长RP心动过速的诊治与鉴别诊断-课件

长RP心动过速的诊断与鉴别诊断重医附二院心律失常培训基地1大家好长RP心动过速的诊断与鉴别诊断1大家好长R-P心动过速概念心动过速RP>PR(体表心电图)[V-A>A-V(心内电图)]2大家好长R-P心动过速概念心动过速2大家好

3大家好3大家好4大家好4大家好长RP心动过速总类房性心动过速（房速）慢传导旁路参与的房室折返性心动过速快慢型房室结折返性心动过速5大家好长RP心动过速总类房性心动过速（房速）5大家好6大家好6大家好7大家好7大家好ECG鉴别诊断方法概述

（一）根据概率判断

长RP心动过速多为房速，而后二者均较为少见。8大家好ECG鉴别诊断方法概述（一）根据概率判断

8大家好ECG鉴别诊断方法概述（二）根据病史中多份心电图记录判断参考多份发作时的心电图有时可以帮助诊断。例如：自律性房速发作时逐渐加快，终止时逐渐减慢；房室结折返心动过速与房室折返性心动过速发作前均有早搏出现，后间隔慢旁道参与的心动过速有无休止性发作特性，需要干预才能终止。9大家好ECG鉴别诊断方法概述（二）根据病史中多份心电图记录判断9大ECG鉴别诊断方法概述（三）根据心动过速时P波形态特征判断心动过速时下壁导联（II、III、AVF）P波直立则可以排除房室结折返性心动过速（快慢型）；下壁导联P波正向的长RP心动过速只有两种可能，即房速和房室折返性心动过速（慢旁道）。10大家好ECG鉴别诊断方法概述（三）根据心动过速时P波形态特征判断111大家好11大家好ECG鉴别诊断方法概述（四）根据心动过速时的QRS及ST-T进行判断QRS波电交替；ST-T改变：ST段深压低，T波倒置，AVRT的可能性大。12大家好ECG鉴别诊断方法概述（四）根据心动过速时的QRS及ST-TECG鉴别诊断方法概述（五）根据房室传导的变化进行判断

房速患者在不同时间发作时可以因为神经活动不同，刺激迷走神经、抑制房室结传导的药物等的影响表现出房室文氏传导现象，可完全排除慢传导旁路参与的房室折返性心动过速。13大家好ECG鉴别诊断方法概述（五）根据房室传导的变化进行判断13大电生理标测鉴别诊断方法概述（一）心内心房激动顺序：偏心激动几乎可以排除快慢型房室结折返性心动过速；房室结折返性心动过速慢径出口位于左房后间隔者可为偏心型，但是较为少见。14大家好电生理标测鉴别诊断方法概述（一）心内心房激动顺序：14大家15大家好15大家好（二）心室超速起搏后心房激动顺序的变化

心动过速时，在心室超速起搏下，如果心房被夺获并且激动不变。考虑（慢旁道）房室折返与（快慢型）房室结折返性心动过速，可排除房速。16大家好（二）心室超速起搏后心房激动顺序的变化

16大家好（三）希氏束不应期内的心室RS2刺激技术

希氏束不应期内的心室早搏刺激，如果能够重复地影响到心房的激动（包括使心房激动提前、心房激动延迟及中止心动过速）则提示房室折返性心动过速（慢旁道），并且可排除房速及房室结折返性心动过速（快慢型）。17大家好（三）希氏束不应期内的心室RS2刺激技术

17大家好18大家好18大家好（四）希氏束旁刺激

分别用较高电压在希氏束旁同时夺获希氏束与局部心室肌及以较小的电压只夺获心室肌观察S-A及H-A的变化：1.如果S-A间期及心房的激动顺序不变则为旁路逆传，慢传导旁路参与的房室折返性心动过速可能性大；2.如果S-A延长，H-A间期及心房激动顺序不变，则快慢型房室结折返性心动过速可能性大。19大家好（四）希氏束旁刺激

19大家好20大家好20大家好21大家好21大家好（五）比较心室基底部和心尖部刺激的VA间期

如果基底部刺激时V-A间期短于心尖部刺激时的V-A间期且心房的激动顺序不变则旁道可能性大（慢旁道）；反之基底部刺激V-A间期长于心尖部刺激时的V-A间期且心房的激动顺序不变则双径路可能性大（快慢型）。22大家好（五）比较心室基底部和心尖部刺激的VA间期

22大家好23大家好23大家好24大家好24大家好（六）心室超速起搏后心房反应心室超速起搏停止后，如果呈A-A-V关系则支持房性心动过速，另外如果心室超速起搏