【医药健康】妇人妊娠病脉证并治课件

【医药健康】妇人妊娠病脉证并治41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔【医药健康】妇人妊娠病脉证并治【医药健康】妇人妊娠病脉证并治41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔妇人妊娠病脉证并治第

二十

广州中医药大学金匮教研室[概说]

主要内容：妊娠诊断；胎、癥的鉴别与治疗；妊娠病的证治，如妊娠腹痛、下血、恶阻、小便难、水气、胎动不安等。班级是学校教育的基本单位，市场经济模式下，农村劳动力大量外流，不少家长无暇顾及孩子，再加上传统背景下农村学生家长文化水平不高，对子女教育意识及教育能力不强，导致农村教育如“剃头挑子——一头热”，农村小学班级仅依靠班主任和科任教师的管理显得非常乏力，在这种形势下，如何培养和提高农村小学班集体建设水平和学生自主管理能力就显得非常迫切和重要。我自2010年9月担任新一轮班主任（4-6年级）起，就开始着手相关课题研究，在摸索中初步悟出一些经验，现抛砖引玉，还望各位同仁赐教。一、关于农村小学班集体自主管理的研究多年前，班级的管理者们就认识到“小助手”的重要性，从小学到大学，哪位班主任、辅导员没有几位小助手，但由于大都出自班主任、辅导员的直接任命，往往成了班主任的助手，他们缺乏公信力，同学们常把他们的工作称作是“告状”、“打小报告”，常与同学们处在对立面，他们在班级中实际发挥的作用不大。针对上述情况，我作了如下尝试：1.增强学生的主人意识。前苏联著名教育实践家和教育理论家苏霍姆林斯基说：“只有能够激发学生进行自我教育的教育，才是真正的教育。”班级是学生们的班级，学生是班集体的主人。每位同学都是班集体中重要的一个分子，今天我参与班级管理，可以为我自己创造更好的成长环境，同时这种自主管理能力又有助于“我”在未来社会中生存与进步。2.合理设置班级岗位。通过带领学生参观队史室、文明班级，让学生认识到一个好的班集体就像一部正常运转的机器，每个人都是一颗不可或缺的“螺丝钉”。从五年级第一学期起（2011年9月），我在班级中设置了三种岗位：（1）常规管理型岗位。一个班集体要正常运转，离不开各种岗位，为此，我设置了班长（中队长）、卫生委员、体育委员、文娱（宣传）委员、四大小组小组长、每日卫生值日组长（室内值日组长、包干区值日组长）、安全监督员、文明礼仪监督员、眼保健操管理员、路队长等。（2）学习型岗位。为了促进班级正常学习活动的开展，我设置了包括语文、数学、英语及其他学科的课代表、五（六）人学习小组（语、数、英）学习小组长、报刊发行员、图书管理员、循环教科书管理员等。（3）生活型岗位。为了确保学生代伙等活动的顺利开展，我还设置了中午在校就餐的桌长、牛奶发行员等。3.人人有责、人人参与。事实证明：学生被动接受班级管理岗位，自身缺乏积极性，且很难让大家服从，开学初，我通过班队会、晨会让学生树立“主人”意识，班级中岗位人人有责、人人参与，采取自荐、他荐等形式让全班41人分担69个岗位，为确保学生不影响学习，每人最多担任3个岗位。4.明确岗位职责，实行交叉管理。班级中的每个岗位都不是“官”，而是一个个服务窗口，每个岗位都有其独特的职责。每位岗位负责人的职责不是老师交代给他们的，而是通过班级讨论，自己悟出来的，都与班集体息息相关。所有的岗位都实行交叉管理，以学习小组长为例，全班41人，每5人一个学习小组，共分成8个学习小组，每个小组分别选出语文、数学、英语学习小组长各一人，分别负责本小组语、数、英学习，而他们本人又要接受课代表的检查与督促，课代表平时要接受本小组学习小组长监督，重要的学习活动还要接受相关任课教师的监督。5.重视评价。班主任每学期对所有岗位进行培训指导，评价过程以正面鼓励为主，注意树立岗位人员的威信，岗位工作开展不好或存在不足的，采用背后个别建议、引导的方式，不当众打击，不讽刺挖苦。班主任是“导演”、“教练”，更是他们的合作伙伴。通过一年多的尝试，学生自主管理意识增强了、自主管理能力提高了，早晨，他们会“早到校、早值日（卫生值日、班干值日、班干领读、学习小组长检查作业）”，中午他们会有序整队前往食堂、文明就餐。就连以往令班主任头疼的两周一次的卫生大扫除，都能由每次一个小组的同学自觉合作做得有条不紊，“卫生流动红旗”一次未倒。与此同时，科任教师腾出更多时间忙教学、忙补差，班级秩序好了，学习成绩提高了。自2010年9月以来，我班一直都是文明班级，2012年5月，我很荣幸地被仪征市团工委、教育局、少工委评为“十佳辅导员”。二、“小组合作”学习方式探究小学阶段是学生学习习惯与知识基础形成的重要时期，但是农村孩子家长要么外出务工无暇顾及孩子，要么文化程度不高无力顾及孩子，要么是教育意识淡薄无心教育孩子，是真正的“三无”。此种背景下的农村教育困难重重，学生学习习惯差，学习成绩落后，有的学生甚至连每日老师布置的作业都不能按时完成。