CKD专家共识(樊继援)

樊继援教授，硕士研究生导师。1978年毕业于天津医科大学，1987年获硕士学位，1995年获博士学位天津医科大学总医院保健医疗部副主任，天津医科大学内分泌研究所临床研究室副主任中华医学会地方病学会委员，中华医学会天津分会内分泌学会副主任委员，中国老年学会天津市骨质疏松学会副主任委员，天津市康复医学会亚健康专业委员会委员，卫生部国家医学考试中心审命题委员会委员《中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志》、《国际内分泌与代谢杂志》编委发表论文60余篇，参编著作10余部。承担或参加多项卫生部、市科委、教委科研课题。承担或参加多项国际和国内新药多中心临床研究项目主要研究方向为代谢性骨病，糖尿病，甲状腺疾病和痛风等

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则

中国专家共识介绍

2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药应用原则

中国专家共识介绍

天津医科大学总医院樊继援患病率(%)(年)1086420198019861994200220070.671.042.284.59.7中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2010(11);增刊2:1-56糖尿病患病率不断上升地区调查人数CKD患病率(%)全国13省市14720410.8内蒙古2452212.95河北省328639.84新疆431319.99安徽5334519.92云南6556612.53广西7106914.4河南8159311.51陕西9351110.62上海10259611.8广东11221310.1我国慢性肾脏病流行趋势不容乐观

糖尿病是导致慢性肾脏病流行的主要病因

JunM,etal.ContribNephrol.2011;170:196-208患病率：指某特定时间内总人口中,曾患有某病(包括新、旧病例)所占的比例发病率:在一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率患病率

发病率

数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，n=1462

KoroCE,etal.ClinTher;2009.31:2608-2617美国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达40%

研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009LuB,etal.JDiabetes&itsComplications.2008.96-103中国2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达64%

16Whaley-ConnellA,etal.Cardiorenal

Med.2011;1(1):45-52心血管事件(%)4035302520151050无CKDCKD15.522.027.139.5无糖尿病

糖尿病

糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险©2005TheJohnsHopkinsUniversitySchoolofMedicine.慢性肾脏病知晓率低，尤其是1-3期知晓率更低2000-2002年2003-2005年SaabG,etal.AmJkidneyDis,2008;52(2):382-3ACR：尿白蛋白/肌酐比值01020304050CKD1期(ACR>30mg/g)CKD2期(ACR>30mg/g)CKD3期CKD4期CKD5期研究对象N=121395年龄≥18T2DM合并CKD回顾性观察性研究，Logistic回归分析评估患者进展为终末期肾病的可能性早期诊断定义：检测sCr的两周内医生做出CKD诊断研究方法研究结论早期诊断可使患者进展为终末期肾病的危险性减少80%(p<0.0001)早期诊断慢性肾脏病显著减少进展为终末期肾病的可能MeyersJL,etal.PostgradMed.2011;123(3):133-43国际和国内指南建议：动态监测糖尿病患者的肾功能AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2012;35(Suppl

1):S11-63中国2型糖尿病防治指南.北京大学医学出版社.2010年.MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估.中华肾脏病杂志.2006;22(10):589-595.5肾小球滤过率

eGFR性别年龄血清肌酐(sCr)水平mg/dlCKD分期血清肌酐(sCr)水平:每年监测一次,用于进行慢性肾脏病（CKD）分期

(*无论患者尿白蛋白/肌酐比值是否正常)尿白蛋白/肌酐比值：每年监测一次中国人特异性GFR计算公式的来源MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估.中华肾脏病杂志.2006;22(10):589-595CKD分期使用1种口服降糖药的比例(%)p=0.007T2DM合并CKD患者，降糖药需兼顾有效性和安全性Theseobservationssupporttheavailabilityofefficaciousandsafeglucose-loweringagentstobeprescribedinT2DMpatientswithCKD.Koro

CE,etal.Clin

Ther.2009;31:2608-2617Scheen

AJ.ExpertOpin

DrugMetab

Toxicol.2013;9(5):529-50美国国家健康与营养调查

使用3种口服降糖药的比例(%)p=0.032CKD分期*GFR<40时初始剂量0.5mg，GFR单位：mL/min/1.73m2

2007年美国肾脏协会指南381.AmericanJournalofKidneyDiseases.2007;49(2,sup2):S12-1542.MasanoriAbe,etal.CurrentDrugMetabolism.2011;12:57-69药物分类名称推荐剂量(CKD3、4期或肾移植)推荐剂量(透析)二代磺脲类格列吡嗪磺脲类中可选用,无需调整剂量磺脲类中可选用,无需调整剂量格列齐特磺脲类中可选用,日本规定慎用2格列本脲禁用禁用格列美脲初始剂量低，1mg/天禁用格列奈类瑞格列奈剂量无需调整*剂量无需调整,初始剂量低那格列奈初始剂量低，每次餐前60mg禁用双胍类二甲双胍男性sCr≥1.5mg/dL或女性sCr≥1.4mg/dL肾功能损伤的患者禁用禁用α糖苷酶抑制剂阿卡波糖美国患者sCr>2mg/dL不建议用此药美国不建议应用此药DPP-4抑制剂西格列汀

30≤GFR<50时减量50%(50mg/天)GFR<30时减量75%(25mg/天)减量75%(25mg/天)瑞格列奈西格列汀沙格列汀利格列汀吡格列酮那格列奈二甲双胍格列齐特维格列汀格列本脲格列美脲

表示用药经验有限阿卡波糖减量减量减量减量减量减

量CKD分期1-2期3a期3b期4期5期GFR(mL/min/1.73m2)>60

45-60

30-4515-30透析

ZanchiA,etal.SwissMedWkly.2012epub减

量2012年瑞士内分泌及糖尿病学会推荐意见2013年加拿大糖尿病学会指南40阿卡波糖二甲双胍利格列汀沙格列汀西格列汀格列齐特/格列美脲CKD分期GFR1

2

3

4

5

药物≥90

89-60

59-30

29-15＜15GFR单位：ml/min注：表示安全,表示谨慎或减量,表示不推荐。格列苯脲瑞格列奈噻唑烷二酮类CanadianJDiabetes.2013,37(sup1):s1-196中国医师协会宗旨

美国肾病协会中国医师协会加拿大糖尿病学会瑞士内分泌/糖尿病学会国内缺乏2型糖尿病合并慢性肾脏病治疗的指南/共识

制订中国专家共识的目的

中国专家共识历经半年的准备

中国专家共识的制订充分参考国内外指南共识制订中口服降糖药评价原则

如缺乏用药经验，则依据从严原则注：深蓝箭头表示无需减量浅色箭头表示减量虚线箭头表示用药经验有限。中国专家共识：二甲双胍在慢性肾脏病患者的应用

CKD分期

GFR药物1-2期≥603a期59-453b期44-304期29-155期<15二甲双胍二甲双胍：GFR≥60，无需调整剂量GFR45-59,