中医诊断学 - 第四章 切诊

第四章切诊

第一节

脉诊概述

脉诊：又称“切脉”，是指医生用手指切按病人的动脉搏动，体验脉动应指的形象，了解和判断病证的一种诊病方法。脉诊的历史渊源：始见于《内经》,充实于脉经。

一、脉象形成的原理

→●心脏搏动→●脉道通利→●血液充盈

→五脏功能→●气推动功能◆形成脉象的主要脏器：

心、脉◆形成脉象的物质基础：

气血运行◆脉象正常的前提条件：

五脏协调二、脉诊的部位、方法和注意事项（一）脉诊的部位

1、三部九候法（遍诊法）

三部

九候

相应经脉和穴位

诊断意义

上部（头）

天地人

足少阳经（两额动脉）太阳穴足阳明经（两颊动脉）巨髎穴手少阳经（耳前动脉）耳门穴

了解头额及颞部的病痛了解口腔、牙齿情况了解目和耳情况

中部（手）

天地人

手太阴经寸口部的太渊穴、经渠穴手阳明经合谷穴手少阴经神门穴

了解肺的情况了解胸中之气了解心的情况

下部（足）

天地人

足厥阴经五里或太冲穴足少阴经太溪穴足太阴经箕门穴或冲阳穴

了解肝的情况了解肾的情况了解脾胃的情况

2、三部诊法

◆切人迎、趺阳----候胃气

◆切寸口----候十二经气

3、寸口诊法①寸口位置是指腕后高骨（桡骨茎突）内侧桡动脉所在的部位。

②独取寸口的意义◆寸口位于手太阴肺经太渊穴,十二经脉汇聚之处------反映经脉气血的运行◆肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺------反映全身脏腑气血的盛衰◆寸口脉位表浅，易于切按，位于腕后------便于检查③寸口的分部、候脏腑分为寸、关、尺：以桡骨茎突为标志桡骨茎突内侧-----关

关前------------寸

关后------------尺寸口诊法的三部九候：寸、关、尺三部各有浮、中、沉三候，要同遍诊法的三部九候相区别。寸口分候脏腑有几种不同的说法：

著作

寸左右

关左右

尺左右难经心、小肠

肺、大肠

肝、胆

脾、胃

肾、膀胱

肾、命门

脉经心、小肠

肺、大肠

肝、胆

脾、胃

肾、膀胱

肾、三焦

景岳全书

心、心包络

肺、膻中

肝、胆

脾、胃

肾、膀胱、大肠

肾、三焦命门小肠

医宗金鉴

心、膻中

肺、胸中

肝膈胆

脾、胃

肾、膀胱、小肠

肾、大肠

寸左右关左右尺左右心膻中

肺胸中

肝胆膈

脾胃

肾膀胱小肠

肾大肠

现在寸、关、尺分候脏腑多以下表为标准：（二）诊脉的方法与注意事项1、诊脉的时间2、每次诊脉的时间3、平息定至4、病人体位5、指法①布指调指要领

●三指平齐

●中指定关

●布指疏密得当

②常用指法﹡举法﹡按法﹡寻法﹡总按﹡单按三、脉象要素及平脉特征（一）脉象要素

位数形势

◆脉位◆至数

◆脉力◆流利度

◆紧张度◆均匀度◆脉长◆脉宽（二）正常脉象特点

脉象特征临床意义有胃：从容、和缓、流利脾胃功能强健

有神：节律整齐、柔和有力气血充足，心神健旺

有根：沉取有力、尺脉明显肾气旺盛，肾精充盈

（三）平脉的生理性变异1、四季气候2、地理环境3、年龄4、性别5、体格6、情绪7、劳逸8、饮食9、脉位生理性异位（斜飞脉、反关脉）四、常见脉象及其临床意义(一)脉位分类浮脉：轻按即得，重按反减

---主表证、主虚阳外越证（病重）、可见于体瘦而脉位表浅的健康人沉脉：轻取不应，重按始得

---主里证、可见于体胖脉位较深的健康人(二)脉率分类迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至（<60次/分）---主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚）数脉：脉来急促，一息5-6至

---主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时(三)脉宽度分类洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰---主气分实热证、可主邪盛正虚、夏季正常脉象稍显洪大细脉：脉细如线，应指明显

---主气血两虚，诸虚劳损，也可主湿证。

(四)脉长度分类长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部---主阳证、实证、热证亦可见于健康人短脉：脉体过短，不及寸部或尺部

---主气病（气虚、气滞）(五)脉力度分类虚脉：轻按无力，重按空虚--主一切虚证

气血亏虚---脉细无力、阴虚------数而无力阳虚------迟而无力实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛轻按重按皆然

---------主一切实证(六)脉流利度分类滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠

----主痰饮、食滞、实热证主孕脉、亦见于健康的青年人涩脉：往来艰涩不畅，如