我曾对我校3-6年级学生做过这样的调查：表1学生完成作业情况调查表农村学生中每天作业拖拉、质量低下的学生竟高达1/3，这些孩子未来的中学学习如何持续，未来农村劳动力水平如何得到提高，为了改变学生的这种恶习，我借鉴他人经验，仍然想到了自主管理，在将近三年的时间里，我通过尝试，摸索出一些成功的做法，取得了一定的效果。四年级一开始，我采取的是四大小组小组长每天检查作业的形式，即：表2学生完成作业情况检查记录表这样的做法确实能取得了一定的效果，因为每天检查，作业拖拉的学生少了，而且老师自从有了小组长每日检查记录，对班级学生完成作业情况看得透了，但是这样四位小组长负担重了，每天语、数、英三科作业即使不多，每组十来个人查一遍也不易，常常是小组长早早到校，一查就是一早上，小组长疲于应付，查作业成了“走马观花”，家长也有意见，影响了学生的学习。检查还是要继续，只是不能就靠4位大组长，于是，我让每个小组推选了语、数、英三位小组长，把以前一个人的事拆成三个人做，结果是组长的工作轻了，工作热情高了，学生完成作业情况又有了一些进步。升入五年级后，我针对学生被动接受检查作业的情况，变“检查作业”为“申报作业”，组长复查、监督改正，采取了下面的做法：表3学生完成作业情况检查记录表过了几周，我又做了一个小小的变动：表4学生完成作业情况检查记录表细心的你可能发现了，两个表格仅一字之差，“今天的作业，我记下了吗？”“昨天的作业，我完成了吗？”一个“我”把自己变成了学习的主人，让学生懂得了“学习即吾事”，学生的主体地位得到了体现。五年级第二学期，我把41名同学分成8个学习小组，每5人就是一个小小组，每组仍推选语、数、英学习小组长各一人，组长们更轻松了。为了彻底改变部分同学作业拖拉的恶习，我思考再三，觉得还应从源头上抓起，“申报作业”、“查作业”仅是“马后炮”，小组学习要走在前面，于是，我又明确每个学习小组的组长就是这一小组的学科牵头人。由于同一小组的五个人座位紧挨在一起，何不让他们上课一起听讲，课间、午间一起做作业、共同学习、共同进步呢？这个阶段我为他们设计了这样的作业检查记录表。表5学生完成作业情况检查记录表2012年9月，这批学生升入了六年级，经过两年的训练，我觉得是时候放手了，新学期一开学，我就宣布，从进入六年级第一天开始，我要进行一项重大改革，在五年级申报作业、组长复查的基础上，全班进行“学生学习信用等级”评定：一周里语、数、英三科每日作业按时完成、且质量高，就得★★★，连续两周得★★★的同学，为“信得过的金牌用户”，从下周起作业“免检”。开展全班性的争创竞赛，比一比看谁先成为“金牌用户”，比一比看谁“金牌用户”保持时间最长。当然，“免检”同学要接受全体同学的监督，随时接受老师、同学突击检查，只要发现一次作业未做，就摘去★★★。本学期如果有两次被摘去★★★记录，就将他列入黑名单，每天必查他的作业。“信用等级评定表”实行公开上墙，接受全体同学监督：表6六（3）班学生学习“信用等级”评定统计表采取“小组合作学习”、“作业申报”、“信用等级评定”等多种学习和促进措施后，我班学生学习习惯大大改变，根据开学来15周的统计：每周中能达到★★★的同学达82%，“金牌用户”达63%，甚至还产生了连续得★★★十周以上的钻石级“金牌用户”。习惯的改变必然带来学习成绩的提高，2012年10月，我班有19人（电脑随机抽取）参加江苏省学业质量抽测，语数两科成绩均高于本校和周边乡镇平行班级。岗位设置、自主管理增强了学生的责任意识，改变了班风；小组合作学习则变学生为学习的主人，变被动学习为主动学习，改变了学风，更重要的是：这种责任意识、合作精神必将影响同学们未来的人生，成为他们成长历程中一笔宝贵的精神财富。人才对于企业的发展有着无可估量的作用，而小班教学正是在这个基础上发展而来的，我国的小班教学发展是比较晚的，在国际上，最早进行小班教学的国家是美国了，美国的小班教学是从20世纪80年代开始的，取得了一定的效果，而现在我们国家也在提倡小班化教学，因此我们可取其精华，整合优势，缩小差距，对小班化教学的课堂模式进行尝试，为此，我们进行了这方面的研究。一、我国小学数学小班化教学的现状目前来看，我国的小学数学小班化教学正在发展中，每个班的人数基本上控制在了30左右，这相对于之前的60～70人的班级来说，已经大大减少了。我们必须承认，现存于我国的小班化教学存在优势，也存在劣势，相对于之前的大班化教学，小班化教学更好地加强了教师与学生之间的互动，可以照顾到每一位学生，这样的教育模式有利于差异化教育的开展，还有就是小班化教学更加有利于学生之间的探讨，因材施教在这里得到了很好的体现。不过，当前很多教师的教学方法与之前没有太大差别，这样就会导致小班化教学的失败，因此想要成功地实行小班化教学，就要改变这一现状。二、我国小学数学小班化教学的理论基础1.