影像核医学第13章

第十三章

放射性核素治疗

济宁医学院附属医院高建英

外放疗第一节概述

DVH第一节概述

内放射治疗利用器官或组织的特异性摄取机制治疗组织种植治疗靶向治疗敷贴治疗其他第一节概述

甲状腺疾病的放射性131碘治疗第二节甲状腺疾病的放射性131碘治疗药物手术I-131

第二节甲状腺疾病的放射性131碘治疗甲亢的治疗选择性摄取

betaray：1-2mmT1/2

＝3-5d.碘-131治疗原理第二节甲状腺疾病的放射性131碘治疗适应证Graves病（Graves’disease）患者对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后复发、或甲状腺肿大明显的青少年及儿童患者。Graves病伴白细胞或血小板减少的患者。Graves病伴房颤的患者。Graves病合并桥本病、内科药物治疗效果不佳、甲状腺摄碘率增高的患者。毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节。非毒性多结节性甲状腺肿第二节甲状腺疾病的放射性131碘治疗剂量确定固定剂量法所用剂量差别较大，常用剂量范围为185MBq～555MBq(5mCi～15mCi)。剂量计算法

AlexanderandLarsen用公式：【298MBq(8mCi)×100/24小时RAIU】将甲状腺大小和24小时RAIU结合的公式计算剂量：【Z×甲状腺大小（g）×100】/24小时RAIU；公式中Z为计划每克甲状腺组织给药的Bq或μCi数，范围为3.7MBq～7.4MBq（100μCi～200μCi）。第二节甲状腺疾病的放射性131碘治疗疗效评价1.大多数病人治疗后3～6个月治愈，少部分病人要达1年方治愈。单次治疗的治愈率有明显的差异，治疗剂量小则治愈率低，一个疗程的治愈率62.6%～77.0%，有效率在95%以上，无效率2%～4%，复发率1%～4%。一次未治愈的患者，3～6个月后可进行第二次或多次治疗。2.甲状腺功能减退是甲亢131碘治疗最常见的转归结果。

第二节甲状腺疾病的放射性131碘治疗甲状腺癌诊治现状与规范化指南甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。核医学、超声检查和FNA是最主要的诊断方法。手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。甲状腺癌的病理分化良好：乳头状、滤泡状、乳头滤泡混合腺癌等低分化：小细胞癌、巨细胞癌、髓样癌等其他：肉瘤、淋巴肉瘤、上皮癌、恶性畸胎瘤及转移癌适应症1.分化型甲状腺癌甲状腺全切除术后残留甲状腺组织的清除2.分化型甲状腺癌病人甲状腺全切除或部份切除后癌组织残留或转移的治疗。3.分化型甲状腺癌III、IV期（AJCC分期，第六版）病人；所有年龄小于45岁的II期病人和大部分年龄等于或大于45岁的II期病人；部分I期，尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或血管浸润，和／或病理结果提示肿瘤侵袭性明显的病人，手术后都应该用131碘治疗。第二节甲状腺疾病的放射性131碘治疗放射性碘

（131I）含有中能射线（0.6Mev）含有较高能的射线物理半衰期8.04天有效半衰期0.5~7天131I治疗的基础131I碘被残留甲状腺细胞及DTC细胞中的钠/碘蛋白转运体（Na+/I-symporter,NIS）摄取。前提条件：DTC细胞可以摄取碘。131I释放

射线（能量0.61MeV）产生电离辐射生物效应，导致甲状腺滤泡细胞和DTC细胞变性和坏死。131I在甲状腺内停留时间较长，一次治疗的持续作用时间可达30天。疗效取决于碘在DTC细胞内的滞留时间和辐射敏感性。131I治疗前准备—特别注意先测量甲状腺球蛋白根据手术后病理检查结果进行危险度分级可切除的转移灶或原发灶尽可能手术切除,以减少患者所接受辐射剂量低碘饮食2~4周患者一直服用优甲乐须停药4-6周或治疗前改服甲状腺素片3周，然后停药2周；TSH>30IU/ml甲状腺癌双肺广泛转移甲状腺癌131碘治疗前后第三节转移性骨肿瘤的放射性核素治疗

