结核病和分型与诊断课件

结核病的分型与诊断结核病分型标准)范围1、本标准规定了结核病的分型2、本标准适用于各级医疗机构,卫生防疫,医疗保健机构在诊断、治疗、预防结核病时应用。结核病的分型与诊断1(二)结核病分型1、原发性肺结核:;是结核菌首次侵入人体肺部而发生的原发感染,包括原发综合症及胸内淋巴结核2、血行播散性肺结核:根据结核菌侵入血液中的数量间隔时间次数以及机体的反应性的不同分为急性血行播散性肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢饣性肺结杉3、继发性肺结核:继发性肺结核是肺结核中的一个主要及干酪性肺炎等4、结核性胸膜炎:临床上除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性于性胸膜炎,结核性滲岀性胸膜炎、结核性脓5、其他肺外结核:其他肺外结核按部位及脏器命名,如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。(二)结核病分型2)病变部位肺结核病变范围按左、右侧、双侧记录。四)痰菌检杳痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要扌痰菌检查阳性以(+)表示以(-)表示。需注明痰检方法。如涂片、培养等,以涂书写。当病人无痰或未查痰时,则注明(无痰)或(未查(五)化疗史分为初治与复治。初治:凡既往未用过抗结核药物或用药时间少月的新发病例。复;往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例<指完成疗程并停药后随访期间,出现x线病变扩大,菌阳,或新发病灶新发空洞,或原有空洞扩大等>、初治治疗失败病例等)病变部位3(六)病历记录格式1、按结核病分类、病变范围及部位、痰菌情况化疗史程序书写。■如:原发性肺结核,右中,涂(-),初治继发性肺结核,双上,涂(+),复治;结核性胸膜炎,左侧,涂(-),培(+),初治(六)病历记录格式42、血行播散性肺结核可注明(急性)或(慢性);继发性肺结核可注明性)、(纤维空洞)或(千酪性肺炎)等。并发症(如自发性气胸、肺不张等),并存病(如矽肺,糖尿病等),手术(如肺切除术后,胸廓成型术后等可在化疗史后按并发症,并存病,手术等顺序书写。如:继发性肺结核,双上中,涂(-),复治,右侧自发性气胸,2型糖尿病2、血行播散性肺结核可注明(急性)或(慢5补充说明■1、一张胸片有两种类型存在时应如何诊断病情。如浸润性病变同时并发胸膜炎;或淋巴结肿大并发胸膜炎时,第一诊断为原发病(按公式),第二诊断为并发病;也要按公式写,如:1、继发性肺结核,左上中,涂(-),初治结核性胸膜炎,左侧,涂(-),初治2、并发症是指与肺结核有关的疾病,如自发性气胸,肺不张等。并存病是指与肺结核无关的疾病,如矽肺、糖尿病等如胸廓改形术后(注明侧别),其书写顺序为:按并发症,并存症,手术书写关于支气管结核:单纯的支气管结核也是属于呼吸道结核,又因结核科所见支气管结核多系并发于肺结核,因此暂时列入并发症中记载补充说明6二、结核的诊断第一节肺结核的临床诊断:包括病史采集;体格检查;实验室检查,包括细菌学检查和血清免疫生化检杳等;结核菌素皮肤实验:胸部ⅹ线检查;其他特殊检査:如纤支镜,肺活检等病史特点:肺结核病是一个慢性传染病,多数病人有较长病史,往多疾病相关有一定的关系。出现下列情况时要夢惕结核病存在的可能■1,近期有结核病接触史,尤其与排菌肺结核病人密切接触者2,近期反复感冒迁延不愈者,或出现咳嗽、咳痰两周以上及/或痰中带血以及咯血者■3,患有与肺结核病相关疾病者,如糖尿病、矽肺、各种免疫缺陷疾病和器官移植等,出现结核中毒症状者4,有肺外结核史,如淋巴结核、骨结核、肾结核等病史者有可能与肺结核并存或若干年后出现呼吸道症状。二、结核的诊断7■5,曾做过胃大部切除术,近期有迁延不愈的呼吸道症■6,长期接受肾上腺糖皮质激素治疗或免疫抑制剂,如肿瘤化疗的患者■7,近期内生活不规律,过度劳累,精神创伤,营养不良,分娩及老年人,伴有呼吸道症状者■5,曾做过胃大部切除术,近期有迁延不愈的呼吸道症8二、临床表现(一)全身症状1、一般情况:全身疲乏无力、尤以双膝关节以下明显,全身不适,困倦、严重者难以坚持日常工发热:常提示肺结核病活动、进展。一般为低热和中等度发热,体温大多在37.5摄氏度左右至38摄氏度,亦可高热或长期持续的弛张热和不规则热,发热程度较高,持续时间范围病情较重有关。不同类型的肺结核则有不同的热型和持续时间4、心悸:由于交感神绎过度兴奋导致新陈代谢率增高、心跳加快、脉搏增速。二、临床表现95、消化系统:表现食欲不振、腹胀、便秘,严重者恶呕吐,均由于结核菌毒素长期刺激迷走神经所致■(二)局部症状1、咳嗽、咳痰:肺结核患者以咯白色.灰白色粘液痰多度而咯黄色粘痰、黄色脓性痰或绿色脓性冫2、咯血:咯血量随病灶侵蚀血管的大小而异。动脉破裂的咯血量远比静脉破裂所致咯血量为多动脉瘤破裂可造成致命性大咯血。咯血的发生及咯血量的多少并不与病情平衡。反复咯血是造成病变肺内播散的重要原因气短和呼吸困难:重症肺结核患者常随呼吸面积减损而出现程度不同的呼吸困难。轻症肺结核患者并无呼吸困难的表现。有下列情况时引起程度不同的呼吸困难肺不张、胸腔积液或气胸广泛的胸膜増厚损毁肺以及各种原因所致支气管狭窄胸痛:较多病人感胸背部不适或隐痛,疼痛常固定在某一部位,与呼吸无关5、消化系统:表现食欲不振、腹胀、便秘,严重者恶10结核病和分型与诊断课件11结核病和分型与诊断课件12结核病和分型与诊断课件13结核病和分型与诊断课件14结核病和分型与诊断课件15结核病和分型与诊断课件16结核病和分型与诊断课