教育公平理论所谓的教育公平理论，主要包含四个方面的内涵：第一就是观念层面，教师必须改变自己的观念，真正做到平等对待每个学生；第二就是目标层面，在过去的教育制度中，教师把大部分的目光投放在了优等生身上，而目标层面就是让每位学生受教育的程度以及受教育的质量都是平等的；第三是制度层面，师资力量必须做到合理地分配，这样每个地区的学生都会受到均等的教育，才不会产生我国地区之间教育的差异性；第四是微观的教育过程层面，教育就是让每一位小学生都得到更好的发展，也就是我们所说的“每个人都受到适当的（而不是完全一样的）教育，这种教育的制度和方法要适合个人的特点”。2.教育价值理论教育价值理论是支撑小班化教学的一个重要理论，这一理论包含四个方面：第一是学术本位论，这一理论强调教育的价值，教育的价值在于发展学术；第二是社会本位论，不管多么出众的天才，都离不开社会这一大群体，所以教育有一个前提，就是必须以国家利益作为出发点以及最终的归结点；第三就是个人本位论，这一理论是以个人为对象的，教育必须满足每个人的需求；第四是双重结合论，该理论结合第二个理论与第三个理论，既要防止把人作为争取国家利益的工具，也要反对个人至上这一理念的存在。上述这两大理论都是促进小班化教学开展的理论基础，有了理论之后，就是实践了，以下提出开展小班化教学的具体策略。三、小学数学小班化教学策略1.转变老师的教学理念在教育这一方面，教师发挥的力量是不可估计的，很多老师已经完全适应了之前的应试教育，而对于如今实行的素质教育就不太适应了，在这种情况下，学校应该对这些老师进行定期的培训，在培训的时候，多讲解一些教学观念，从根本上改变这些老师的教学模式。老师之间应该进行定期的探讨，相互之前传播教学的新点子，相互学习，起到积极的作用，发挥出一加一大于二的效果。2.创造良好的学习环境每个人都是有竞争力的，所以，小学数学老师可以多开展一些活动，表现比较好的学生会获得老师的奖励，表现不好的学生自然要得到相应的惩罚，并且惩罚的内容是什么，这也是具有教育意义的，惩罚要让学生有一个深刻的印象，而不是抱着无所谓的态度。还可以把学生分成小组，进行小组之间的竞争，就像公司竞争一样，这样学生在进步的同时，还可以加深小组成员之间的合作能力。在现在的社会中，合作是非常重要的组成部分。3.采用贴近生活的教学方法不单单是艺术来源于生活，就连教育也是来源于生活的，在小学数学教学中，可以进行角色扮演，如买卖问题，完全可以一个学生扮演卖家，一个学生扮演买家，在扮演的过程中还可以接触到社会，在学到知识的同时，也可以加深小学生对真实社会的认识，而不只是把自己的注意力停留在课本上面。除了模拟数学情景之外，还可以进行节约比赛，让小学生对自己的零花钱进行记账，看看谁是“节约大王”，这样孩子们就会养成节约的好习惯，并且在记账过程中还很好地把自己学到的数学知识进行了运用，可谓一举两得。总之，随着小班化数学教学的开展，我们应该克服其中的不利因素，更好地发展有利的一面，从老师到学生，都要有一个理念的改变，从根本上接受小班化教学，这样学生才可以更好地学习知识，也可以培养出更多的人才，这样才可以适应社会的发展，才可以更好地建设我们的国家，提高我国在国际上的竞争力。【医药健康】妇人妊娠病脉证并治41、实际上，我们想要的不是针1【医药健康】妇人妊娠病脉证并治课件2【医药健康】妇人妊娠病脉证并治课件3【医药健康】妇人妊娠病脉证并治课件4【医药健康】妇人妊娠病脉证并治课件5（二）胃虚寒饮妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6）妊娠呕吐不止—胃虚寒饮，胎气上逆治法—温中补虚，蠲饮降逆干姜—温中散寒参—补虚（二）胃虚寒饮妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。（6）6（二）胃虚寒饮半夏、生姜汁—蠲饮降逆（二）胃虚寒饮半夏、生姜汁—蠲饮降逆7（二）胃虚寒饮干姜人参半夏丸是治疗胃虚寒饮妊娠恶阻的要方。干姜、半夏为妊娠禁用药，但如对证，用之反而甚效，体现了《内经》“有故无殞”之意。干姜人参半夏丸治妊娠恶阻。郭某，26岁，护士。1987年3月23日就诊。自诉妊娠3月余，从1个月左右开始出现恶心呕吐，即虽经治疗，（二）胃虚寒饮干姜人参半夏丸是治疗胃虚寒饮妊娠恶阻的要方。干8（二）胃虚寒饮但呕吐反逐渐加重，现饮食不进，进则呕吐不止。怀第一胎时曾因呕吐不止而致流产。刻诊：患者形容憔悴，羸瘦衰弱，疲乏无力，口干喜饮但克制不饮，四肢不温，但五心烦热，二便量少，舌红少苔，脉滑细数。此乃脾胃虚弱，浊气上逆，久呕伤津，气阴两亏。（二）胃虚寒饮但呕吐反逐渐加重，现饮食不进，进则呕吐不止。怀9（二）胃虚寒饮遂投干姜人参半夏丸合生脉散。处方：干姜5g，红参10g，法夏10g，麦冬10g，五味子5g，生地黄10g，生姜10g。水煎，早晚分服，进1剂后，诸症大减，进2剂呕吐止。6个月后顺产1男婴。（二）胃虚寒饮遂投干姜人参半夏丸合生脉散。处方：干姜5g，红10（二）胃虚寒饮[谢鼎苏.干姜人参半夏丸治疗妊娠呕吐不止.湖南中医学院学报，1989，（3）：141]。（二）胃虚寒饮[谢鼎苏.干姜人参半夏丸治疗妊娠呕吐不止.湖11二、妊娠腹痛（一）阳虚寒盛

妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也（阳虚寒盛，阴寒侵犯胞宫），当以附子汤温其脏（温阳祛寒，暖宫安胎）。（3）二、妊娠腹痛（一）阳虚寒盛

妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈12二、妊娠腹痛（二）肝脾不和妇人怀妊，腹中xiu痛（肝脾不和，气血郁滞），当归芍药散主之。（5）治法——养血疏肝，健脾利湿。二、妊娠腹痛（二）肝脾不和13二、妊娠腹痛芍——敛肝止痛。术、苓——健脾益气。泽泻——淡渗利湿。归、芎——养血调肝。二、妊娠腹痛芍——敛肝止痛。14二、妊娠腹痛当归芍药散用于治疗肝脾不和所致的腹痛。其症可见：腹中绵绵作痛或急痛、眩晕、小便不利、头面及足跗浮肿、腰脚麻痹无力，舌湿红，苔白腻，脉濡细缓或弦滑。还可用于月经不调、不孕、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、原发性痛经、二、妊娠腹痛当归芍药散用于治疗肝脾不和所致的腹痛。其症可见：15二、妊娠腹痛慢性盆腔炎、子宫异常出血、妊娠水肿、产后小便难、闭经、子宫下垂、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病；亦可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、二、妊娠腹痛慢性盆腔炎、子宫异常出血、妊娠水肿、产后小便难、16二、妊娠腹痛脑外伤综合征（眩晕）、美尼尔氏综合征、脑血栓形成、舞蹈症、心绞痛、坐骨神经痛、神经炎、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等病证而见本方证机者。二、妊娠腹痛脑外伤综合征（眩晕）、美尼尔氏综合征、脑血栓形成17二、妊娠腹痛治疗胎漏、胎动不安(先兆流产)。彭某，女，29岁，工人。1998.04.12诊。因停经38d后出现腰酸，小腹下坠胀痛，少量阴道流血5d就诊，伴疲倦乏力，面色无华，食欲不振，腰膝酸软，夜寐不安，大便稀溏，舌淡苔薄，边有齿印，脉沉细滑。二、妊娠腹痛治疗胎漏、胎动不安(先兆流产)。彭某，女，29岁18二、妊娠腹痛查尿妊娠试验阳性。既往曾自然流产2次。妇检：外阴已婚式，阴道通畅，淡红色血污，宫颈光滑，口闭，宫体前位，孕40d大小，质软，无压痛，附件(-)。诊断为先兆流产。中医辨证为胎动不安。方药：党参15g，黄芪20g，当归、白芍、茯苓、泽泻、白术、黄芩、二、妊娠腹痛查尿妊娠试验阳性。既往曾自然流产2次。妇检：外阴19二、妊娠腹痛续断、桑寄生、苎麻根各10g，川芎、甘草各5g。水煎服，每日1剂，日服2次。服第5剂后，阴道流血停止，腰酸小腹坠痛减轻，纳食增加，疲倦乏力改善，夜寐好转。继服原方7剂，诸症消失。考虑其曾自然流产2胎，二、妊娠腹痛续断、桑寄生、苎麻根各10g，川芎、甘草各5g。20二、妊娠腹痛故以原方去苎麻根（清热安胎）隔日服至孕3个月，随访至孕足月，顺产一女婴，母女均健康[刘春丽.当归芍药散加味治疗先兆流产30例.安徽中医学院学报,2000,19(4):33]。二、妊娠腹痛故以原方去苎麻根（清热安胎）隔日服至孕3个月，随21二、妊娠腹痛治特发性浮肿，加鹿角霜、参、芪、附[黄仰模.江西中医药，[1992,(2):27]。二、妊娠腹痛治特发性浮肿，加鹿角霜、参、芪、附[黄仰模.江西22三、妊娠下血

