临床血液学检查

临床血液学检查临床血液学检查2基本要求了解影响红细胞沉降的因素。熟悉血液标本采集方法及注意事项，红细胞比容、红细胞平均值、网织红细胞计数及红细胞沉降率的参考值及临床意义。掌握红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数和白细胞分类计数的参考值及临床意义。3血液学检查的目的了解血液系统的疾病协助其它系统疾病诊断放、化疗监测4主要内容血液标本的采集与处理红细胞检查白细胞检查红细胞沉降率5血液标本的分类：标本分为全血、血浆和血清血液标本的采集方法：有毛细血管采血法、静脉采血法和动脉采血法。采血时间：血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血；急诊采血不受时间限制，但在输液时采血应避免送检项目受输液成分的影响。标本采集后的处理：全血及血浆标本通常采集静脉血，需要使用抗凝剂；要及时送检；微生物检验的血标本要防止污染。血液标本的收集6概念外周血液细胞成分的数量和质量的检验红细胞计数（RBC)、血红蛋白测定(Hb)白细胞计数(WBC)、白细胞分类（DC)细胞形态血小板计数7红细胞的生成8红细胞（RBC)：直径6～9μm，呈圆形中央稍微凹陷四周较厚，有中心苍白区RBC有可塑性，在通过直径比它还小的毛细血管时，可以改变形状，主要生理功能是携带氧气和二氧化碳。正常成熟的RBC没有细胞核细胞器

RBC是血液中最多的一种血细胞红细胞与血红蛋白910正常RBC内充满丰富的血红蛋白RBC表现为正色素性与正细胞性病理情况下：

小细胞性低色素性巨细胞性红细胞大小不均红细胞与血红蛋白11

RBC成年男性4.0~5.5×1012/L成年女性3.5~5.0×1012/L初生儿6.0~7.0×1012/L

Hb成年男性120~160g/L成年女性110~150g/L初生儿

170~200g/L红细胞与血红蛋白

-参考值范围12红细胞与血红蛋白

-临床意义生理性增多

机体缺氧如新生儿、高山居民

雌激素增高如男性高于女性

肾上腺皮质激素如情绪波动

。。。。。13病理性增多相对性增多

因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。严重吐泻大量出汗烧伤红细胞与血红蛋白

-临床意义成年男性:RBC>6.0×1012/L,Ht>170g/L成年女性:RBC>5.5×1012/L,Ht>160g/L14绝对性增多继发性红细胞增多：

红细胞生成素(EPO)代偿性增多所致如严重慢性心肺疾病、发绀性先天性心脏病、异常血红蛋白病。EPO非代偿性增多如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等。原发性增多：如真性红细胞增多症。红细胞与血红蛋白

-临床意义15红细胞及血红蛋白减少生理性减少：妊娠中后期、老人、婴儿从出生3个月起到15岁以前的儿童病理性减少：红细胞生成障碍红细胞破坏过多失血成年男性:RBC<4.0×1012/L,Ht<120g/L成年女性:RBC<3.5×1012/L,Ht<110g/L1617红细胞形态改变大小异常个体小，大小不等，见于缺铁贫、VitB6缺乏及慢性失血性贫血等。个体普遍增大，呈大小不等，色素浓染，无中心浅染区，见于巨幼细胞性贫血。显著大小不等及形态异常，见于严重性贫血（包括继发性贫血）及溶血性贫血。18小红细胞特点：直径<6um

体积变小见于：缺铁性贫血球形红细胞增多症大红细胞特点：直径>10um见于：溶血性贫血急性失血性贫血巨红细胞特点：直径>15um见于：巨幼细胞贫血细胞大小不匀特点：大小悬殊见于：增生性贫血192021形态异常球形红细胞（Spherocyte）：胞体小，呈浓染圆球形，平均厚度增大，变形性差，易发生溶血，正常人有<5%的球形细胞。见于遗传性球形红细胞症（>20%）；椭圆形红细胞（Elliplocyte）：见于恶性贫血和其他巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血、地中海性贫血、严重感染、肿瘤、白血病。在遗传性椭圆形红细胞增多症可>70%；22形态异常靶形细胞（targetcell）见于海洋性贫血，异常Hb病；镰形细胞（sicklecell）形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血病。

23嗜碱性点彩-RBC胞质内出现形态不一嗜碱性色颗粒，是未完全成熟红细胞.常见重金属中毒。染色质小体-暗紫红色圆形小体,核碎裂或溶解的遗留成分,见于脾切除后，巨幼细胞性贫血。卡波环-很细的淡紫红色线状体，呈环形或8字形，见于巨幼贫及铅中毒。有核红细胞-即幼稚红细胞。各种溶贫，红白血病，髓外造血（1周内婴儿可有少量）。红细胞内出现异常结构2425