第三节转移性骨肿瘤的放射性核素治疗

原理放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的β射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，提高患者生活质量。

第三节转移性骨肿瘤的放射性核素治疗

常用药物1．153钐-乙二胺四甲撑膦酸（153Sm-EDTMP）

2.氯化89锶（美他特龙，89SrCl2）

3.186Re-HEDP和188Re-HEDP第三节转移性骨肿瘤的放射性核素治疗

适应证成骨性骨转移或混合性骨转移，99mTc-MDP全身扫描放射性浓聚，骨痛用常规治疗方法，如镇静止痛剂、二磷酸盐和抗肿瘤治疗（激素、化疗）无效，或多发性病灶不适合应用外放射或手术治疗第三节转移性骨肿瘤的放射性核素治疗

常用剂量153Sm-EDTMP：14.8MBq

37MBq(0.4

1.0mCi)/kg89Sr：1.48

2.22MBq/kgMBq(40

Ci

60

Ci)/kg188Re-HEDP：14.8MBq

22.2MBq/kg(0.4

0.6mCi/kg)。

第三节转移性骨肿瘤的放射性核素治疗

疗效评价疼痛缓解出现时间为1~2周左右疼痛缓解率达80%以上骨转移病灶缓解率达30%左右疗效持续时间1~3个月

第三节转移性骨肿瘤的放射性核素治疗

第三节转移性骨肿瘤的放射性核素治疗

概述

放射性粒子组织间近距离治疗的物理学特征和生物学特点临床应用

第四节放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤

二、放射性粒子组织间近距离治疗的物理学特征和生物学特点

放射治疗包括外照射与内照射两种。放射性粒子植入治疗属于近距离内照射治疗范畴，近距离治疗包括组织间插植和腔内治疗两种。组织间植入又根据时间分为短暂性植入和永久性植入两种。短暂性植入是指根据治疗计划将放射源植入到肿瘤，经过一定时间达到处方剂量后，将放射源取出。永久性植入是指根据计划将放射性粒子植入到肿瘤部位，永远保留到体内。放射性粒子组织间近距离治疗的放射物理学特征放射性粒子组织间近距离治疗的放射生物学特征放射性粒子植入治疗技术流程第四节放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤

放射性粒子植入治疗计划系统和质量验证系统

放射性粒子植入治疗计划系统

TPS的剂量学要求：确定肿瘤靶区,画出肿瘤区的GTV（GrossTragetVolume，GTV）或计划靶区PTV（PlanningTargetVolume，PTV）轮廓。靶体积（TVR）=给予处方剂量的总体积/肿瘤的总体积，TVR应在1.5～2.0之间。TVR‘S＞2.0～3.0

。第四节放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤

3、放射性粒子植入治疗技术流程放射性粒子植入治疗的术式经皮穿刺放射性粒子植入术

术中放射性粒子植入术

模板引导下放射性粒子植入术

超声引导下放射性粒子植入术

支气管镜引导下放射性粒子植入术

CT引导下放射性粒子植入术

②放射性粒子的选择目前临床常用的永久性植入粒子主要包括125I、103Pd，大小为4.5mm×0.8mm，包壳为镍钛合金

125I粒子模式图

125I粒子

第四节放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤

三、临床应用

放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌

放射性粒子组织间近距离治疗胰腺癌放射性粒子组织间近距离治疗肺癌

第四节放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤

1、放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌

①适应证

根据美国近距离治疗协会（Americanbrachytherapysociety,ABS）标准。⑴．同时符合以下3条为单纯近距离质量的适应症：临床分期为T1～T2α期；

Gleason分级为2～6；PSA<10ng/mL。、⑵．符合以下任一条件为近距离治疗联合外放疗的适应症：临床分期为T2b、T2c期；Gleason分级为8～10；PSA>20ng/mL；周围神经受侵犯；多点活检病理结果阳