气管插管术(谷风医疗)课件

气管插管术新疆医科大学第一附属医院麻醉科气管插管术新疆医科大学第一附属医院麻醉科Contents定义及概述1适应症及禁忌症2操作3并发症42医疗学识Contents定义及概述1适应症及禁忌症2定义Definition

气管插管术是一种将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸提供最佳条件。

Theinsertionofatubeintothetracheatoallowairtoenterthelungs.

3医疗学识定义Definition

气管插管术是一种将一特呼吸道解剖Anatomy

气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、声门、把插管插到气管或总支气管内。4医疗学识呼吸道解剖Anatomy4医疗学识5医疗学识5医疗学识适应症Indications心跳、呼吸骤停。Cardiacorrespiratoryarrest丧失气道保护功能者。Failuretoprotecttheairway严重呼吸衰竭不能满足机体通气和氧供需要需机械通气者。Inadequateoxygenationorventilation6医疗学识适应症Indications心跳、呼吸骤停。6医疗学识适应症Indications即将发生或已发生的气道阻塞Impendingorexistingairwayobstruction多系统疾病或损伤的护理需要。Careofcriticallyillpatientswithmulti-systemdiseaseorinjuries.外科手术麻醉需要。Controloftheairwayinsurgicalproceduresrequiringgeneralanesthesia.7医疗学识适应症Indications即将发生或已发生的气道阻塞7禁忌症Contraindications无绝对禁忌症，以下所列为相对禁忌症。由于外部原因所致上气道梗阻Obstructionoftheupperairwayduetoforeignobjects颈椎骨折Cervicalfractures食道疾病Esophagealdisease进食腐蚀性物质Ingestionofcausticsubstances下颚骨折Mandibularfractures喉头水肿Laryngealedema烫伤或化学药剂灼伤Thermalorchemicalburns8医疗学识禁忌症Contraindications无绝对禁忌症，以下所插管前准备Equipmentpreparation1.气管导管导管的选择Sizeofendotrachealtube按导管的内径计算internaldiameter(ID)男性Male:ID8.0mms女性Female:ID7.5mms

9医疗学识插管前准备Equipmentpreparation1.气管插管前准备Equipmentpreparation

儿童的导管选择Sizeofendotrachealtube

0-3月（Newborn-3months

）:ID3.0mm

3-9月

（3-9months）

:ID3.5mm

9-18月（9-18

months

）:ID4.0mms

2-6岁（2-6years）:ID=(Age/3)+3.5

>6岁

（>6

years）:ID=(Age/4)+4.510医疗学识插管前准备Equipmentpreparation儿童插管前准备Equipmentpreparation插管深度Depthofendotrachealtube

成人Adult

男性Male=23cms

女性Female=21cms儿童Children经口气管插管=(Age/2)+12(cm)经鼻气管插管=(Age/2)+15(cm)11医疗学识插管前准备Equipmentpreparation插管插管前准备Equipmentpreparation2.喉镜Laryngoscope气管插管使用的为直接喉镜。直接喉镜分直镜（miller）和弯镜（macintosh）两种。12医疗学识插管前准备Equipmentpreparation2.喉插管前准备Equipmentpreparation操作前务必检查喉镜是否明亮13医疗学识插管前准备Equipmentpreparation操作前务插管前准备Equipmentpreparation其他Otherequipments导丝Stylet

手套Gloves吸痰器SuctionDevice5ML注射器syringe固定器Endotrachealtubeholder14医疗学识插管前准备Equipmentpreparation其他操作步骤PROCEDURALSTEPS

1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路接近为一直线。

Positionbedheighttobringthepatient'sheadtoamid-abdominalheight.Flexthecervicalspineandextendtheheadattheatlanto-occipitaljoint.Longaxisoftheoralcavity,pharynx,andtrachealiealmostinastraightline.15医疗学识操作步骤PROCEDURALSTEPS1．仰卧，头垫16医疗学识16医疗学识2.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。Introducethebladeintotherightside

ofthepatient'smouth,movethebladeposteriorlyandtowardthemidline,sweepingthetonguetotheleftandkeepingitawayfromthevisualpathwiththeflangeoftheblade

3．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。advancethelaryngoscopeuntiltheepiglottisisinview.17医疗学识17医疗学识操作步骤PROCEDURALSTEPS

4.右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。liftthelaryngoscopeupwardandforward.Inserttheendotrachealtubefromtherightwithitsconcavecurvefacingdownwardandtotherightsideofthepatient.Maneuvertheendotrachealtubeintothelarynx,midwaybetweenthecricoidcartilageandthesternalangle

18医疗学识操作步骤PROCEDURALSTEPS18医疗学识操作步骤PROCEDURALSTEPS5.放牙垫，退喉镜.确定位置后，妥善固定导管与牙垫．注套囊空气(3-5m1).inflatethecuffandapplypositivepressureventilationwhiletheassistantauscultates.Securetheendotrachealtubeinposition。19医疗学识操作步骤PROCEDURALSTEPS19医疗学识并发症Complications

声音嘶哑及咽痛Postintubationhoarsenessandsorethroat呕吐VomitingAspiration局限性肺炎Pneumonitis肺炎Pneumonia心动过缓Bradycardia20医疗学识并发症Complications20医疗学识并发症Complications喉痉挛Laryngospasm支气管痉挛Bronchospasm呼吸暂停Apnea牙齿、嘴唇、声带的损伤。Traumatoteeth,lipsandvocalcords.颈椎损伤加重。Exacerbationofcervicalspineinjuries.21医疗学识并发症Complications21医疗学识气管内插管术（ENDOTRACHEALINTUBATION)目的：⒈麻醉期间维持病人呼吸道通畅，防止异物进入，便于吸痰和积血。⒉便于进行人工和机械通气，用于呼衰、复苏、中毒、新生儿窒息。⒊便于吸入全身麻醉药气管内插管的器械与方法：22医疗学识气管内插管术（ENDOTRACHEALINTUBATION

Laryngoscopes23医疗学识L

Trachealtubes24医疗学识T

Anatomyofthroat25医疗学识

Anatomyofbronchus26医疗学识A

Themaneuoverofliftingmandible27医疗学识Thema

Vocalgateexposurebycurvedlaryngoscope28医疗学识Vocalgateexposur

Vocalgateexposurebystraightlaryngoscope29医疗学识Vocalgateexposure

Blindintubationthroughnasalcavity30医疗学识Blindintubationth经鼻盲插管图31医疗学识经鼻盲插管图31医疗学识气管内插管的并发症（Complications)⒈齿、舌、咽喉部等损伤。⒉心血管反射。⒊呼吸道梗阻。⒋误入一侧支气管或导管脱出。５.长时间充气压迫，局部粘膜和纤毛缺血，粘膜脱落。纤毛活动停止３~５天，局部溃疡，软骨软化，坏死。32医疗学识气管内插管的并发症（Complications)32医疗学识确认1.压胸有气流。

2.人工通气：双侧胸廓对称，听双肺肺泡呼吸音。3.吸气管壁清亮：呼气时有白雾。4.自主呼吸时，呼吸囊随呼吸张缩5.ETCO2：最科学33医疗学识确认1.压胸有气流。33医疗学识全身麻醉的并发症及其处理（1）㈠返流与误吸（RegurgitationandAspiration）原因：诱导时气道梗阻，饱胃、上消化道出血、肠梗阻表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