血红蛋白含量变化26layerafterbloodcentrifuged

红细胞比容hematocrit(packedcellvolume)抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。或者经血液分析仪法计算所得红细胞占全血的容积百分比。27参考范围：

男性0.40-0.50女性0.37-0.48

临床意义：

用于判断贫血及贫血的严重程度。HematocritCentrifugingHematocritis%oftotalvolumemadeofcells手工法AHAHCT=RBC×MCV28红细胞比容

增高：相对增高——血液浓缩，如大量出汗，严重呕吐，腹泻等

绝对增高——真红减低：见于各种贫血。HCT、MCV、RBC、HB联合判断贫血的鉴定。29红细胞三个平均指数

erythrocyteindicesMeancorpuscularvolume（平均红细胞容积）

MCV=Hct×103×1012/RBC（fL）

正常参考值：80~90fLmeancorpuscularhemoglobin（平均红细胞血红蛋白含量）

MCH=Hb×1012/RBC（pg）正常参考值：27~32pgmenacorpuscularhemoglobinconcentration（平均红细胞血红蛋白浓度）

MCHC=Hb/Hct正常参考值：320~360g/L30

类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)病因

大细胞性贫血

>100>3132-36

巨幼贫等正常细胞性贫血82-9527-3132-36再障等小细胞低色素性<80<27<32缺铁贫等贫血单纯小细胞性<80<2732-36慢性感染、贫血炎症等

贫血的形态学分类31红细胞体积分布宽度

redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW

由血液分析仪测定获得的红细胞参数，反映红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为客观和准确。参考范围：成人：11.6%～14.6%32

临床意义：进行贫血形态学新的分类1983年Bessman提出用MCV和RDW作为贫血的形态学分类的新指标，如果配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。缺铁性贫血的筛选诊断和疗效观察。RDW增大：对缺铁性贫血诊断的灵敏度达95%以上，但特异性不强。鉴别诊断：缺铁性贫血RDW一般增高，而轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血RDW一般正常。33

晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀呈蓝绿色网织状结构，故称为网织红细胞。网织红细胞（reticulocyte,Ret）计数34网织红细胞

reticulocyte【参考范围】网织红细胞计数及百分比手工法：24～84×109/L0.5%~1.5%仪器法：29～75×109/L0.5%~2.0%35【临床意义】1.评价骨髓增生能力与判断贫血类型。对贫血的诊断和鉴别诊断有重要参考价值。（1）网织红细胞增加：表示骨髓造血功能旺盛。如溶贫。（2）网织红细胞减少：如再障。临床将贫血病人网织红细胞绝对值低于15×109/L，作为急性再障的诊断指标。

2.作为贫血治疗的疗效观察指标。缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血有效治疗后，2-3d后开始上升，7-10d达到最高峰，2周后恢复。3.骨髓移植效果观察。4.放化疗过程中检测骨髓功能。36

红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR

）

指离体抗凝血静置后，红细胞在一定条件下，在血浆中沉降的速率。【参考范围】魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h红细胞沉降率测定3738【影响因素】影响红细胞缗钱状形成主要因素有：血浆中各种蛋白的比例

白蛋白带负电荷，细胞相互排斥

大分子蛋白（Fg、球蛋白、CRP等）能促进红细胞缗钱状的形成红细胞数量和形状采血：时间、抗凝浓度等，避免溶血、脂血温度39常用，但缺乏特异性生理性：女性月经期、妊娠3个月以上，老年人，↑病理性各种炎症：血液中急性时相反应蛋白（α1-AT、α2-M、CRP、Fg等）增高。风湿性疾病、结核病病变活动与否观察组织损伤及坏死，如心肌梗塞与心绞痛。恶性肿瘤高球蛋白血症，如MM、肝硬化、巨球蛋白血症等；贫血【血沉增快的临床意义】40

白细胞的组成白细胞

中性粒细胞

嗜酸性粒细胞0.005～0.05

嗜碱性粒细胞0～0.01

淋巴细胞0.20～0.40

单核细胞0.03～0.08白细胞计数和分类

中性杆状核胞0.01～0.05

中性分叶核0.50～0.7041

白细胞计数：循环血液中白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。白细胞检查主要检查其数量及质量的改变。白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。

白细胞分类计数：将外周血制成涂片,经瑞氏染色后在显微镜下观察其形态,根据细胞核、细胞浆和胞浆中颗粒的特点，白细胞可分为五类:

中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞42白细胞计数和分类WBC计数：求得单位体积血液中各种WBC的总数，通常以mm3or109/L；检查方法：血液分析仪或显微镜（百分数）参考值：

