理体制改革医院对手术科室实施精益管理,不仅要求有过硬的临床经验和技