神经认知障碍的诊断思路课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。神经认知障碍的诊断思路神经认知障碍的诊断思路36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。神经认知障碍的诊断思路神经认知障碍诊断思路hEMAIsN刘远青岛第二疗养院门诊部神经认知障碍NEUROCOGNITIVEDISORDER(NCD)◆脑结构或功能异常导致的认知障碍◆不包括精神疾病导致的认知障碍◆分类:>谵妄(delirium)轻度神经认知障碍(Minorncd)=MCI显著神经认知障碍(MajorNCD)=痴呆合作学习是一种富有创意和实效的教学理论与策略。它旨在促进学生在异质小组中互相合作，达成共同的学习目标，并以小组总体成绩作为奖励的依据的教学策略体系。《数学课程标准》中指出：“有效的数学学习活动不能单纯地依赖模仿与记忆，动手实践、自主探究与合作交流是学习数学的重要方式。”可当今的数学课堂应注重学生的自主性和团体协作精神，而合作学习正是培养学生自主参与意识和合作精神的一种有效的学习方式。一、数学课堂教学中合作学习的误区1.合作学习流于形式。培养学生“交流与合作能力”这一理念体现了合作学习的本质。但教学时，不应为合作而合作，而应考察合作学习小组的每个成员是否积极参与到学习活动中去；思想是否得以交流；是否互相支持、配合、学会赞赏别人；在知识上是否达到互补，等等。否则，这种合作学习只能流于形式，不可能有好的成效。2.目标不明确，分工未落实。合作学习是有着明确目标和分工的学习活动。但在合作学习中，不少教师注重的是自己的课时任务，按照既定的教学计划和教学设计把学生往事先设计好的教学框架里赶，较少关心或指导合作学习小组具体目标的实施，小组成员的任务分工则更少过问。究其原因，首先对于合作学习目标认识上存在不足，单纯地认为，每个小组合作学习的目标即为总教学目标的简单分解。合作学习小组中的成员的任务分工由组长负责，教师置身于合作学习小组之外，缺乏与学生共同探索问题的体验，只对合作学习的结果做以评价，以致很难认识到目标定位，任务分工上存在问题。所以只有教师真正参与到合作学习中去，才能对其进行有效指导，避免学生在合作学习中走弯路、走错路。3.合作学习偏向集体求同，扼杀了学生的个性化认识。学生在完成合作学习任务后，让每个小组派代表发言，展示交流合作学习的结果，这造成每个小组的发言常常是对所有成员的观点以整合，代表整个小组内所有学生的观点，而没有让有不同观点的同学展示自己独特的见解。合作学习在突出合作的主体地位的同时，并没有否认个体活动的价值，相反在倡导个性化学习。学生对问题的理解是一种个性化的行为，因此，教师必须纠正自身存在的认识偏差，重视学生的个性化认识，在合作学习中既尊重学生个性，又要起“调度者”的作用，让更多的学生发表个性化见解的机会，求同存异。4.合作学习中出现“弱势群体”的不“合作”现象。在合作学习的课堂上，一些优秀的学生和一些表现欲较强的学生真正成为了学习的主角，优秀者的意见代替了小组其他成员的意见和想法；而另外一些学生，尤其是那些学困生却成了陪衬，他们更多的时候在当听众，即使他们发表意见，也不会受到重视，在小组汇报时这些学生的意见往往被忽视，因此，弱势群体学生往往是被动、消极没有信心、不合作的。究其原因，首先在组建合作小组时没有真正考虑学生的具体情况而进行分组，这样学习成绩较差的学生不愿与优秀者合作，而导致合作学习中出现弱势群体与不合作现象；其次，有些教师在不同程度歧视差生的现象，在课堂上很少关注他们，导致他们不得不选择沉默。