应该掌握的癫痫常识

掌握：治疗的事项/用药原则及癫痫持续状态的抢救。熟悉：影响癫痫发作因素、临床表现、诊断及鉴别诊断。了解：病因、发病机制、脑电图的重要价值。（P3.1）1

概述

癫痫的分类

临床表现

诊断及鉴别诊断

癫痫的治疗

癫痫持续状态的治疗流行病学资料3HauserWA,AnnegersJF,KurlandLT.IncidenceofepilepsyandunprovokedseizuresinRochester,Minnesota:1935–1984.Epilepsia.1993;34:453–468.定义癫痫(Epilepsy)是多种原因导致的脑部神经元高度同步化且常具有自限性的异常放电的临床综合征。临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。4

5由于异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一。可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。每次发作称为痫性发作（seizure），反复多次发作则称为癫痫。而在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。6影响发作的因素年龄遗传因素睡眠内环境改变7病理海马硬化：神经元脱失和胶质细胞增生；苔藓纤维出芽；齿状回结构的异常。非海马硬化：是否有神经元的脱失？？？胶质细胞的作用？？？？由于病因的复杂性及伦理学的限制，目前仅知其冰山之一角。。。。。。。8

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癫痫的分类

临床表现

诊断及鉴别诊断

癫痫的治疗

癫痫持续状态的治疗癫痫的分类标准：（一）临床发作：①共性：是所有癫痫发作都有的共同特征，即发作性、短暂性、重复性、刻板性。②个性：即不同类型癫痫所具有的特征。是一种类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。（二）脑电图上的痫性放电：10癫痫的脑电图表现典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波。

11癫痫的分类国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类P294-295ILAE1989年癫痫综合征的分类P2952001年ILAE提出了最新的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”P296-29712

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临床表现

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癫痫的治疗

癫痫持续状态的治疗

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15部分性发作无意识障碍局灶症状临床和EEG提示源于大脑半球局部神经元的异常放电意识障碍自动症运动症状由部分发作起始扩展为GTCS单纯部分性部分继发全面性复杂部分性运动性发作

感觉性发作

自主神经性发作精神性发作16部分运动性发作杰克逊发作（Jacksonseizure）（P1.1）旋转性发作姿势性发作发音性发作

17运动性发作

感觉性发作

自主神经性发作精神性发作18部分感觉性发作躯体感觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作味觉性发作眩晕性发作

19运动性发作

感觉性发作

自主神经性发作精神性发作20自主神经性发作症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛单独自主神经性发作极为少见，常伴有意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）21简单部分性发作运动性发作感觉性发作

自主神经性发作精神性发作

22精神性发作发作性情感障碍发作性记忆障碍发作性认知障碍发作性错觉

发作性结构性幻觉23部分性发作简单部分性发作（simplepartialseizure,SPS）复杂部分性发作（complexpartialseizure,CPS）(P2)继发全面强直阵挛发作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)24复杂部分性发作仅表现为意识障碍表现为意识障碍和自动症

表现为意识障碍与运动症状

25部分性发作简单部分性发作（simplepartialseizure,SPS）复杂部分性发作（complexpartialseizure,CPS）继发全面强直阵挛发作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)

26继发全面强直阵挛发作部分性发作继发全面强直阵挛发作仍属于部分性发作的范畴。鉴别：有无先兆抽搐的表现愣神自动症

EEG27

28全面性发作全面强直-阵挛性发作（generalizedtonic-clonicseizure）(P3/P3.1)失神发作（absenceseizure）(P4)强直发作(tonicseizure)阵挛发作(clonicseizure)肌阵挛发作（myoclonicseizure）(P5)失张力发作（atonicseizure）

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临床表现

诊断及鉴别诊断

癫痫的治疗

癫痫持续状态的治疗癫痫诊断的三步原则明确是否为癫痫发作明确癫痫发作类型或癫痫综合征明确癫痫的病因31癫痫诊断流程图32病史采集、体格检查及常规EEG检查具有发作症状的病人相关检查不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫痫发作癫痫发作癫痫发作分类癫痫综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等病史采集病史资料体格检查

辅助检查其他实验室检查33病史资料发作史出生史生长发育史热性惊厥史家族史其他疾病史34首次发作的年龄大发作前是否有

“先兆”

发作时的详细过程有几种类型的发作发作的频率发作有无诱因是否应用了抗癫痫药物治疗及其效果病史采集病史资料体格检查

辅助检查其他实验室检查35病史采集病史资料体格检查

辅助检查其他实验室检查36辅助检查EEG电子计算机X线体层扫描(CT)

磁共振成像(MRI)单光子发射计算机断层扫描（SPECT）正电子发射断层扫描（PET）磁共振波谱（MRS）功能核磁共振（fMRI）脑磁图(MEG)37病史采集病史资料体格检查

辅助检查

其他实验室检查38其他实验室检查血液学检查尿液检查脑脊液检查遗传学检查其它的检查39癫痫的鉴别诊断40癫痫的鉴别诊断

晕厥短暂性脑缺血发作假性癫痫发作41晕厥癫痫诱因精神紧张、焦虑、疼痛等无上述诱因体位站立或坐位各种体位主要症状意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直伴随症状面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢，舌咬伤及尿失禁罕见面色青紫，两眼上翻，出汗不明显，常伴舌咬伤及尿失禁发作时EEG非特异性慢波癫痫样放电发作间期EEG多正常，可有慢波多呈暴发性异常42癫痫的鉴别诊断

晕厥短暂性脑缺血发作假性癫痫发作43短暂性脑缺血发作一般表现为神经功能的缺失症状症状迅速达到高峰,然后逐渐缓解老年病人同时有脑动脉硬化的基础脑电图无痫性放电44癫痫的鉴别诊断

晕厥短暂性脑缺血发作假性癫痫发作4546假性癫痫发作癫痫性别年龄青年女性各年龄激惹性格多见少见发作场合有精神诱因及有人在场时任何情况下发作特点多样化、戏剧化刻板意识存在丧失伴随症状两眼紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红，无摔伤、舌咬伤及尿失禁，发作后无行为异常两眼上翻或斜向一侧，面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常持续时间长，可达数小时短，约1～2分钟终止方式需安慰及暗示治疗自行停止瞳孔正常，对光发射存在散大，对光反射消失角膜反射存在，babinski征阴性消失，babinski征阳性EEG多正常有癫痫样放电

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诊断及鉴别诊断

癫痫的治疗

癫痫持续状态的治疗治疗目标：1.终止发作或将发作次数减至最少2.不出现有影响的不良反应3.保持或恢复满意的生活质量48治