六字诀呼吸操在慢性阻塞性肺疾病稳定期护理中的应用

六字诀呼吸操在慢性阻塞性肺疾病稳定期护理中的应用

连续性护理作为住院护理的一个分支，可以将以患者为中心的服务扩展到患者的家庭。慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)患者稳定期的居家康复效果与其体育锻炼密切相关。如何指导患者加强体育锻炼,帮助其改善机体一般状况,提高生活质量,成为COPD患者延续性护理中亟待解决的问题。中医认为,COPD稳定期患者以本虚为主,主要表现为“肺脾肾三脏亏虚”,治疗上应以补虚为重。传统“六字诀呼吸操”是一种在中医整体观指导下,重视局部和全身功能调整,使呼吸肌和四肢肌肉的运动有机结合的康复训练方法。而COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗。呼吸困难和疲乏是COPD稳定期患者的主要症状,表现为日常活动中的轻度至中度呼吸困难及疲乏。因此,为有效提高COPD患者的运动耐力,减轻呼吸困难症状,将“六字诀呼吸操”应用于COPD患者的延续性护理中,取得了很好的效果。现报道如下。1病例选择及分组2010年10月至2011年11月,选取某三级甲等医院呼吸科的COPD患者121例。纳入标准:(1)符合《COPD诊治指南(2007年修订版)》COPD诊断标准;(2)处于稳定期;(3)病情严重程度为中度;(4)意识清楚,无精神疾病。排除标准:(1)精神、智力或思维异常无法配合者;(2)局限性的肺大疱、气胸;(3)合并严重的心、脑、肾、肝、神经系统疾病及恶性肿瘤者;(4)体质极度虚弱或肢体功能残障无法进行“六字诀呼吸操”和“全身呼吸操”训练者;(5)采用“六字诀呼吸操”和“全身呼吸操”以外的其他肺康复训练方法者。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组。其中,观察组61例,对照组60例。两组患者的一般资料见表1。2呼吸操训练情况两组患者住院期间均给予常规健康教育,并结合不同类型的呼吸操进行康复锻炼,训练频率为1次/d,30min/次。出院后连续观察6个月。具体方法如下。2.1呼吸操训练患者入院后第5天,在不同时间段分别组织观察组与对照组患者集中于示教室进行呼吸操训练,避免样本间影响,训练前清点人员。观察组由研究者和责任护士指导患者进行“六字决呼吸操”训练;对照组进行“全身呼吸操”训练。2.2第2阶段在患者出院前2d,由责任护士对患者进行全面系统的出院前护理评估,包括生理、心理和呼吸操康复训练掌握情况,并及时给予辅导。2.3家庭访视,加强对患者护理保健的家庭访视,及时掌握患者服刑人员的服刑人员是生理、心理与呼吸操训练情况,及时进行家庭访视,及时掌握,并及时掌握,及时掌握,是治疗呼吸操康复情况监测的服务指导在出院后第1个月每周通过电话对两组患者进行耐心细致的电话随访,全面了解患者的生理、心理与呼吸操康复训练情况,在第1个月的第4周进行家庭访视,了解患者服药、饮食和呼吸操康复训练情况,发现问题及时给予指导。2.4家庭访视从出院后第2~6个月,每两周进行1次电话随访,详细询问患者的生理、心理、饮食、用药与呼吸操康复训练情况,并给予督促指导,每个月的第4周进行家庭访视。2.5影响评估的效果训练6个月后的第1周,由不知分组情况的课题组人员统一进行评价。2.5.1行驶距离的测定选择一宽敞平坦测定长为30m(路上有标记)的空地,患者在不吸氧的情况下在直线上以尽可能快的速度独立往返行走6min,用秒表计算时间,最后用卷尺测出行走的总距离,即为6min步行距离,用来评价患者的运动耐力。