CT、MRI实验-耳部完整版

耳部正常影像解剖耳部一、外耳

耳廓外耳道二、中耳

鼓室咽鼓管鼓窦和乳突三、内耳

前庭耳蜗半规管正常影像解剖耳部一、外耳道外1/3为软骨部，X线片不易观察，CT和MRI可以分辨其结构和形态。

内2/3为骨性外耳道，X线、CT、MRI均可显示。

正常影像解剖耳部二、中耳

鼓膜：X线不易显示，CT和MRI合适的窗宽可见线状结构。咽鼓管：由软骨部和骨部组成，X线平片和CT检查可显示近鼓室侧1/3骨部。正常影像解剖耳部二、中耳

鼓室：垂直和前后径约15mm。听小骨

外侧壁：鼓膜内侧壁：内耳外侧壁

前壁：咽鼓管后方：乳突气房

上方：鼓室盖下方：与大血管相隔

X线可显示鼓室形态和鼓室壁；

HRCT能良好显示听小骨形态、位置及其间关节关系，显示面神经鼓室段走行，

MRI分辨不如CT直观。正常影像解剖耳部鼓窦和乳突：

鼓窦：为鼓室上隐窝外上方空腔，宽约6mm，高10mm，通过不规则孔道开口于鼓室上隐窝，与乳突气房相通。X线显示鼓窦为含气空腔，HRCT可显示鼓窦及其开口。

乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，3岁气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型正常影像解剖耳部三、内耳

X线平片显示骨迷路较清楚。HRCT对内耳的细微解剖形态观察细致。MRI可显示前庭神经和耳蜗神经形态。MRI水成像技术能观察内耳淋巴液。外耳道内耳道鼓室盖鼓窦窦硬膜角乳突尖正常影像解剖耳部乳突的气化类型及表现：

气化型：乳突小房清晰透明，间隔锐利

板障型：由松质骨构成，脂肪及骨髓

硬化型：由致密骨构成，鼓窦周围增生硬化

混合型：许氏位正常气化型乳突板障型乳突（许氏位)一正常影像学表现（二）CT1、横断面：自岩骨上缘至外耳道下缘扫描线平行于下眶耳线（0°）：用于观察听小骨，鼓窦入口，耳蜗，咽鼓管，颈静脉管等。扫描线平行于上眶耳线（30°）：用于观察面神经管，外半规管等。

2、冠状面：颞颌关节后缘至外耳道后方，垂直于听眦线

耳部一正常影像学表现（二）CT

3、层厚/层距=1-2mm。4、高分辨率扫描：重点观察骨质及内耳结构时，骨算法重建重点观察软组织结构时，用软组织窗观察；5、增强扫描：富血管及与颅底颅内有关的病变耳部正常乳突气房，内听道正常耳部高分辨率CT表现正常耳部高分辨率CT表现

正常耳部高分辨率CT表现正常影像学表现（三）MRI

1头颅表面线圈：2扫描序列：T1WI/T2WI3MRI水成像：内耳淋巴成像4扫描切面：横断/冠状5层厚：3~5mm，或更薄（1-2mm)6增强扫描：耳部

一、正常影像学表现（三）MRI鼓室骨壁、听小骨、气体：均无信号乳突气房：无信号，粘膜勾画乳突骨黄骨髓：脂肪信号内耳：骨迷路无信号膜迷路T2WI为高信号神经：T1WI、T2WI中/稍高信号上部：面神经前，前庭上神经后下部：耳蜗神经前，前庭下神经后

耳部

正常耳部MRI表现

正常耳部MRI

表现--T2WI内耳的三维重建图像1.颞骨结构与形态异常先天畸形，2.乳突气房异常密度增高，间隙吸收—炎症板障型乳突3.中耳与鼓室异常：密度异常，听小骨4.骨质改变：内听道口扩大、破坏—听神经瘤骨质断裂—外伤骨折5.肿块

二、异常影像学表现耳疾病化脓性中耳乳突炎

suppurativeotitismediaandmastioditis概述：

.中耳乳突炎为中耳/乳突气房粘膜及化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的合并症.本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，多见于儿童。

耳部化脓性中耳乳突炎临床表现

1耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解2听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋3鼓膜混浊、内陷甚至穿孔4乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。5全身症状：

耳部化脓性中耳乳突炎病理

.急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜肿胀和分泌物聚集。.慢性期分

单纯型：主要为鼓窦鼓室粘膜增厚，鼓膜穿孔，乳突小房粘膜炎症，

肉芽肿型：坏死型或骨疡型多见于气化差、板障型或硬化型乳突。炎症侵入骨质深部，肉芽形成，听骨及鼓窦周围骨质破坏但比较局限。

胆脂瘤型：耳部化脓性中耳乳突炎

二、CT表现

1急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。2慢性：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质硬化，中耳内听小骨正常。3肉芽型：炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样高密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。耳部化脓性中耳乳突炎三、MRI诊断

1急性期：中耳及乳突区T1WI呈低信号；T2WI呈高信号，部分可见液平面。2慢性期（单纯型）：鼓室和乳突气房内呈软组织样信号，粘膜增厚，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号3肉芽型：炎性肉芽增生和骨质破坏T1WI等信号；T2WI高信号，增强后有强化。胆固醇性肉芽肿则在T1WI和T2WI均高信号

耳部胆脂瘤cholesteatoma概述

为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，并非真正肿瘤绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。

耳部胆脂瘤cholesteatoma

病理：

本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口扩大，周边伴有骨质硬化。大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦

–乳突

耳部胆脂瘤cholesteatoma临床表现：

1常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有特殊恶臭。2传导性或混合性耳聋3鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物质，奇臭。耳部胆脂瘤cholesteatoma

CT诊断

（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织样密度（CT值30~65Hu）。增强扫描病灶无强化（2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型CT征像。（3）听骨链破坏，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨质硬化

耳部右侧胆脂瘤耳部右侧胆脂瘤胆脂瘤cholesteatomaMRI诊断

（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软组织样影，T1WI呈等偏低信号；T2WI呈较高信号，信号往往不均匀（2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织可强化。（3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT耳部

中耳胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma

鉴别诊断中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史无特定发病部位不规则形骨质破坏，边界不清软组织块有强化肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模糊，增强有强化血管球瘤：耳部中耳癌颈静脉球瘤颞骨骨折