教师没有真正采取有效措施关注弱势群体，才是合作现象的根本原因。二、应对合作学习中误区的有效措施1.激发学生合作的欲望。教师在学生合作前，先确定本节课或本环节要完成的教学任务，让学生带着任务在自主探究后产生必须合作才能完成任务的合作欲望。实践证明，任务过于单一或深难，不易激活学生合作的欲望，只有设计的任务是与学生固有技能点和相关的知识相联系，同时又有一定的生活性、探究性和创造性的，最易激发学生的合作欲望。2.选取合适的内容，进行合作学习。新课改倡导合作，但并非是所有的内容都适合学生进行合作学习，合作学习选取的内容要有一定的趣味性、可合作性、可评估性等特点。（1）设计探究性问题。初中生具有好奇，喜欢探究，好表现自己等心理特征，设计探究性问题就是要学生探究知识发现的过程，这正适应了学生的心理特点，探究性问题也使学生产生了合作探究的需求。（2）设计开放性问题和解题途径多样化问题。由于开放性问题产生的是多元解答，学生能通过自身的知识、经验、阅历、素养等进行个性化的解答，合作学习给学生提供了一个交流的机会，搭建了一个展示自己、了解别人的平台。同样，对于一些能够用不同方法，从不同角度解决的问题，宜采用合作学习方式。学生通过合作学习的形式，有机会提出自己的观点和想法，同时又能够分享别人的优点，开阔自己的思路。（3）设计矛盾性问题。学生身心成长与发展的过程，其实就是不断克服自身矛盾冲突的过程，在教学中可以通过设计矛盾性问题引起学生产生认识、情感、生活经验等方面的矛盾冲突进而形成悬念，使学生产生求知心理。这时，及时地让学生进行合作探究，正切合学生心理需求，能使合作学习达到高效。3.准确把握开展合作学习的时机。合作学习的开展，往往跟上节课的内容形式，所提出讨论问题的难易程度等是息息相关的。要根据教学需要，正确把握时机，如在课题引入之处、在迷惑混沌处、在一题多解处、在深化拓展处、在反思小结处等。适时地采用合作学习形式，让学生体会到合作产生的价值，从而积极、有序、有效地开展合作学习。4.合理组建学习小组。由于课堂、教室等一些环境的局限，合作学习几乎都是按前后桌为合作小组的方式进行的，这样同一形式的合作学习过长，次数过多后，会使学生对其失去新鲜感，降低学习兴趣，纵观众多专家和一些教师对合作学习的研究和实践，我们可以采用下面的几种形式：“同组异质，异组同质”――每一个小组在大致相同的水平上合作学习，便于开展竞赛。“同质联合”――使水平相当的学生相对集中，便于辅导学困生。“就近联合”――彼此了解，实现组内优势互补，保障课堂教学秩序。“自由组合”――能调动学生主动性，利于气氛融洽，符合学生意思。5.指导学生注意合作学习中的技巧。教师要告诉学生合作学习的目的是什么，它为什么是有用的，它是如何开展的，交给学生必须的合作技能。如：尊重对方，理解对方，善于倾听对方的意见；当与对方有不同见解时，要等对方说完，再加以补充或提出反对意见；对对方的精彩见解和独到观点，要通过表扬、鼓励形式，达到相互支持；碰到困难或分歧较大之处，要心平气和、学会反思等。随着科技日新月异的发展，只有学会合作，学会从他人的智慧中获得启迪，才能最大限度地发挥个人的潜能。在数学教学中，培养学生合作学习的精神和能力，实现在合作中自主探索、创造性地解决问题、有利于学生素质的全面提高和人格的完善。当前的社会环境和文化语境极大地冲击了学生阅读名著的兴趣，“碎片化”阅读已成为常态，尤其是相对而言更费时费力的科幻作品，学生投入的阅读热情就更少了。