中医学基础7中医的病因观

第六讲中医的病因观1、病因的分类2、常见病因的致病特点3、常见病因的治疗原则内容提要外感病因内伤病因病理产物性病因

六淫、疠气内伤七情、饮食失宜、劳逸过度痰饮、瘀血一、病因的分类

风邪为阳邪

1）风性开泄、易袭阳位

开泄：腠理宣泄开张。阳位：人体的上部、阳经、肌表。

2）风性善行数变善行：病位游移，行无定处。数变：发病急、变化快、变幻无常。

3）风性主动动：动摇不定。

4）风为百病之长百病之长：为外邪致病的先导；致病种类最多。风邪

寒邪

寒邪为阴邪

1）寒易伤阳气寒证表现。阳气受损。

2）寒性凝滞而主痛凝滞：气、血、津液运行不畅。痛：不通则痛，有疼痛表现。

3）寒性收引收引：腠理、经络、筋、脉收缩。暑邪为阳邪1）暑性炎热炎热：阳热亢盛的表现。

2）暑性升散，易伤津耗气升：上扰心神，侵犯头目。

散：腠理开泄而多汗。伤津：汗多津液受损。耗气：气随津泄。

3）暑多挟湿暑湿合患。暑邪湿邪为阴邪1）湿易阻滞气机，损伤阳气阻滞气机：脏腑、经络气机受阻而升降失常。

损伤阳气：阴盛则阳病，尤易损伤脾阳。2）湿性重浊重：肌体沉重的感觉。浊：分泌物、排泄物秽浊不清。3）湿性粘滞粘滞：症状粘滞不爽。病程长、缠绵难愈、反复发作。

4）湿性趋下，易袭阴位趋下：以人体下部位症状多见。阴位：腰以下部位为阴。湿邪

燥邪的性质有争议1）燥性干涩，易伤津液津液损伤，而表现出干燥征象。2）燥易伤肺肺喜润而恶燥；

肺开窍于鼻，外合皮毛，燥邪伤人多自口鼻、皮毛而入；

肺司呼吸，燥邪伤肺可影响肺的宣发、肃降

。燥邪热（火）邪为阳邪1）火热炎上热证表现。炎上：症状多表现在人体上部，以头面多见。可扰乱心神。2）耗气伤津伤津：迫津外泄+消灼阴液，导致津液耗伤。耗气：气随津泄+消耗人体之气，导致气津两伤。3）生风动血生风：耗伤阴液，筋脉失养拘挛而引动肝风。动血：热入营血，血流加速，迫血妄行而出血。4）易致肿疡热盛腐蚀血肉而为肿疡。

热（火）邪六淫一览表性质性质致病特点风邪阳邪风性开泄，易袭阳位；风善行而数变；风性主动；风为百病之长；热（火）邪其性炎上；易耗气伤津；易生风动血；易致肿疡；暑邪其性炎热；暑性升散，易伤津耗气；暑多挟湿；燥邪燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺；寒邪阴邪寒易伤阳气；寒性凝滞而主痛；寒主收引；湿邪湿易阻滞气机，损伤阳气；湿性重浊；湿性粘滞；湿性趋下，易袭阴位；

外感性季节性地域性相兼性转化性六淫的共同特点风寒、风热、风湿、暑湿、寒湿、燥热风湿热、风寒湿寒化热湿化燥六淫的现代研究六淫实质：各种气象因素、生物致病因子。

气象因素——气温、气压、气流、气湿等。可直接作用于人体，影响人体的冷热感觉、体温调节、心血管功能、神经功能、免疫功能、新陈代谢等，也可通过影响生物性致病因子再作用于人。

生物致病因子——细菌、病毒、支原体、蠕虫、原虫、真菌、立克次体、螺旋体等。致病力强弱与其入侵机体的数量、侵袭力、毒力有关。季节气候、地域环境对其繁殖、传播及毒力影响很大。疠气致病特点1.传染性强，易于流行3.一气一病，病状相似2.发病急骤,病情危重

疠气形成条件气候因素环境因素预防因素社会因素2.内伤病因饥饱失常

当喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化过于强烈或长期持久，超过人体生理调节范围时，可导致疾病的发生内伤七情饮食失宜劳逸过度过劳饮食不洁过逸饮食偏嗜