（一）癥积内阻妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害（癥病）。妊娠六月动者，（妊）前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也（停经前三个月，三、妊娠下血（一）癥积内阻23三、妊娠下血月经失常，后停经三个月，又下血子宫不按月大）。所以血不止者，其癥不去故也（癥），当下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）三、妊娠下血月经失常，后停经三个月，又下血子宫不按月大）。所24三、妊娠下血治法—消瘀化癥桂枝—通血脉苓—补正和中芍—和营丹皮、桃仁—活血化瘀三、妊娠下血治法—消瘀化癥25三、妊娠下血桂枝茯苓丸常用于治疗瘀血内阻、血不归经之癥瘕，证见腹部有块，触之不移，下血紫晦块多，舌质黯或有瘀点瘀斑，脉涩等。后人在张仲景辨证基础上，将本方加减应用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫外孕、三、妊娠下血桂枝茯苓丸常用于治疗瘀血内阻、血不归经之癥瘕，证26三、妊娠下血人工流产后恶露不净以及冠心病心绞痛、顽固性失眠、健忘等证属瘀血内阻者。治疗异位妊娠。王某，女32岁，已婚，干部，住院号13477。主因停经52d，伴阴道出血2d，于2004.09.02以宫外孕入产科给予米非司酮及甲氨喋呤治疗11d，

