中国传统医学之哲学基础201304

中国传统医学之哲学基础

南京医科大学中西医结合研究所张前德zhangqiande@教学要求

元气论，阴阳学说及五行学说是我国古代的哲学思想，是中医学认识和研究人体的基本思维方法之一。理解元气的基本概念，熟悉气的基本特征，了解中医学中气的内容。了解阴阳的基本概念，掌握阴阳学说的基本内容，理解阴阳之间的相互关系，熟悉用阴阳来说明人体的病理变化，了解阴阳学说在说明人体组织结构、生理现象、指导疾病诊断和治疗中的作用。教学要求了解五行概念的基本特征，事物属性五行归类，人体脏腑、肢体、五官、九窍的五行归属。掌握五行的生克关系及相生、相克、相乘、相侮的概念，五行学说在说明人体病理变化,生理现象和疾病诊治方面的应用。了解元气论和阴阳五行学说之间的关系。曹颖甫（1866-1937）江阴人士，上海名医。予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼涨，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余曰：目中不了了，睛不和，燥热上冲，此《阳明篇》三急下证之第一证也。不速治，病不可为矣。于是遂书大承气汤方与之。曹颖甫医案大黄四钱，枳实三钱，川朴一钱，芒硝三钱并嘱其家人速煎服之，竟一剂而愈。盖阳明燥气上冲颠顶，故头汗出，满头剧痛，神识不清，目不辨人，其势危在顷刻。今一剂而下，亦如釜底抽薪，泄去胃热，胃热一平，则上冲燥气因下无所继，随之俱下，故头目清明，病遂霍然。非若有宿食积滞，腹胀而痛，壮热谵语，必经数剂方能奏效，此缓解之所由分。是故无形之气与有形之积，宜加辨别，方不至临诊茫然也。曹颖甫医案1李时珍（1518-1593）明代杰出的医药学家一宗室夫人，年已六十。平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产。服养血润燥药则泥膈不快，服硝黄通利药则罔知，如此三十余年矣。时珍诊其人，体肥膏粱而多忧郁，日吐酸痰碗许乃宽，又多火病。此乃三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。润济留滞，硝黄徒入血分，不能通气，俱为痰阻，故无效也。乃用牵牛末、皂荚膏丸与服，即便通利。自是但觉肠结，一服就顺，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛能走气分，通三焦。气顺则痰饮消，上下通快矣。

（《本朝纲目》卷十八）李时珍医案马文植（1820-1903）清代御医，江苏武进人光绪六年诊慈禧太后脉案

七月二十六日，臣马文植恭请慈禧皇太后脉息，两寸虚细，左关沉而微弦，右关沉小带滑，两寸沉濡。缘积郁积劳，心脾受亏。心为君主之官，脾为后天之本。二经受病，五内必虚。肾虚不能生木，木失畅荣；脾乏生化之源，荣血内损，以致经脉不调，腰痠肢体倦怠，谷食不甘，虚热时作。《经》所谓二阳之病发心脾是也。谨拟养心调脾之剂进呈。当归、白芍、白术、淮山药、生地、茯苓、陈皮、川续断、合欢花、红枣、藕。

马文植医案顷间，李太监传旨云：马文植所拟方药甚佳。着大臣议奏应服何方。大臣奏：臣等不明医药，未敢擅定，恭请圣裁。

少顷，内监传旨：仍用太医院方，明日同议，着马文植主稿。

（马文植《纪恩录》）

马文植医案道以医显—医道是中华文化最集中的体现从医入道—掌握中华传统文化之捷径医者，意也、艺也、易也对传统文化应有一种仰慕与爱护对中国历史应有一种自信与信仰对医学未来应存一份慈悲与信心哲学──科学──医学──中医学元气──阴阳学说──五行学说──万物生成自然之气──生理之气──病理之气──药物之气

哲学-科学-医学哲学：理论化﹑系统化的世界观和方法论，是关于自然界、社会和人类思维的知识体系。科学：自然﹑社会和思维的知识体系。医学：研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系。

