压疮小组第四期课件

檀桂凤失禁性皮炎的预防和护理潮湿环境相关性皮炎引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类。失禁性皮炎（IAD）；

皮肤皱褶处皮炎（ITD）；伤口周边处皮炎造口周边处皮炎潮湿环境相关性皮炎

潮湿环境易带来皮肤脆弱性增加，同时不同潮湿液体会对皮肤造成不同的损伤。在2009年美国和欧洲压疮小组（所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。

失禁性皮炎IAD定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。IAD究竟是如何发生的呢？IAD流行病学急性照护机构中IAD的患病率为20%—27%，长期照护机构中IAD的患病率为5.7%—22.8%，急性照护机构中IAD的发病率为36%，长期照护机构中IAD的发病率为3.4%—7.6%，IAD在长期照护机构中出现的时间为6—42d，IAD在危重症护理单元中出现的时间为1—6d。失禁流行病学年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8％的患者有失禁问题。失禁类型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。老龄化对皮肤的影响表皮层萎缩更易受到外界机械性损伤真皮层萎缩皮脂腺分泌↓弹性纤维、胶原蛋白↓血管、神经末梢↓感知觉↓调节体温↓皮肤干燥起皱敏感性↑尿失禁—IAD尿液PH值4.8－8.0，尿液中5％含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。大便失禁—IAD水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。危急重症病人失禁性皮炎疾病原因—大小便失禁、水样便：

·抗菌素大量应用导致菌群失调；

·不适当肠道高营养治疗；

·肠道感染；

·下消化道出血；

·使用胃肠动力药或缓泻剂：

·肛门括约肌松弛：危急重症病人失禁性皮炎护理方面的原因：

·护理评估不到位，处置不准确

·会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害；

·使用纸尿裤包裹，不透气；

·不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。

卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长失禁性皮炎的外在原因Professional

Cavilon

Skin

Care尿液、粪便尿素↑PH↑细菌↑皮肤通透性↑皮肤屏障性↓细菌过渡滋生感染皮肤脆弱

摩擦

潮湿—压疮的危险因素长期过度潮湿的皮肤(浸渍)使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。通常失禁性皮炎常于压疮同时存在。两者的治疗、护理是有明显区别的。压疮与失禁性皮炎鉴别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽边缘非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ压疮的区别因素失禁性皮炎Ⅰ期压疮Ⅱ期压疮皮肤环境暴露于尿液或（和）粪液中压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限伤口部位尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口形态边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均单一区域出现局限圆形红斑单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡伤口床颜色有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色、炎性正常、可能触及肿胀正常、可能触及肿胀疼痛灼痛、刺痛、瘙痒锐痛、一般无瘙痒锐痛、一般无瘙痒气味尿液或粪液气味无无气味，除发生感染胶布移除后损伤压疮失禁性皮炎IAD评估的重点步骤

确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者；出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。

IAD评估的重点步骤选择合适的失禁性皮炎风险评估工具推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具——失禁性皮炎干预工具选择合适的评估时机和频率高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估确定评估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围判断失禁性皮炎的分级情况通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。

失禁性皮炎的程度分级按照国际伤口创面评价标准评定刺激性皮炎皮肤损伤程度：IAD-IT分级高危（high-Risk）指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变;无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。IAD-IT分级早期失禁性皮炎（earlyIAD）暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，皮温高于没受尿、粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等。IAD-IT分级中度失禁性皮炎（moderateIAD）受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有皲裂；可伴有皮肤缺损（少量）；（需与二度压疮鉴别）患者常伴有明显疼痛。IAD-IT分级重度IAD（severeIAD）受刺激的部位出现部分皮层缺损，呈红色伴渗出或出血；深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色；渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。IAD-IT分级IAD合并真菌性皮炎—老年女性患者多见可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹，通常位于发红部位的边缘（深色皮肤患者，可表现为发白、发黄或深红褐色/紫色），可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白/黄）。清醒患者常诉有痒感。Cavilon

Skin

CareProfessional失禁护理三部曲清洗（Clean）-

无香味、无刺激性、接近皮肤PH值润肤（Moisturize）-

保湿剂或润肤剂隔离保护（Protect）油膏类或丙烯酸酯类-

使用一次性护理用具IAD的防治清洗（Clean）清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。采用一次性软布，移除脏物；不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；水温不可过高。皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的PH值。失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液，国内还不多见。使用一种3合1的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。

IAD的防治

润肤（Moisturize）

大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分；润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。

IAD的防治隔离保护（Protect）

皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀；皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率，以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。常见的皮肤保护剂有两类：油