三、妊娠下血人工流产后恶露不净以及冠心病心绞痛、顽固性失眠、27三、妊娠下血于9月13日转入中医科，血HCG567.9IU/L。B超提示：右附件区可见37.6mm×24.7mm×38.1mm中低包块，内可见直径7.3mm小暗区，周边可见中强回声。诊为：右附件区异常回声，异位妊娠。阴道有少量出血，色鲜红，有轻微胀痛，下坠感，舌质红，苔薄白，脉沉弦。三、妊娠下血于9月13日转入中医科，血HCG567.9IU28三、妊娠下血中医诊断：异位妊娠，少腹血瘀证。治以活血化瘀、消癥杀胚。方用桂枝茯苓丸加减。桂枝10g，茯苓15g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，薏苡仁20g，红藤10g，水蛭10g，丹参10g，鳖甲10g，蜈蚣2条。水煎服，日1剂，治疗60d，三、妊娠下血中医诊断：异位妊娠，少腹血瘀证。治以活血化瘀、消29三、妊娠下血间断复查血HCG数次均逐渐下降至正常，B超检查：右附件区包块逐渐缩小而出院。随访1年后怀孕(宫内孕)[丁艳玲,等.桂枝茯苓丸治疗妇产科疾病的体会.承德医学院学报,2006,23(3):269～270]。三、妊娠下血间断复查血HCG数次均逐渐下降至正常，B超检查：30三、妊娠下血治疗宫肌瘤。罗某某，32岁。宫肌瘤40×38mm,伴月经量多，丸改汤，治24周，宫肌瘤10×8mm，月经正常。再服12周，肌瘤消失。（黄仰模案）三、妊娠下血治疗宫肌瘤。罗某某，32岁。宫肌瘤40×38mm31

三、妊娠下血

（二）冲任虚寒所致三种下血的证治

师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。（4）

三、妊娠下血

（二）冲任虚寒所致三种下血的证治

师曰：32三、妊娠下血

妇人三种下血：①漏下；②半产后下血不绝；③妊娠下血，腹中痛。三、妊娠下血妇人三种下血：33三、妊娠下血病机——三种下血皆属冲任脉虚，阴血不能内守。治法——调补冲任，固经止血。三、妊娠下血病机——三种下血皆属冲任脉虚，阴血不能内守。34四物汤——养血和血阿胶——养血止血艾叶——温经止血草——调和诸药清酒——行药势

三、妊娠下血四物汤——养血和血

三、妊娠下血35胶艾汤常用于妇科多种出血病。如崩漏、产后恶露不净、胎漏、胎动不安、滑胎等证属冲任虚寒、阴血不能内守者。症见下血浅淡或黯淡清稀。腹痛绵绵、喜温喜按，神疲体倦，面色萎黄，舌淡脉细等。此外，宫外孕、血小板减少性紫癜，

三、妊娠下血胶艾汤常用于妇科多种出血病。如崩漏、产后恶露不净、胎漏、胎动36三、妊娠下血胃、十二指肠溃疡出血，跌打损伤等证属血虚寒凝者亦可加减应用。三、妊娠下血胃、十二指肠溃疡出血，跌打损伤等证属血虚寒凝者亦37胶艾汤治疗先兆流产。李某，女，26岁。1998年10月12日探亲，14日阴道出血，某县人民医院查HCG（＋），诊断为：先兆流产。午后3点，流血量增多，又诊断为：难免流产，劝其人工流产。患者恐其刮宫，自思年龄偏大，遂来我院就诊。

三、妊娠下血胶艾汤治疗先兆流产。李某，女，26岁。1998年10月138查HCG（＋），患者体疲倦，唇红，精神倦怠，气短声低，舌红少苔，脉细滑，末次月经1998年8月26日，月经初潮14岁，25岁结婚，月经史6/26-30，产育史：0＋1，现阴道出血量较多无块，中医诊断：胎漏。辨证：气血虚弱。治法：补气养血，止血安胎。

