公共营养师第十五章社 区 营 养 干 预

社区营养干预第一节社区营养概况一、社区营养及相关理论1、社区定义：若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。构成因素：①人口②地域③生活服务设施④生活方式和文化背景⑤管理机构分类与功能：①空间功能②连接功能③社会化功能④控制功能⑤传播功能

2、社区与健康社区与健康的关系：①一个人的身心、健康和社会方面的健康和良好状态是他的重要财富；②人通过适当地应用此财富，可以在人生中取得有效的目标；③人要充分发展此财富，他需要很多人的共同努力；④社会可以从健康公民中取得最大利益。影响健康的因素：

⑴生物学因素：生物性致病、生物遗传个体生物学特征。⑵环境因素：自然环境、社会环境。⑶卫生服务因素⑷心理因素：健康观念、心理因素⑸行为与生活方式因素

公共卫生突发事件：⑴定义：是指在人群中突然发生的直接影响到公共健康的重大事件。⑵特点：突发性、群体性、危害性、系统性。⑶分类：①重大传染疫情；②群众性不明原因疾病；③重大食物中毒和职业中毒；④新发传染性疾病；⑤群体性预防接种反应；⑥重大环境污染事故

⑦影响公共安全的毒物泄漏事件；⑧生物、化学、核辐射恐怖事件；⑨影响公共健康的自然灾害；⑩其他严重影响公共健康的事件。⑷分级：①红色预警，为Ⅰ级，特别重大②橙色预警，为Ⅱ级，重大③黄色预警，为Ⅲ级，较重大④蓝色预警，为Ⅳ级，一般为突发公共卫生事件。3、社区卫生服务定义：是指社区内的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资源核适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫生服务。特点：广泛性、综合性、连续性、可及性。三级预防：一级预防：又称病因预防；二级预防：又称临床前期预防三级预防：即临床预防。4、社区健康促进⑴社区健康教育⑵社区健康促进⑶社区健康主要活动：①制定健康促进的公共政策；②创造支持性的环境；③加强社区的活动；④发展个人的技能；⑤重新调整卫生服务的方向。

5、社区营养包括：食物生产、食物供给、营养素需要量、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育、及营养性疾病预防等方面。目的：提高社区人群的营养知识水平，改善膳食结构，增进健康，提高社区人群的生活质量，同时为国家、当地提供制定食物营养政策、经济政策及卫生保健提供科学依据。二、社区营养的主要特点

1、全程性；2、全员性；3、综合性；4、个性化；5、协调性；6、持续性；7、便捷性；8、时效性。

三、社区营养范围和对象1、范围：城市社区、农村社区。2、对象：社区所有人群。四、营养师角色能力要求1、社区公共营养师角色要求：（6个）照顾者、教导者、咨询者、管理者、协调者、研究者。2、社区公共营养师的能力要求：（7种能力）良好的沟通能力、综合的服务能力、独立工作能力、一定的预见能力、组织管理能力、调研科研能力、自我防护的能力。

五、社区营养的工作内容1、调查社区人群营养状况：⑴了解社区人群食物的消费水平；⑵寻找社区人群存在的营养问题。2、研究营养与疾病的关系；3、分析营养与健康的因素；4、监测和干预社区的营养；5、社区营养的教育和咨询。社区营养需求的评估第三节一、社区营养需求评估的内容1、社区领域资料：⑴人口组成状况；⑵地理特征状况；⑶风俗习惯状况；⑷教育程度状况；⑸经济水平状况；⑹文化底蕴状况；⑺职业特征状况；⑻居住条件状况；⑼服务保障状况；⑽健康促进状况。2、健康状况资料:⑴个人健康状况：个人一般资料；现在健康状况；既往健康状况；一般心理状况。⑵家庭状况：家庭一般资料；现在健康状况；既往健康状况。⑶社区人群健康状况二、社区营养需求评估的方法1、调查收集资料：阅读、观察、访谈、讨论、问卷。2、现场调查的基本工作程序：工作准备：三方面工作程序：九个步骤3、整理分析资料：归类、统计、概括、确认。社区营养干预第三节一、社区营养干预方案的设计1、社区营养干预内容的确定程序1）收集各种定量和定性背景资料：①收集现有的统计资料；②定性资料的收集；③定量资料的收集。2）确定社区存在的主要营养问题：⑴哪个社区存在；⑵哪些人；⑶哪种营养不良和缺乏；⑷程度；⑸不良的原因。3）建立营养不良的因果关系模型

4）制定计划总目标和具体目标：⑴制定原则：3个⑵制定程序：3个步骤⑶制定要求：4个要求①目标要明确；②有时间要求③有衡量指标;④要切实可行。5）列出人力物力保障的清单表格6）安排项目活动具体时间和方法7）预算进行各种活动的经费支出8）列出各参与的组织和人员名单9）确定项目执行的评价方案二、社区营养干预方案的实施1、制定社区营养干预计划：⑴制定年计划和日程表；⑵协调部门间的配合方式；⑶明确执行中的管理内容；2、评价社区营养干预计划：⑴评价的意义；⑵评价的目的；⑶评价的内容。

3、选择社区营养干预方法⑴选择营养干预措施的原则：重要性、作用性、难易度⑵选择营养干预的重要步骤：①确定受影响最大的高危人群；②营养干预的选择及排序标准；③确定相应的干预手段和措施；④确定有效的干预手段和措施；⑤深入研究最终选定干预方法。四、社区营养健康档案的

建立与管理（一）健康与营养档案的建立1、个人健康与营养档案：以问题为导向的记录

⑴个人健康与营养问题记录的内容：POMR主要包括：个人的基础资料、问题目录、问题描述、病程流程表。①个人的基本资料：人口学资料、健康行为资料、生物学基础资料、临床预防资料。

②相关的问题目录：主要、暂时性问题目录

主要问题目录问题序号发生日期记录日期问题名称解决日期转归11991、21993、2低出生体重21996、51996、5缺铁性贫血32002、42002、8丧父

暂时性问题目录问题序号问题名称发生日期就诊日期处理及结果1急性胃肠炎2004、1、22004、1、2口服黄连素，治愈2小腿肌肉拉伤2006、5、52006、5、5冷、热敷、治愈3牙周炎2007、4、72007、4、9、局部滴碘甘油治愈③问题描述和记录：SOAP形式

POMR中SOAP书写范例日期S----O----AP（干预计划）

S（主观资料）：胃部不适已一年1、指导就医逐渐恐惧进食，近期感觉无力，⑴血红蛋白测定2006心慌气短,头晕目眩。学习效率低⑵血清铁蛋白测定11、9O（客观资料）：身高、体重、血压2、教育计划90/60mmHg,心率88次/分。面色

⑴饮食治疗重要性及口唇粘膜苍白。⑵药物治疗的意义A（问题评估）：初步考虑为：贫血3、心理辅导心理压力与饮食的……（继续记录SOA）关系4、膳食指导……(继续记录P）④病情流程表：列表描述⑵个人健康与营养档案的建立方法：①健康与营养数据的收集；②营养资料的核查的录入；③健康核营养资料的管理；④健康与营养资料的保存。个人健康与营养档案实例（见表）(书P433表15.5～15.7)

表15.5档案封皮档案号：

某市某社区个人健康档案姓名：