八纲辨证阴阳

中医诊断学

八纲辨证1

主要内容概述一、表里辨证二、寒热辨证三、虚实辨证四、阴阳辨证2八纲辨证概述

八纲定义即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实、

八类证候

3八纲辨证概述

八纲辨证定义DifferentiatingPathologicalConditionsinaccordancewiththeEightPrincipalSyndromes对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。

4八纲辨证概述根据病位、病势、病性及邪正力量对比情况，八纲可归纳为四对纲领。即：表里辨证（病位、病势）寒热辨证（病性）虚实辨证（邪正力量对比）阴阳辨证（前三者的综合）5八纲辨证概述

八纲辨证意义

是中医诊断学的主要内容之一。

疾病的临床表现尽管千变万化、极其复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候

运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋建瓴的作用。6虚实辨证

虚实的含义虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

《素问.通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

7虚实辨证的意义了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补马王堆汉墓帛书：“治病者，取有余而益不足。”

8（一）实证1、定义（1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）病理产物停聚2、成因（1）感受外邪（2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点：新起、暴病，病情剧烈、体质壮实93、临床表现：由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样。壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。10（二）虚证1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足--亏虚--虚弱--虚衰--亡脱2、成因（1）先天不足（2）后天失调和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚

11气虚神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。

乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。

12阳虚气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖。13血虚头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。

眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。14阴虚头晕目眩，失眠心悸+虚热颧红，微热或潮热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数

眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。

15补气：人参蜂王浆黄芪食补：鸡肉、羊肉、牛肉、红枣、山药等补阳：鹿茸、海马、冬虫夏草、肾气丸食补：核桃、海参、羊肉、狗肉等16补血：四物汤、阿胶食补：猪肝、龙眼肉、红豆、红枣、当归、葡萄、荔枝等补阴：六味地黄丸、燕窝食补：枸杞、甲鱼、乌龟等17（三）虚实证鉴别要点

1、体质强弱

2、发病久暂

3、病程长短

4、声息高低

5、痛处喜按与拒按

6、舌象

7、脉象

8、内伤外感

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思考题一、何谓实证？其特征表现是什么？二、虚证的成因、特点及临床表现。三、实证与虚证的从哪几个方面加以鉴别？19张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？

20里证、实证、热证——里实热证三天前感受风寒之邪——发热恶寒，鼻流清涕现表邪入里化热，里热亢盛

——高热，大汗、口渴；热邪灼肺，耗伤阴津——咳吐黄稠痰；热邪扰心——烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力

——为里实热证的表现。治疗——麻杏石甘汤+泻白散21刘某，男，52岁。

2002年10月23日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39℃。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。

22患者素体阳气不足，为里虚寒证。昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为——表热里寒证表里同病，寒热错杂

23四、阴阳辨证阴阳的基本含义阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。《内经.阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”

24阳上部体表背部外侧心肺气卫气心阳阴下部内脏腹部内侧肝肾血营气心阴阳温热的上升的明亮的兴奋的轻浮的运动的功能的亢进的阴寒冷的下降的晦暗的抑制的沉降的静止的物质的衰退的25阴阳的基本属性：阳---兴奋、躁动、亢进、明亮等特征；外在的、向上的、容易发生的；阳邪致病,病变较快:

表证、热证、实证。26阴---抑制、沉静、衰退、晦暗等特征；

内在的、向下的、不易发生的；阴邪致病，病变较慢:

里证、寒证、虚证。27阴阳辨证的意义*阴阳的八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面（二纲六要）。

*任何疾病和证候都可阴阳从整体上加以最基本的概括。

28阴证、阳证的临床表现1、阴证里证、寒证、虚证的综合2、阳证表证、热证、实证的综合具体辨证内容阳虚证（虚寒证）阴虚证（虚热证）阳盛证（实热证）阴盛证（实寒证）亡阳证亡阴证阳亢证291、亡阳证*含义:指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候*成因:一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤痰瘀蒙闭心窍30*临床表现冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱温煦、固摄

面色苍白推动失司舌淡而润脉微欲绝312、亡阴证*含义:指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。*成因:一般在阴液亏虚