七情与脏腑气血的关系

五脏肝心脾肺肾气血情志怒喜思悲恐藏化生影响影响1）影响脏腑气机2）直接伤及内脏3）均会影响心神4）七情变化可影响病情内伤七情的致病特点

怒则气上喜则气缓悲忧则气消恐则气下惊则气乱思则气结导致气血运行紊乱导致脏腑功能失常惊、喜伤心怒伤肝思伤脾悲、忧伤肺恐伤肾1）气血生化乏源，脏腑失养而功能衰退2）正气不足，易招致外邪入侵。1）暴饮暴食,损伤脾胃，造成消化不良2)长期饮食过量，易聚湿生痰。

饥饱失常的致病特点过饥过饱1）引起多种肠胃道疾病2）引起肠道寄生虫病3）导致食物中毒饮食不洁的致病特点

1）嗜寒食易损伤脾胃阳气，造成寒湿内生2）嗜热食易造成胃肠积热1）酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾，过食某味易造成相应脏腑功能亢进2）某脏腑功能亢进，又可通过五行相乘而影响相关脏腑的功能寒热偏嗜五味偏嗜饮食偏嗜的致病特点嗜酒和肥甘易损伤脾胃，造成湿热内生，痰浊壅滞食类偏嗜劳力过度：易造成气耗伤、筋骨损伤。劳神过度：易暗耗心血、损伤脾气。房劳过度：易损耗肾精。过劳的致病特点1）造成脾失健运，痰浊内生2）造成气机不畅，心脾气虚3）气虚又可导致血虚过逸的致病特点实虚3.病理产物性病因

水液代谢障碍所形成的病理产物，形成后又可作为新的致病因素影响机体，导致新的病证发生。痰饮瘀血停滞于体内的血液，包括积于体内的离经之血和阻滞于脏腑经脉之中的血液，是疾病过程中形成的病理产物，又成为某些疾病的致病因素。

痰饮的形成机制病因外感病因内伤病因病机脾、肺、肾、肝、三焦功能失常，水液代谢障碍痰饮按性状分——痰、饮按所致病证分——有形痰饮、无形痰饮有形痰饮——视之可见、闻之有声、触之有形的实质性痰浊饮液。无形痰饮——虽视之不见、闻之无声、触之不及，但具有痰饮为患的病证特点。痰饮的分类

1）阻滞气机，阻碍气血运行

痰饮的致病特点2）致病广泛，变化多端

3）病势缠绵，病程较长4）易扰乱神明5）多见滑腻舌苔咳喘眩晕胸痹梅核气癫、狂、痫中风痰核瘰疬瘿瘤血出致瘀外伤

出血不能消散或排出气滞致瘀情志不畅痰饮阻滞气滞则血瘀因虚致瘀气虚失运气虚失摄血行动力减退；各种出血因寒致瘀寒客血脉血脉挛缩，血液凝滞

因热致瘀热入血脉

血热蒸腾阴液，血液黏稠；血热迫血妄行

瘀血瘀血的形成机制1）疼痛：刺痛、固定、拒按、夜甚。2）肿块：局部皮肤青紫肿胀，或体内可触到肿块，固定不移。3）出血：血色紫暗，或夹有血块。4）紫绀：面色紫暗，口唇、爪甲青紫。5）舌象：舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。6）脉象：脉沉涩、细涩、弦涩或结代。还可出现：善忘、渴不欲饮、肌肤甲错等症状。瘀血的临床表现1）询问病史询问发病经过、伴随症状等病史情况，可直接根据因果关系推断出病因。2）辨证求因医生通过望、闻、问、切四诊，根据患者的临床表现，进行综合分析，通过辨证来间接推断出病因。分析病因的方法

病案举例李某，女，41岁既往有冠心病史2年余，经治疗病情基本稳定。1周前因家中装修，操劳过度，加之与装修队发生争执，而后开始出现发作性的胸骨后憋闷疼痛，伴气短，心慌，烦躁失眠，善叹息，舌淡红，苔白，弦细。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T异常改变