在此种情况下，选取合适的科幻作品，激发学生的阅读兴趣，给学生阅读方法的指引尤其重要。《三体》三部曲是刘慈欣创作的系列长篇科幻小说，讲述了地球文明在宇宙中的兴衰历程，对人类历史、物理学、天文学、社会学及哲学等均有涉及，从科幻角度对人性进行了深入探讨，被誉为迄今为止中国当代最杰出的科幻小说。如何在阅读的同时既提升学生的智能和想象力，又进一步提高学生的阅读能力和文学素养？我们可以通过开展多项阅读活动，从听、说、读、写四个方面对学生进行由浅入深的引导。一、听故事，激发阅读兴趣面对90余万字的《三体》三部曲，尤其是其中纷繁的物理学、数学、天文学知识，作为初中生难免有畏难情绪，为此，在初一暑期前正式布置对这本书的阅读任务之前，在初一下半学期，可以请几位已经读过此书的学生利用课前预备三分钟的时间为全班同学讲述《三体》三部曲前面一些章节里比较扣人心弦的情节，比如叶文洁通过太阳向三体世界发射请求占领地球的信号，又比如三体世界中恒纪元和乱纪元是如何交错的，这些情节必然会激发学生阅读的兴趣，同时也锻炼了大部分学生“耐心专注地倾听”的能力。为了进一步提升学生对《三体》的熟悉度，加深对作品的印象，可将学生讲的内容用音频记录下来，在网络平台上展示，学生们通过反复聆听品评，票选出讲解最精准、最生动的音频作品，在班级内予以奖励，此举可以激发更多的学生认真阅读《三体》，萌发讲述《三体》故事的意愿，从而为后续的整体阅读做铺垫。二、说故事，锻炼口头表达通过暑假的阅读，初二开学后，每节语文课前按顺依次请班级里每位学生讲《三体》的故事，限时三分钟，可以辅以PPT解说和板书，听故事的学生可以纠正讲解中不确切的地方，并向讲故事的学生提问，进行口头交流。为了在规定时间内清晰流畅地讲完自己准备的内容，同时也为了不被提问的同学“难倒”，讲故事的学生必然要对文本进行多次阅读，提取概括出主要信息。这种互动的形式既培养了学生细读文本的意识，又锻炼了学生的口语交际能力。进行完《三体》三部曲的第一次整体阅读后，可以拟定出几个辩论的题目，比如“宇宙最终是否会毁灭”“三体中的黑暗森林法则是否成立”“程心这个人物是小说中的亮点还是败笔”等，由全班学生票选出关注度最高的辩题，学生们自愿报名参加辩论，可以先组内辩论，再班级辩论，条件允许的话也可以在班级间辩论或者整个年级选拔出优秀辩手来进行辩论。为了准备辩论的论点、论据，在教师的指导下，学生会有针对性地重新阅读《三体》三部曲，从而达到精读的目的。在辩论赛整个的准备过程中，学生的语言表达能力及思维能力都将进一步得到提升。三、读故事，学习写作技巧随着阅读的推进，教师要适时引导学生关注作品的文学特点。《三体》有着鲜明的个人文学色彩甚至是个人写作观的体现，这一点在引导学生阅读时尤其要强调出来。如在《三体》第二部《黑暗森林》中，男主角罗辑在与其女友白蓉（白蓉当时已是一位小有名气的青春小说的作家）交流写作心得时，白蓉就对罗辑说过以下一段话：文学形象的塑造过程有一个最高状态，在那种状态下，小说中的人物在文学家的思想中拥有了生命，文学家无法控制这些人物，甚至无法预测他们下一步的行为，只是好奇地跟着他们，像偷窥狂一般观察他们生活中最细微的部分，记录下来，就成为了经典……那些经典文学家，他们在思想中能催生成百上千个这样的形象，形成一幅时代的画卷，这可是超人才能做到的事。在这段话中，《三体》的作者刘慈欣简洁而形象地阐述了小说作者创造小说人物形象的过程，也就是说小说中人物的所作所为不能是作者强加的，应该是在他所处的境况下合情合理地生发。