三、妊娠下血查HCG（＋），患者体疲倦，唇红，精神倦怠，气短声低，舌红少39方药：阿胶烊化、生地各20g，当归18g，白芍、沙参、白茅根、藕节、焦艾叶各30g，黄芪40g，甘草5g。2剂，

水煎服，每日1剂，加水600ml，煎至300ml，每次100ml，日3次，嘱其卧床。10月15日再诊，阴道出血量少，日用卫生巾两个，

三、妊娠下血方药：阿胶烊化、生地各20g，当归18g，白芍、沙参40再查HCG（＋），纳差，便溏，续进上方，加砂仁健脾安胎，10月17日三诊，阴道出血止，精神佳，纳可，再进上方20剂，停药。5月B超检查：5个月活胎，胎心尚可，足月产1男婴，现母子健在。[李文丁，等.胶艾汤治疗先兆流产习惯性流产130例.四川中医，2002，（10）：57]

三、妊娠下血再查HCG（＋），纳差，

三、妊娠下血41三、妊娠下血分析：患者阴道出血量较多无块，且见体疲，精神倦怠，气短声低，舌红少苔，脉细滑，均系一派气血亏虚不能固血之证，故用胶艾汤补血益气止血安胎，诸症皆愈。三、妊娠下血分析：患者阴道出血量较多无块，且见体疲，精神倦怠42四、妊娠血虚热郁小便难证治

妊娠，小便难（血虚生热，气郁化燥，移热膀胱，津液不足，肺气失于通调），饮食如故（病在下焦），当归贝母苦参丸主之。（7）四、妊娠血虚热郁小便难证治

妊娠，小便难（血虚生热，气郁化燥43妊娠血虚热郁小便难证治

治法——养血润燥，清热除湿。妊娠血虚热郁小便难证治

治法——养血润燥，清热除湿44妊娠血虚热郁小便难证治

归——养血润燥贝母——利气解郁，兼治热淋苦参——利湿热，除热结妊娠血虚热郁小便难证治

归——养血润燥45妊娠血虚热郁小便难证治

当归贝母苦参丸临床用于妊娠血虚热郁之小便难，其证可见小便不利，频数而急，淋漓涩痛，发热，口渴，苔薄黄，脉细滑略数等。另外，本方加减还可用于肾盂肾炎、胃炎、慢性支气管炎、怀孕后尿失禁等。临床上妊娠小便难常伴有大便难，本方也可兼治。对于肠道燥热之便秘，主要取其滋润清热散结之功。妊娠血虚热郁小便难证治

当归贝母苦参丸临床用于妊娠血虚热郁之46妊娠血虚热郁小便难证治

当归贝母苦参丸治疗妊娠癃闭。张某,女,28岁,农民。孕8个月,因小便滴沥难下,小腹胀急,于1976年6月15日住院。西医诊断为妊娠尿潴留。经用抗生素、导尿等法治疗10余日,不但无效,反而出现发热等症。患者苦于导尿,故邀余会诊。证见口干苦,气短,少腹及尿道热痛,脉弦细滑数,

妊娠血虚热郁小便难证治

当归贝母苦参丸治疗妊娠癃闭。张某,女47妊娠血虚热郁小便难证治

舌质红,苔黄腻，面赤。体温38.50C，血常规：白细胞13x109/L；尿常规：脓球（+++）、红细胞(++)、白细胞（++），诊断为妊娠癃闭。辨证:始由膀胱湿热蕴结,气化失常,分清泌浊失司,小便滞涩难下而为癃，复因反复导尿,尿道感染,终至尿路阻塞,小便点滴不下而为闭。治宜清热解毒,利尿除湿。方选导赤散加味,6剂尽,

妊娠血虚热郁小便难证治

舌质红,苔黄腻，面赤。体温38.5048妊娠血虚热郁小便难证治

证无转机。后投以当归贝母苦参丸治之。药用：当归12g,贝母12g,苦参12g。3剂,水煎服。三诊:体温37.50C，小腹、尿道热痛减轻,脉细滑稍数,口干但不苦,气已不短,舌质红,苔黄腻,原方加银花15g,败酱草30g。3剂。四诊:拔除导尿管1天,小便通,色微黄,便时微感不适,伴体倦,手足心热,脉细滑稍数,舌质红,苔微黄。

