腹膜透析教学课件

腹膜透析护理肾病内科葛梅腹膜透析护理肾病内科葛梅1腹膜透析腹膜透析2腹膜透析（PD)简称腹透，是利用人体作为自然半透膜，输入透析液，使体内潴留的水、电解质与代谢废物或毒物扩散到入腹腔，而透析液中的某些物质经毛系血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液达到清除体内代谢产物和多余水份的目的。腹膜透析（PD)简称腹透，是利用人体作为自然半透膜，输入透析3腹膜透析基本原理透析膜面积≈体表面积半透膜特性结构包括

毛细血管内静止液层(1～3um)内皮细胞层（0.5um）毛细血管基底膜(0.2～0.5um)间质(0.1～100)间皮细胞层(0.9um)腹腔内静止液层(不定)

腹膜透析基本原理透析膜面积≈体表面积4腹膜透析基本原理

弥散毒素清除的主要机制溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运跨膜转运速度浓度梯度分子量大小其它D/P值透析液/血浆浓度比

腹膜透析基本原理弥散毒素清除的主要机制5腹膜透析基本原理超滤水分清除的主要机制透析液和血液的渗透压梯度透析液内的渗透剂—葡萄糖浓度1.5%2.5%4.25%

腹膜透析基本原理超滤水分清除的主要机制6腹膜透析原理腹膜透析原理7腹膜透析过程腹膜透析过程8腹膜透析的方式持续非卧床腹膜透析CAPDcontinuousambulatoryperitonealdialysis间歇性腹膜透析IPDintermittentperitonealdialysis自动腹膜透析APDautomatedperitonealdialysis本部分以CAPD为重点进行介绍。腹膜透析的方式持续非卧床腹膜透析CAPD9【禁忌症】1禁忌症无绝对禁忌症，但有腹膜广泛粘连或纤维化、弥漫性腹腔感染时不宜做。2相对禁忌症腹部大手术不足3日；全身性血管疾病；腹腔巨大肿瘤或晚期妊娠；腹膜炎、肠梗阻、肠麻痹、不合左者。【禁忌症】1禁忌症无绝对禁忌症，但有腹膜广泛粘连或纤10操作前准备1腹腔插管在成人脐下1/3交界处，通过手术将小号硅化塑料管的一端放入腹腔最低处的膀胱直肠窝内，另一端经过皮下隧道引出，以备透析。注意插管术后1～2周进行隔离，却要专人护理，病房进行消毒，防止感染。操作前准备1腹腔插管在成人脐下1/3交界处，11腹膜透析教学课件122病人准备排空膀胱：了解腹膜透析的过程，术中的配合及术后的注意事项；情绪稳定。3、透析液的准备检查透析液的有效期，液体有无混浊杂质等、包装是否合格。符合标准的透析液输入前要干加热至37OC2病人准备排空膀胱：了解腹膜透析的过程，术中的配合及术后13表1标准透析液成分葡萄糖0.5～4.25g/dl钠132～141mmol/L氯化物107mmol/L

醋酸或乳酸根35～45mmol/L镁

0.25～0.75mmol/L

钙1.5～1.75mmol/L渗透压340～390mOsm/kg*pH5.0～7.0表1标准透析液成分14居家透析需要准备的物相对隔离的透析环境、流动水洗手装置恒温箱、微波炉、电热毯等－－加热透析专用台秤:测量每日尿量和透出液量紫外线灯、消毒液等专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋地秤:每日称体重血压计:每日测血压居家透析需要准备的物15【操作过程】1操作过程先打开包扎纱布用酒精消毒，再打开橡皮塞，连接导管与透析液。抬高透析袋，使透析液在10分钟内流入腹腔，然后加紧管口，1小时后将透析袋放于低于腹腔位置，使腹腔内透析液引出，如此周而复始，一般可灌入10000~20000ml/d.【操作过程】1操作过程先打开包扎纱布用酒精16【操作过程】续12术中护理术中注意：（1）连接各种管道前要注意消毒和严格无菌操作。（2）准确记录病人的生命体征、体重及透析液每次进入腹腔的时间，液量都能够。如引流量与灌注量太多，必须立即通知医生。【操作过程】续12术中护理术中注意：17【操作过程】续2（3）观察透析液的颜色、性质、有无混浊、蛋白团等。（4）监测病人的水、电解质平衡情况。【操作过程】续2（3）观察透析液的颜色、性质、有无混浊、蛋白18腹膜透析教学课件19腹膜透析教学课件20腹膜透析教学课件21【腹膜透析后护理】（一）饮食护理由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其它营养成分，应通过饮食补充，即要求病人蛋白质的摄入为1.2~1.5g/,其中50%以上为优质蛋白；水的摄入应根据每日的出入量来决定，如出量在1500ml以上，病人无明显高血压、水肿，可正常饮水；透析液中不含钾，所以病人的饮食不必限钾。【腹膜透析后护理】（一）饮食护理由于腹透会丢失22（二）腹透装置的护理观察透析管口处皮肤有无渗血、漏液、红肿等，如经发现，及时报告医生做必要的处理；病人淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，消毒后重新包扎。（三）病情监测

定期测量生命体征及液体出入量，定时送引流液做各种检查。（二）腹透装置的护理观察透析管口处皮肤有无渗血、漏液23（四）常见并发症的护理1、引流不畅或腹膜透析管堵塞为常见并发症，一旦发生将影响腹透的正常进行。常见原因有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连等。护理方法：（1）改变病人的体位，或将床头抬高450。（2）教会病人深呼吸或用双手在下腹部加压。（3）排空膀胱，服用导泻剂或灌肠，是病人的肠蠕动。（4）腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解。（5）可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。（四）常见并发症的护理242、腹痛常见原因可能是透析液的温度、酸碱度不当，渗透压过高，透析液流入或流出的速度过快，腹膜炎等。护理时应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压以及透析液进出的速度；如果有腹膜炎，可用透析液1000ml连续冲洗3~5次，暂时改作IPD、腹膜透析液内加入抗生素及肝素等方法处理。2、腹痛常见原