2.5.2呼吸速度10m采用呼吸困难分级量表,0级表示除非剧烈活动,无明显呼吸困难;1级表示当快走或上缓坡时有气短;2级表示步行速度比同龄人慢或以自己的速度平地步行需停下呼吸;3级表示平地步行100m或数分钟需要停下呼吸;4级表示呼吸困难明显、不能离开住所或穿脱衣服时气短。0~4级分别计0~4分,得分越高表示呼吸困难症状越严重。2.6in步行距离数据应用SPSS17.0统计软件包,6min步行距离数据以表示,训练前后自身比较采用配对t检验,两组比较采用独立样本t检验。呼吸困难评分采用Wilcoxon秩和检验。3结果3.1两组患者训练前后6min步行距离比较(见表2)3.2两组患者训练前后呼吸困难评分比较(见表3)4体验4.1呼吸操作法对copd稳定期患者活动肌力的影响结果显示,进行呼吸操训练6个月后,两组患者的6min步行距离较训练前都有不同程度的进步,提示“全身呼吸操”和“六字诀呼吸操”训练都能增加COPD稳定期患者的平均6min步行距离(P<0.01),改善患者的活动耐力。但观察组患者训练6个月后6min步行距离明显优于对照组(P<0.01),提示“六字诀呼吸操”较“全身呼吸操”能更好改善患者的活动耐力。分析原因可能是“六字诀呼吸操”除了身体锻炼的效果,还具有调身、调心、调息的作用,提高整体机能的作用。中医认为,脾主运化,主升清,为气血生化之源,脾在体合肌肉而主四肢。在传统“六字诀呼吸操”训练时又进行“呼”字功训练,呼字在五脏中对应脾脏,可增强脾脏功能。因此,COPD稳定期患者在正常饮食下,通过“呼”字功训练,可使食物被充分吸收,从而使气血生化有源,肢体肌肉得以濡养,增强了患者的体质和活动耐力。而且在进行传统“六字诀呼吸操”训练时整套动作要求松、柔、舒、缓,包含上肢有托、按、推、展肩扩胸等动作,肩、肘、腕、指各关节柔和连续地屈伸旋转运动以及下肢节律性屈伸,既锻炼上肢的柔韧性,功能的协调性,也强健了下肢功能,协调肌肉神经的活动,从而提高患者运动耐力。4.2呼吸逆腹式健康管理结果显示,训练后观察组患者的呼吸困难评分低于对照组(P<0.01)。COPD患者的病理生理改变过程中,由于炎症导致气管壁的损伤与修复过程反复发生,进而引起气道重建、肺泡通气不良、肺毛细血管大量减少,导致通气与换气功能障碍。有研究表明,通过呼吸康复训练可预防患者呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生,提高生活质量、延长生存时间。传统“六字诀呼吸操”强调鼻吸口呼,以意领气的深慢呼吸法,其中“嘘”字呼气法可使小气道内压力相应增强,从而防止小气道塌陷,避免细支气管由于管壁弹力下降而过早闭合,通过尽可能的延长呼气时间,较之缩唇呼吸能更好改善患者的呼吸肌功能。因此与“全身呼吸操”相比,“六字诀呼吸操”能更显著减轻COPD稳定期患者的呼吸困难症状,这与“六字诀呼吸操”采用深慢的逆腹式呼吸训练法有关。逆腹式呼吸的方法是:鼻吸气时,胸腔慢慢扩张,而腹部随之微微内收,口呼气时则与此相反。这种呼吸方法使横膈膜升降幅度增大,对人体脏腑产生类似按摩的作用,有利于促进全身气血的运行。从而改善患者的呼吸功能,缓解呼吸困难症状,增强吸气和呼气肌的耐力,增强患者训练的信心。因此,对COPD稳定期患者施行传统“六字诀呼吸操”训练可以明显改善患者呼吸困难症状,显著提高患者呼吸功能。5延续性护理可显著提高患者的生活质量和训练依从性COPD稳定期患者疾病慢性迁延,导致劳动力丧失,社会活动受限、生活质量下降,因此探讨COPD患者有效的出院护理模式,引起医护工作者的关注。“六字诀呼吸操”应用于COPD稳定期患者的延续性护理,可以改善患者的呼吸困难症状,显著提高患者的运动耐力,较“全身呼吸操”效果更好,可改善患者的生活质量,促进患者康复。另外,训练依从性也影响到康复的效果,为提高患者训练依从性,医护人员要加强随访,坚