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支气管哮喘与过敏原

烟台山医院呼吸科戴红什么是哮喘？支气管哮喘是一种常见病、多发病，近十年来哮喘的发病率逐年升高。哮喘的发病已严重影响人们的工作和生活，给社会带来沉重的经济负担。什么是哮喘？全球哮喘防治创议（GINA）：哮喘的本质即为气道炎症“此炎非彼炎”—过敏性炎症支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气管哮喘流行病学

AmericaEuropeAsia

%加拿大8%美国10%德国5%中国西藏0.8%

澳大利亚22%中国上海2.89%哮喘的病因病因极其复杂致病因素和诱发因素致病因素中：过敏体质的多基因遗传诱发因素：过敏原的接触、气候变换、感染过敏、过敏原在哮喘发病中的重要作用什么是过敏原？过敏原又称为致敏原，是指能够使人发生过敏的抗原。能引起过敏的物质数以千计，它们存在的空气、食物、饮料、药物、甚至可接触到的日用品中过敏原的分类

吸入性过敏原食物过敏原药物过敏原蛰咬过敏原接触性过敏原职业过敏原吸入性过敏原尘土螨：户尘螨、粉尘螨花粉：春季花粉－－树木花粉

夏季花粉－－牧草(禾本科)

秋季花粉－－蒿属、葎草、豚草真菌孢子、非致病腐生菌宠物：猫、狗、鸟类昆虫：蟑螂、蚊、黄蜂蚕丝（生活接触或职业接触）螨虫德国60%以上的支气管哮喘均与尘螨过敏有关；早在1974年，儿童哮喘患者的皮试结果中，尘螨的反应阳性率为89.4%。尘螨的尸体、肢体碎屑、鳞毛、蜕皮、卵及粪便。飘入呼吸道致病。生长在卧室的被褥、服装、床垫、沙发等中。1g屋尘中存在2000只屋尘螨；粉尘螨主要存在于粮食中交链孢霉

土壤、空气、工业材料上常见的腐生菌，植物的叶子、种子和枯草上也常见到，有的是栽培植物的寄生菌。烟曲霉

烟曲霉进入人体后，能引起多重变应性和侵入性疾病，存在于潮湿的环境中产生生物毒素：烟曲霉素、粘帚霉毒素、烟曲霉酸、内毒素、C物质，产生细胞毒性作用和过敏反应。

花粉和真菌一样，富含蛋白质，其中某些蛋白可引起过敏。春季：榆树、杨树、柳树、松树、杉树、柏树、白蜡树、胡桃、枫杨、桦树、法国梧桐、棕榈、臭椿等。夏秋季节：杂草、农作物花粉、蒿、豚草、藜、大麻、玉米、向日葵等。高手不是说服而是共鸣蒿草榆树柏树

杨树

柏树松树柏树

白蜡树胡桃

豚草藜

大麻向日葵

食物性过敏原鸡蛋：蛋清、蛋黄奶类：牛奶、奶制品油料作物：花生、大豆、芝麻坚果：核桃、腰果、开心果、榛子海鲜类：鱼、虾、蟹、贝壳类水果:如苹果、梨、桔子蔬菜:芹菜、豆角、番茄谷物：小麦、荞麦、玉米

食物性过敏原食物过敏为I型变态反应

口腔粘膜溃疡、游走性舌炎腹痛、腹泻游走性舌炎

过敏原的作用机制致敏期-产生抗体

反应期-抗体交联

激发期-哮喘发作过敏原的检查方法体内试验（invivo)体外试验

(invitro)体内试验激发试验（支气管激发试验、食物激发试验、现场激发试验、鼻粘膜激发试验）皮肤试验（皮内试验、点刺试验、贴斑试验）体外实验IgE的测定…体外诊断的核心包括：特异性IgE和总IgE的测定该项检查具有高度的抗原特异性，如呈现阳性反应，表示对该物质过敏

体内vs

体外

体内试验（invivo）体外试验(invitro)原理生物测定，间接测定特异性IgE的直接测定敏感度敏感敏感特异度较差较高药物影响抗组胺药等对结果影响较大对结果无影响皮肤条件要求高无要求结果判定有一定主观性客观，分６级技术要求要求手法娴熟按照程序化操作风险性有一定风险无价格低廉昂贵皮内试验皮内试验点刺试验点刺试验斑贴试验斑贴试验

阴性

+水肿性红斑

++水肿性红斑+小水疱+++水肿性红斑+密集小水疱或大水疱

体外试验

特异性IgE含量甚微，所以要采用敏感的测定方法。常用的方法有