虽然初中阶段并不要求学生写出成熟的小说，但在作文范畴中早已引入了想象作文的写作，纵观这几年学生想象作文的写作，人物形象的塑造单一而平面化，为了引导学生创造出饱满生动的人物形象，可以将《三体》中的塑造人物形象的这种方法作为教材引入课堂。教师在指导课上以《三体》中的人物作为例子，从前文中寻找出支撑人物行为的有力依据，逐步为学生解析该人物的思路历程，从而顺理成章推导出人物的行为。在平时阅读《三体》的过程中，可以用这种方法对学生进行思维方面的训练，比如在读到《三体》中的某一章节时，暂停阅读，让学生依据某一个人物的性格和他（她）当时所处的境况，有理有据地预测该人物在面对某一难题时会做何选择，再接着翻看下面的章节，看看自己的预测和作者的思路是否一致，不一致在哪里，到底谁的思路更加全面合理。如果实在不信服原作者的安排，可以在每周一次的阅读课上向全班同学分享自己的心得，用自己?心的观察和缜密的推断来赢得更多的共鸣。这一思维训练模式契合新课标中“逐步培养学生探究性阅读和创造性阅读的能力，提倡多角度的、有创意的阅读，利用阅读期待、阅读反思和批判等环节，拓展思维空间，提高阅读质量”的要求，经过一段时间的思维训练，学生会在自己的想象作文中创造出真正有生命力的人物形象。四、写故事，提升概括能力《三体》三部曲在时间上延展至1800万年之后、宇宙毁灭前，空间上从地球上升到地球与三体文明的碰撞再达到整个宇宙，展示了作者刘慈欣时空上宏大的想象力。为了使学生读完之后对文本印象更深刻，同时也更好地锻炼学生的概括能力，可以开展以下几项活动：其一，选取《三体》中自己感兴趣的故事情节，用漫画的方式呈现这一情节。由于漫画的文字量不能过多，所以学生在操作过程中，必须要明确哪些是最主要的情节，对该情节要有准确的把握并且要用最言简意赅的句子表达出来。个别能力较强的学生，可以用漫画的形式把《三体》三部曲中重要的情节一一呈现出来，做成漫画书让同学们传阅。其二，比一比谁能用最简洁的文字把《三体》中各个重大故事情节交待清楚，这项活动可以分为几轮竞赛展开，在第一轮中没有获得优胜的学生可以继续精简自己的文字，在第二轮中继续与同学比拼。几轮过后，评选出最精简、完整的情节概括，在最佳作品的基础上，全班学生可以进行挑战，继续进行精简。其三，小说的中心是人物，在《三体》三部曲中，有的人物一直是小说的核心，各种情节的发展均围绕他（她）展开，有的人物虽惊鸿一瞥，但在情节发展中起到了至关重要的作用。学生可以边阅读边将小说中的人物串联起来，标示各个人物的身份和他（她）所起的作用，明确人物之间的关系，这样可以加深学生对人物及情节的印象，从而从整体上把握整本书的故事发展。其四，《三体》三部曲中有许多令人叹为观止的创意，如第一部中三体世界的恒纪元和乱纪元，再如第二部的黑暗森林理论、水滴、面壁计划和破壁人，又如第三部中的引力波宇宙广播系统、光粒、“新城邦时代”、二向箔、小宇宙等。在阅读三部曲的过程中，学生会接触到一系列物理学定律，如热力学第二定律、牛顿运动定律、相对论等，初次见识可以作为武器的数学规律等，还有诸如“宇宙社会学”等新的概念，这些能较好地激发学生对这些学科的兴趣。尤其值得一提的是，在初一的暑假进行《三体》三部曲阅读可以为初二学生学习物理做一个铺垫。在进行学科融合教学的今天，如果学生在概括故事情节的同时，将这些新颖的学科知识用文字或图画的形式简洁清晰地呈现在相应的物理、数学、地理、生物、政治、历史等学科的课堂上，再由相应的学科教师做进一步的指导规范，相信学生的文科素养和理科智能都会得到较好的提升。