生命三要素—精、气、神精—生命活动的本原及物质基础

先天之精，禀受于父母

后天之精，源自于脾胃

《黄帝内经》：夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。

张志聪：夫神气血脉皆生于精，故精乃生身之本，能藏其精，则血气内固，邪不外侵。

生命三要素—精、气、神气—生命机能的动力和能量运动《灵枢》：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。《灵枢》：气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休，故阴脉荣其脏，阳脉荣其府，如环之无端，莫知其纪，终而复始。

生命三要素—精、气、神神—生命活动的主宰及外在征象

徐灏笺：天地生万物，物有主元者，曰神。

《素问》：得神者昌，失神者亡。

《素问》：天地之动静，神明为之纪。

生命三要素—精、气、神三者关系

精能化气，生神—是气、神物质基础

精足则气充，气冲则神旺

气能生精、化神，气足则精盈，精盈则神明

神能驭气、统精，神明则气畅，气畅则精固

生命五过程—生长壮老已出生-成长-盛壮-衰老-死亡《灵枢·天年》中以十年为一个周期

人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走；

二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；

三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步；

四十岁，腠理始疏，荣华颓落，平盛不摇，故好坐；

生命五过程—生长壮老已

五十岁，肝气始衰，目始不明；

六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；

七十岁，脾气虚，皮肤枯；

八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；

九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；

百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。

生命五过程—生长壮老已出生-成长-盛壮-衰老-死亡《素问·上古天真论》说，“形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”所谓“天年”，亦称“天寿”、“天数”，就是人的自然寿限。中医学基本思维模型：气-阴阳-五行三级思维模型：三者本质是一气混元，具有整体性。气为一元，阴阳二气为二元，五行是五气为多元气—阴阳—五行是逐渐生成与分化的过程，具有动态性气生阴阳阴阳生五行《周易·系辞上》“易有太极（气），是生两仪（阴、阳），两仪生四象（太阳、太阴、少阳、少阴），四象生八卦（乾、坤、坎、离、震、艮、巽、兑）

元气论

含义元气论中的“气”，是指构成自然界万物的、十分活跃的微细物质。从哲学意义上理解，“气”是最基本的客观存在，是构成自然界万物最基础、最原始的物质，古有“元气”、“原气”之称。又由于气是极精极微的肉眼所看不到的精粹物质，故又称“精气”。气的含义常识概念的气物质的概念：如云气、水气、水谷之气、呼吸之气哲学范畴的气物质的同义词，与思维对称，抽象概念广泛意义的气包括物质现象与精神现象气的含义──古人论气气的概念，最早见于西周末年伯阳文的论述《国语·周语》：“夫天地之气，不失其序。若过其序，民乱之也。阳伏而不能出，阴迫而不能蒸，于是有地震。”《说文解字·气部》“气，云气也，象形。”《老子·四十章》“道生一、一生二、二生三、三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。”《庄子·知北游》“通天下一气耳。”“人之生，气之聚也，聚则为生，散则为死。”“游夫天地之一气。”秦·《鹖冠子》“天地成于元气，万物乘于天地。”“有一而有气，有气而有意。万物相加而为胜败，莫不发于气。”《论语·季氏》“孔子曰，君子有三戒：少之时，血气未定，戒之在色；及其壮也，血气方刚，戒之在斗；及其老也，血气既衰，戒之在得。”《孟子·公孙丑上》“其为气也，至大至刚，以直养而无害，则塞于天地之间。”养“浩然之气”。《荀子·王制》“水火有气而无生，草木有生而无知，禽兽有知而无义，人有气、有生、有知，且亦有义，故最为天下贵也。”《黄帝内经》气的定名依部位定名—“以气命处”、“得脏而有名”天气、地气、山川之气、脏腑之气、形体之气等。以性质作用定名—“以名命气”、“因变以正名”

阴气、阳气、正气、邪气、营气、卫气等。

《黄帝内经》气的性质具有无限生命力

《素问·天元纪大论》：“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章。”

《黄帝内经》气的性质运动不息

《素问·六微旨大论》：“气之升降，天地之更用也。”

“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有。”

《黄帝内经》气的性质无形有征《素问·气交变大论》：“善言气者，必彰于物”《素问·五常政大论》：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。”

《黄帝内经》气的作用温煦作用

《难经·二十二难》“气主煦之”

《素问·生气通天论》“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰…”