成人4-10×109/L

新生儿15-20×109/L6个月-2岁11-12×109/L43临床意义

WBC＞10×109/L称WBC增多；低于4×109/L称WBC减少；

WBC↑or↓，主要受中性粒细胞的影响，WBC在生理或病理情况下均可有变异分类异常…….白细胞计数和分类44-中性粒细胞

中性粒细胞（N）增多

1）生理性N增多饱餐、激动、剧烈运动、极端温度可使N暂时性↑新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高呈—过性，不伴有白细胞质量变化

2）病理性N增多反应性增多：见于应激反应，动员骨髓贮存池中的粒C释放血循环。因此，增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C；异常增生性增多：造血组织中原始或幼稚粒C大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒C。45反应性增多①急性感染或炎症：N↑最多见原因，尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染。②广泛的组织损伤或坏死，严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗……③急性溶血：RBC大量破坏导致相对缺氧，RBC破坏后的分解产物刺激骨髓中粒C释放。46④急性失血，缺氧和机体的应激反应；⑤急性中毒；⑥恶性肿瘤非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高，以N为主；异常增生性增多：粒C白血病，骨髓增殖性疾病、AML、CML

-中性粒细胞

47中性粒细胞减少：N＜1.5×109/L称粒细胞↓，N＜0.5×109/L称粒缺

①感染性疾病：流感、麻疹、肝炎；伤寒，严重的细菌感染如粟粒性TB；②血液系统疾病：粒缺、非白血性白血病、恶性贫血；③物理化学因素、放射线、核素、毒物、药物；④单核-巨噬C系统功能亢进，脾亢；⑤其它SLE、过敏性休克。

48中性粒细胞核象粒细胞分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，N分叶以3叶居多，可见少量杆状核（1-5%）核左移：核右移：-中性粒细胞

49三50中性粒细胞核左移

周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5％）时，称为核左移。

童子军51

中性粒细胞核右移

周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移。此时常伴白细胞总数的减少。

老年人上战场52核左移：常见于感染，尤其化脓性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等；核右移：主要见于巨幼贫和应用抗代谢药物治疗时，在感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象，若在疾病进行期突然出现右移变化，则多预后不良。核右移是由于缺乏造血物质使DNA合成障碍或造血功能减退所致。

53N常见的形态异常N的中毒性改变a.细胞大小不均，较长见于化脓性炎症或慢性感染b.中毒性颗粒，N胞浆出现粗大、大小不等、分布不匀的染色较深的黑色或紫黑色颗粒

-中性粒细胞

54

N的中毒性改变c.空泡变性：胞浆出现空泡，大小不等，1个或数个，也可出现于细胞核，见于严重感染d.核变性：细胞核出现核固缩、核溶解及核碎裂等现象。-中性粒细胞

55-嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（E）：占全身WBC总数1%左右，主要为吞噬作用，趋化作用

E↑①变态反应性疾病哮喘荨麻疹；②寄生虫病；③皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎；④血液病：CML、Lyphoma、嗜酸性粒细胞白血病；⑤肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤；⑥传染病感染期，除外猩红热急性期E↑；⑦其它：风湿性疾病，肾上腺皮质功能减退；⑧高E综合征E↓见于长期应用皮质激素后56-嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B):

参与超敏反应,细胞表面有IgE的Fc受体，与IgE结合即被致敏，再受相应抗原攻击引起颗粒释放反应，其中有多种活性物质组胺、肝素等

B↑CML、骨纤、慢性溶血、切脾、B白血病B↓无临床意义

57-淋巴细胞淋巴细胞(L):

人体重要的免疫活性C淋巴细胞增多生理性↑：儿童，出生4-6天的可达50%，

4-6岁后逐渐↓病理性↑：①感染性疾病，麻疹、风疹、肝炎、传单；②淋巴细胞白血病、淋巴瘤；③急性传染病恢复期；④组织移植的排斥反应GVHD：移植物抗宿主反应58

淋巴细胞减少:

长期接触放射线和应用肾上腺皮质激素之后,急性化脓性感染导致淋巴细胞相对减少,烷化剂治疗或免疫缺陷病等。

异型淋巴细胞：外周血可见到一种形态变异的不典型淋巴C，正常偶见，＜2%，可能原因：①病毒感染，如传单；②药物过敏；③输血、血透后；④其它免疫性疾病，放疗后。59异型淋巴细胞也称不典型淋巴细胞，L经抗原或致丝裂原刺激后，向幼稚细胞方向转化；体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的核仁或核分裂现象。胞浆量变多，而且常变成深蓝色，有时有泡沫感，似浆细胞。

60-单核细胞单核细胞（M):

单核—巨噬细胞系统，血液中的单核C在功能上还