256层CT在活体肾移植供体术前评估的应用完整版

256层CT在活体肾移植供体

术前评估的应用背景肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法。术前充分了解供体双肾形态、功能，肾盂输尿管形态和肾脏血管解剖有利于避免出血等供者并发症、移植肾缺血、尿漏等受者并发症，对提高手术成功率具有重要临床意义活体肾移植供体术前评估有无肾脏基础病变和肾外有无病变：肾结石、囊肿及肿瘤等肾动脉系统：肾动脉的位置、数目、长度和分支，以及有无副肾动脉、肾动脉过早分叉等变异肾静脉系统：肾静脉主干变异及其属支肾集尿系统：肾盂输尿管重复畸形及肾盂积水等以往把DSA作为术前供肾血管评价的“金标准”，但其费用高、有创、射线辐射大，且在显示周围组织器官的解剖关系方面明显不足。CTA是经外周静脉注射对比剂，方便、安全、无创，可同时显示扫描区域不同的血管及脏器，且许多研究结果表明CTA对肾血管的判断与DSA检查结果没有明显统计学差别256层CT具有旋转速度快、成像时间短、图像质量高等优点，其后处理技术整合了动脉造影、静脉造影、排泄性尿路造影（IVP)和超声等多种检查为单一检查，可以在工作站上应用MPR、MIP、VR技术对原始图像进行后处理，对活体供肾者的术前评估具有独特的优势检查方法设备：飞利浦256层螺旋CT（Brilliance，iCT）参数：管电压120kV，电流250mAs，螺距pitch0.993，扫描速度0.27s／r，扫描层厚、层间距0.75mm造影剂：非离子型对比剂优维显(370mgI／ml)，总量1.2ml/kg，用高压注射器经肘静脉注入，注射速度5ml／s扫描范围：右膈顶至髂内外动脉分叉平面，延迟期从膈肌至膀胱下极水平图像重建：多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积漫游（VR）检查方法后处理技术MPR（多平面重建）能进行任意角度的二维重建,能消除所选择平面以外的像素重叠，对病灶的定位和空间关系的判断有重要意义，但是不能很好显示迂曲的血管,主要用于观察供体肾有无基础病变及肾外病变MIP是对观察野中沿视线方向上每个最大密度的像素进行投影，特别适于显示相对高密度的深层组织和结构，如：骨骼、增强的血管及强化的肿瘤等。MIP图像与数字减影血管造影图像相似，能保持血管的连续性，精确识别血管的重度狭窄与闭塞，特别是能清晰显示血管壁钙化后处理技术VR利用容积内的扫描数据，通过计算每个像素内各种物质的百分比，并以不同灰度的形式显示出来，通过对不同结果的色彩编码和使用不同的透明度，可同时显示表浅和深在结构的影像，保留了扫描容积内血管、骨骼及其周围结构的三维空间关系，成像效果优于MIP后处理技术MIP及VR能够清楚显示复杂的解剖结构和三维关系,获得近似真实解剖关系的图像，是观察血管和输尿管最有价值的后处理技术肾动脉长度主动脉夹角肠系膜上动脉与腹

胡桃夹综合征

右侧副肾动脉由肠系膜上动脉发出

双肾动脉提前分支，主干短小，右肾下极副肾动脉

CTV左侧生殖静脉靠近肾门汇入左肾静脉右肾双静脉CTUCTU在完成平扫及动、静脉期扫描后，延迟3-5min再一次全尿路扫描即完成，不用压迫腹部及逆行插管，无痛苦。重建图像不受气