妊娠血虚热郁小便难证治

证无转机。后投以当归贝母苦参丸治之。49妊娠血虚热郁小便难证治

余热未尽,气阴两伤。前方加太子参60g,生山药30g,鸡内金10g。3剂。五诊:体温、血象、尿检均正常,诸症悉除,出院调养。[薛蹼.当归贝母苦参丸临床运用举隅.山西中医，1990，(2)：14]分析：怀孕期间血聚养胎，此时出现小便不利，尿道热痛，舌红苔黄腻、脉弦细滑数等，为血虚热郁于膀胱而致气化失常之征。

妊娠血虚热郁小便难证治

余热未尽,气阴两伤。前方加太子参6050妊娠血虚热郁小便难证治

故用当归养血润燥、贝母利气解郁、苦参清热除湿，用药可谓丝丝入扣，正合病机。导赤散虽也有利尿导热之功，但不能宣肺降气，故用之不效。妊娠血虚热郁小便难证治

故用当归养血润燥、贝母利气解郁、苦参51五、妊娠有水气证治

妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。（8）病机—气化受阻，小便不利，水气内停。五、妊娠有水气证治

妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起52妊娠有水气证治

治法——利水通阳葵子——滑利通窍苓——滲湿利水妊娠有水气证治

治法——利水通阳53

六、安胎养胎

（一）血虚湿热胎动不安证治

妇人妊娠，宜常服当归散主之。（9）病机——血虚湿热胎动不安治法—养血健脾，清化湿热

六、安胎养胎

（一）血虚湿热胎动不安证治

54六、安胎养胎

归、芍——补肝养血术——健脾除湿芩——坚阴清热六、安胎养胎

归、芍——补肝养血55六、安胎养胎

治疗胎动不安。某女，30岁。结婚3年，已有2次流产，每次流产均在停经50d左右，现闭经40d，自觉腰酸、腹痛下坠伴恶心、呕吐、阴道流血。妇科诊断为先兆流产。经肌注黄体酮、口服维生素E均无效，来中医求治。六、安胎养胎

治疗胎动不安。某女，30岁。结婚3年，已有2次56六、安胎养胎

查：面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉滑无力。诊为脾肾两虚,阴血不足。治以加味当归散：当归15g，川芎10g，白芍、黄芩、白术、杜仲炭、续断、桑寄生、阿胶各15g，菟丝子10g，竹茹15g，砂仁10g。水煎服，每日1剂。服药8剂后上述症状消失，六、安胎养胎

查：面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉滑无力。诊为脾57六、安胎养胎

巩固治疗1月停药，嘱其适当休息，调情志、忌房事，随访足月顺产1女[张丽荣.加味当归散治先兆流产27例.铁道医学,1998,26(3):191]。六、安胎养胎

巩固治疗1月停药，嘱其适当休息，调情志、忌房事58六、安胎养胎

（二）脾虚寒湿胎动不安妊娠养胎，白术散主之。（10）病机——脾虚寒湿胎动不安治法——健脾温中，除湿安胎六、安胎养胎

（二）脾虚寒湿胎动不安59六、安胎养胎

术——健脾燥湿芎——和肝舒气蜀椒——温中散寒牡蛎——收敛固涩六、安胎养胎

术——健脾燥湿60六、安胎养胎白术散可治疗肥胖型妇人妊娠时羊水过多，或有流产习惯，症见胎动不安、腹痛、呕吐、心烦者。若孕妇身体健康，则无须服药养胎。惟对于禀体薄弱，屡有半产漏下之人，或难产，或已见胎动不安而漏红者，需要积极治疗。六、安胎养胎白术散可治疗肥胖型妇人妊娠时羊水过多，或有流产习61小结

小结小结

小结62【复习思考题】1.试述妊娠三个小便不利的不同证候。2.桂枝汤、干姜人参半夏丸同治妊娠恶阻，试比较其异同？3.妊娠腹痛如何分证论治？4.胶艾汤、桂枝茯苓丸均可治妊娠下血证，临床上如何选用？5.当归散和白术散同为安胎之剂，两方有何不同？【复习思考题】63）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以