骨科手术植入物感染的手术室相关危险因素分析

骨科手术植入物感染的手术室相关危险因素分析

作为一种有效的人体功能重建方法，该方法有效地解决了长期卧床疼痛等问题。骨科植入物主要包括人工假体、各种内固定材料等。人工物体植入手术技术已日臻成熟,但其毕竟是创伤性手术,加之各种原因,术后植入物感染时有发生,导致手术失败,不仅延长了患者住院时间,而且给患者的身体和经济带来了沉重的负担。为探讨骨科植入物感染的手术室相关危险因素,笔者对2699例骨科植入物手术患者的资料进行回顾性分析,以便采取相应有效措施,积极预防和控制植入手术感染的发生。1数据和方法1.1手术治疗方式2007年8月至2008年11月我院手术室行骨科植入物手术患者2699例,男1627例、女1072例,年龄4～82岁,平均49.2岁。四肢手术958例(外伤907例、骨肿瘤23例、骨髓炎19例、骨质疏松9例),关节假体置换手术306例(创伤185例、先天发育不良99例、结核18例、类风湿性关节炎4例),关节镜152例(外伤146例、类风湿性关节炎6例),骨盆手术9例(外伤5例、骨肿瘤4例),颈椎手术736例(慢性损伤688例、急性损伤9例、颈椎间盘退行性变32例、先天椎管狭窄7例),胸椎手术327例(外伤256例、胸椎结核52例、胸椎肿瘤11例、椎管狭窄8例),腰椎手术211例(外伤167例、结核14例、脊椎炎9例、骨肿瘤5例、神经源性肿瘤2例、侧凸8例、椎体滑脱6例)。手术方式:开放手术2547例,腔镜手术152例。择期手术2067例,急诊手术632例。均为I类切口。1.2方法1.2.1手术信息描述采用自行设计的统一表格进行回顾性调查,内容包括性别、年龄、基础疾病、手术部位、手术间安排、手术时间、参观人数、择期/急诊、伤口情况、手术方式、手术次数、术中抗生素的使用情况等信息。1.2.2血培养设置具有临床感染迹象,如发热(体温>38.5℃)、寒颤和/或低血压,血培养至少有1个阳性结果;引流管脓性液体引流,细菌培养试验为阳性结果;切口不愈合等。无其他明确的感染源。1.2.3统计方法将资料输入计算机建立数据库,采用SPSS13.0统计软件进行统计描述及χ2检验。2植入物感染发生时间2699例骨科植入物手术患者中,24例(0.89%)发生植入物感染,发生时间为术后1～7(3.0±1.5)d。植入物感染发生的相关因素,见表1。3.1植生时期外源性细菌感染,引起手术感染的原因及治疗非骨科植入物作为肢体功能重建的有效治疗手段,可促使患者早日康复,提高患者生存质量,但术后感染率较高,术后感染并发症较易发生。使不少医生望而却步。本次调查结果示,我院骨科植入物感染率为0.89%,与相关文献报道结果相近。表1结果示,骨科手术植入物感染与患者的年龄、基础疾病、手术时间、手术间、择期/急诊、手术次数、伤口情况、术中抗生素应用情况有关(P<0.05,P<0.01)。其具体原因为:①术前准备不够充分。正常情况下,植入手术均应为择期手术,但有一些特殊患者必须行急诊手术治疗,如颈椎外伤致截瘫的患者,在12h内行植入手术效果最好。患者若是开放伤口,术前就有可能存在细菌或致病微生物感染,尤其是刀伤患者。若此类患者做植入手术,并发感染的可能性非常大。在无特殊情况下,需先控制伤口感染,再行手术;有基础疾病患者,先控制原发病,如糖尿病患者术前控制血糖,以免出现围术期高血糖症,影响术后切口愈合;高龄、体弱、免疫力低下患者,术前应给予对症治疗;选择恰当假体置换,减少手术次数,可降低手术感染概率。若术前未按上述原则准备,则出现感染的可能性非常大。②术中处理不当。