在语文阅读教学推进的过程中，适当引入一些诸如《三体》三部曲类科幻作品的阅读，可以较好激发学生想象力，提高学生智能，提升学生语文能力。教师首先要反复阅读文本，给学生一些阅读方法的引导，首先激发出学生的阅读兴趣，继而带领学生深入文本，剖析人物形象，了解写作特点，固化阅读成果。同样，在阅读科幻类名著的过程中，听、说、读、写相互渗透，密不可分，以听说带动读写，以读写进一步促进听说，通过形式多样的活动，让学生切实做到新课标所提倡的“在大量的语文实践中掌握运用语文的规律”，达到通过读一本书让学生在知识的多个领域都有所收获的效果，培养学生良好的人文素养和科学素养，丰富作为现代文明人的生活内容，影响学生一生的走向。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1神经认知障碍诊断思路hEMAIsN刘远青岛第二疗养院门诊部神经认知障碍诊断思路2神经认知障碍NEUROCOGNITIVEDISORDER(NCD)◆脑结构或功能异常导致的认知障碍◆不包括精神疾病导致的认知障碍◆分类:>谵妄(delirium)轻度神经认知障碍(Minorncd)=MCI显著神经认知障碍(MajorNCD)=痴呆神经认知障碍3谵妄DELIRIUM意识和注意紊乱,导致注意控制、集中、保持和转换障碍;◆定向障碍突出,夜间明显◆急性起病,症状明显浪动◆老年人及认知功能减退患者容易发生◆全身性因素更常见。谵妄DELIRIUM4DELIRIUM与NCDNCDDelirium起病大多慢性急性意识水平一般正常下降病情经过慢性,逐渐加重波动性认知障碍注意素乱不明显注意障碍环境认识保留定向障碍明显二便失禁晚期才会出现早期出现自主神经症状无明显治疗效果不阴显明显好转DELIRIUM与NCD5神经认知障碍分级危险状态Minorncd临床前期轻度认知功能减退MajorNCD痴呆MCI标准痴呆标准神经认知障碍分级6病例简介◆刘玉琳,女,65岁,中专文化程度,退休教师◆记忆力减退3年2013年起反复问同一问题,做饭忘关煤气,烧菜忘放盐2014年找不到自己家门>2015年手里拿着东西仍在寻找,裤子当上衣穿,穿鞋不分左右,不会打电话,对家里的事和人漠不关心>2016年开始不认识熟人,说话不完整,情绪失控,易哭。吃饭不主动夹菜,有时大便弄脏衣服和地板病例简介7诊断思路◆有无神经认知障碍神经认知障碍程度◆神经认知障碍的原因诊断思路8诊断依据临床表现NCD神经心理′排除其它测查原因诊断依据91、认知功能障碍的表现认知功能依据◆较前明显下降◆病史◆低于同龄正常人◆神经心理测查排除其他情况ˇ抑郁√正常老化1、认知功能障碍的表现10认知功能障碍病史x病史询问重点>认知改变:与以前比,与同龄人比,哪些表现首发症状和突出表现起病形式、进展形式、伴随症状精神行为改变、日常生活能力>既往史、家族史、受教育情况应向知情者、照料者询问病史x病史问卷可帮助痴呆早期发现认知功能障碍病史11神经认知障碍的诊断思路课件12神经认知障碍的诊断思路课件13神经认知障碍的诊断思路课件14神经认知障碍的诊断思路课件15神经认知障碍的诊断思路课件16神经认知障碍的诊断思路课件17神经认知障碍的诊断思路课件18神经认知障碍的诊断思路课件19神经认知障碍的诊断思路课件20神经认知障碍的诊断思路课件21神经认知障碍的诊断思路课件22神经认知障碍的诊断思路课件23神经认知障碍的诊断思路课件24神经认知障碍的诊断思路课件25神经认知障碍的诊断思路课