《黄帝内经》气的作用推动作用

《素问·六气藏象论》“气和而生，津液相成，神乃自生”

《灵枢·本神》“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也”

《黄帝内经》气的作用气化作用《景岳全书》“夫人之有生，无非受天地之气化耳，…凡神神奇奇作用于杳冥莫测之乡者，无非气化之所为”

《黄帝内经》气的作用防御作用《素问遗篇·刺法论》“正气存内，邪不可干”

《黄帝内经》气的作用营养作用《灵枢·决气》“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气”

《黄帝内经》气的作用固摄作用《灵枢·本脏》“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”“卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。”

《黄帝内经》气的作用调节作用

《素问·阴阳应象大论》“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”

《灵枢·卫气》“其气内干五脏，而外络肢节…，阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”

气的医学含义

承认世界和生命的物质性

中医学认为世界是物质的，“气”是物质世界的本元，而气分阴阳。物质世界的形成，即是阴阳二气相互作用的结果。

气是运动着的物质实体，其细无内，其大无外，一切事物都是天地之气运动变化的结果。

气的医学含义

中医学将气分为：自然之气、生理之气、病邪之气、药物之气自然之气：天地之气、四时之气、五行之气生理之气：阴阳之气、五脏六腑之气病邪之气：六淫之气、病毒之气药物之气：寒、热、温、凉四气气是构成人体和维持人体生命活动，运行不息，及其细微的物质气的基本特征1.气是构成万物的本原《素问·至真要大论》“本乎天者，天之气也。本乎地者，地之气也。天地合气，六节分而万物化生矣。”《素问·宝命全形论》“人生于地、悬命于天，天地合气，命之曰人。“《难经·八难》”气者，人之根本也。“《医权初编》”人之生死，全赖乎气。气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死。”气的基本特征2.气是运动不息的物质《庄子·天下》气”至大无外“、“至小无内。”《素问·六微旨大论》“夫物之生从乎化，物之极由乎变、变化之相薄，成败之所由也。”《素问·五常政大论》“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。”《春秋公羊传·解诂》“元者气也，无形以起，有形以分，造起天地，天地之始也。”气具有弥漫性、透达性、无限性、连续性气的基本特征3.气是天地万物相互感应的中介《管子·内业》“杲乎如登于天，杳乎如入于渊，淖乎如在于海，卒乎如在于已。”中介是不同事物或同一事物内部不同要素之间的间接联系，是客观事物转化与发展的中间环节，是对立双方统一的环节。交感相应──有感必应精气-维持人体生命活动的基本物质

中医学认为生命现象是物质的运动，是人体脏腑组织机能活动的综合表现。精(气)是生命的本原物质，具有很强的生命活力，并具有一定的遗传特性，且常先身生而存在。《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”《灵枢·天年》亦说：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”由此可见，精气乃是构成和维持人体生命活动的基本物质。

气化-生命活动的基本特征精气的运动变化及其伴随发生的能量转化过程，中医学称之为“气化”,气化活动的正常进行乃是人体生命活动的基本特征，没有气化也就没有生命。气化的本质，是有机体内部阴阳消长转化的矛盾运动，而升降出入则是气化运动的基本形式。春秋诸子养生说老子：清静无为说

《道德经》“诸静为天下正”

《老子》“淡然无为，神气自满，以此将为不死之药”

春秋诸子养生说庄子：养生、全形说

《刻意》“夫恬淡寂寞，虚无无为，此天地之平而道德之质也。﹍平易恬淡，则忧患不能入，邪气不能袭，故其德全而神不亏。”

养神以静为主，当静中有动；

养形以动为主，当动中求静；

春秋诸子养生说子华子：贵生说

《吕氏春秋·贵生》孔子：安适自养说

《孔子家语》“若夫智士仁人将身有节，动静以义，喜怒以时，无害其性，虽得寿焉，不亦宜夫。”荀子：修身礼治说

《礼论》“故礼者，养也。”

春秋诸子养生说韩非子：少欲，啬神说

《解老》“圣人之用神也静，静则少费，少费之谓啬”管子：节欲存精说

《心术》“爱欲静之，遇乱正止，勿引勿摧，福将自归”

元气论对医学的渗透1.说明人体生理功能“