如植入物型号准备不全,临时调货,或不慎掉在地上重新消毒,这些因素都会延误手术时间,增加细菌感染机会;合理正确应用抗生素可减少手术切口感染的发生率,切开皮肤前30min内应用抗生素比较理想,因为皮肤表面有各种细菌及致病微生物,在切开皮肤时,难免会有细菌或致病微生物进入体腔,若急诊患者术中抗生素未及时使用,患者体温过低未处理,使患者免疫力下降,也会增加感染机会。③手术环境因素。空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源。有资料显示,手术室空气中细菌坠落污染占植入物感染的90%,如果手术室空气消毒不到位,或此类手术未在层流手术间进行,会增加细菌感染的机会。3.2控制对骨科手术和植入物感染的预防3.2.1内外对接车创造合格的手术环境,才能有效降低术后感染的发生。合理设计手术室建筑布局及流程,将人流、物流分开,进出无菌区的无菌物品与污染物品严格区分出入通道。接送患者进出手术室使用内外对接车。开启净化空调时,最好先擦拭手术间的物品及地面1次,再用净化空调净化30min以上,将手术间尘埃及细菌减少到最低限度,从而达到除菌的目的。3.2.2手术人员带血管化学洗手术人员双手的细菌种类和数量往往较其他人群多,且通过手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性。要求手术人员严格按照六部洗手法进行洗手,洗手时间不得少于5min;定期对手术人员进行手卫生检测,以严格监督洗手;戴手套是有效预防感染的重要措施,在人体植入物手术中,要求手术者戴双层手套,器械护士采用无触及式戴手套法,避免手套外层内翻污染。3.2.3植入物的传递手术开始前,将人体植入物按照手术需要型号及使用前后分类排放,认真检查外包装有无破损、潮湿现象。植入物现用现开无菌包装,以免暴露时间过长。器械护士在接触、传递植入物时用纱布包裹。术者在进行植入操作时需更换手套,并清洗手套上的滑石粉,安放过程中防止植入物与手术野的皮肤接触。如骨科髋关节假体打开包装时,台上手术人员不能直接接触假体,手持假体柄端最内层包装,将假体对准所放位置放到髓腔内方可去掉柄端包装,避免感染。若打开的假体不合尺寸时,应清洗干净,退回厂家,重新处理打包灭菌。植入物准备要充分,若准备不齐全,术中等待时间及手术时间暴露过久,易增加感染机会。3.2.4采用有效的抗生素进行手术,保持考察b手术时间长短是影响感染发生的因素之一,相对固定专科护士配合手术,以便全面掌握器械及工具的结构、原理、作用及使用方法等,将配套器械准备齐全,以缩短手术时间。为有效地控制感染而不破坏宿主的微生态平衡,同时防止药物不良反应及避免耐药菌株的产生,在明确指征下,选用适宜的抗生素,并采用适当的剂量、给药方法,以达到杀灭致病菌、治疗感染的目的。术中巡回护士准确掌握抗生素的输入时间,最佳给药方案是切皮前30min经静脉给予首次有效剂量的抗生素,使手术过程中手术切口及周围组织保持有效的抗生素血药浓度。术中患者常处于低温状态,免疫力降低,皮肤加温是最有效地减少患者热损失的方法,放置循环水毯和变温气毯可有效预防和治疗术中、术后低体温。对于手术时间长、切口暴露大、出血多、高龄患者,注意覆盖暴露部位,对输入体内的液体进行加温,以保证患者维持正常的中心体温,降低术后感染率。3.2.5营养品质食物高龄、体弱及基础疾病多者,先对症治疗,增强自身免疫力,减少可能发生感染的因素;实施多次手术患者,需加强自身营养,早进食,多补充含蛋白质丰富的食物,如新鲜的肉类、鸡鸭鱼肉、蛋类、牛乳以