救护员培训：创伤救护

创伤救护中国红十字会总会训练中心杨留艳

概述

现代医学告诉我们：严重外伤伤员抢救的黄金时间是伤后30分

WHO认为44岁以下人群的第一死亡原因是创伤。

创伤是我国城市居民第四位死亡原因，是农村人口第五位死亡原因。当发生严重创伤时即刻死亡的约占50%（数秒—数分钟之内）；早期死亡约占30%（2—3小时之内）后期死亡约占20％（伤后数周之内）。由此可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减少致残率，又可减少死亡率。

致伤因素

机械因素--车祸、刀扎、塌方、枪伤等

物理因素--烧伤、冻伤、电击、射线等

化学因素--酸、硷、毒气等

生物因素--毒蛇、昆虫等

交通伤创伤常见原因及特点

坠落伤火器伤创伤救护的基本原则：先救命后治伤；在紧急情况下可只救命不治伤。迅速判断是否有大出血，头、胸、腹部的致命伤。保持呼吸道畅通，维持循环稳定。基本知识颅骨上肢骨下肢骨人体骨骼由：颅骨、脊柱、骨盆和四肢骨构成。功能：人体的支架、保护内脏、支持和运动的功能

脊柱创伤骨折后结果颈椎7块

胸椎12块腰椎5块

骶骨及尾骨各一块骨盆特点：创伤后常漏诊、出血不易止血，且出血量常达1800ml以上

容易骨折

容易骨折●●●容易骨折全身血量占体重的8%（血细胞占45%；血浆占55%）即：4800ml/60kg

动脉出血：鲜红

喷射状静脉出血：暗红

涌出毛细血管出血：鲜红

渗出出血特点出血类型外出血内出血出血量判断及危险性出血量<5%

（200-400ml）可自行代偿无异常表现出血量>20%（800-1000ml）面色苍白肢凉出血量>40%（2000ml以上）心慌呼吸快脉搏血压测不到

可导致死亡

创伤救护技术现场救护的基本任务检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理。救命为主，保持气道通畅，氧的供应和保证循环。迅速安全转运伤病员。

四大技术

止血、包扎、固定、搬运

止血止血方法1）指压止血2）加压包扎止血3）填塞止血4）加垫屈肢止血5）止血带止血颞浅动脉压迫法头顶部或聂部出血——颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）指压止血法股动脉压迫法大腿以下出血—股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）加压包扎止血用于静脉、小动脉及毛细血管出血时敷料、纱布覆盖伤口用手施加压力直接压迫用三角巾、手帕、清洁的布料包扎。注意：敷料超过伤口3厘米不去除血液浸透的敷料，另加一块保持压力。加压包扎止血填塞止血法适用于伤口较深的肢体出血现场止血法加垫屈肢止血

适用于外伤出血量较大，肢体无骨折者乳胶管止血带止血法止血带止血表带式止血带止血气囊式止血带止血布料绞紧止血法

一提二绞三固定止血带止血注意事项止血带不能直接缠在皮肤上，下有衬垫上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中上部3.松紧适度4.做好明显标记5.每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟。放松时，应采取指压止血不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带此种止血方法是最后的选择，能用其它方法止血，绝不使用止血带，因使用不当可造成肢体缺血、坏死。

包扎目的：止血、保护伤口、防止感染、固定夹板和敷料要求：轻、快、准、牢；先盖后包材料：绷带、三角巾、四头带、多头带、就地取材绷带包扎方法

1）环形包扎2）螺旋包扎3）螺旋反折包扎4）“8”字包扎5）回返包扎环形包扎法：用于肢体粗细相等的部位螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等关节部位回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理休息一会儿！

三角巾顶角底角底边底角

头面部包扎法头顶帽式风帽式单眼双眼头顶帽式头顶帽式在颈后交叉带尾底边外翻2指宽齐眉露耳三角并两角枕后交叉额前打结风帽式（2）头部风帽式包扎：先在三角巾顶角和底边中央各打一结，形似风帽。把顶角结放在前额，底边结放于脑后下方，包住头部两底角往面部拉紧，并分别折成三四横指宽后左右交叉，包绕下颌，再拉到脑后的结上打结固定。单眼双眼1）肩部（单肩、双肩）2）胸部（单胸、双胸、）3）腹部、臀部上肢、肘、手小腿、膝、足

4）肢体肩部.单肩包扎

肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤。方法：将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。肩部（单肩、双肩）胸部（单胸、双胸、）腹部、臀部肢体膝部带式包扎：对折再对折内短外长上加压、下加压外侧打结手部包扎尼龙网套包扎法

自粘贴包扎骨折固定原因:

暴力(直接.间接.肌肉拉力)

判定:

肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、功能障碍目的:

制动.避免再次损伤.利于搬运材料:

夹板.充气夹板.固定架.健侧肢体.就地取材先救命后治伤现场不复位、不冲洗、不乱涂药超关节固定并加衬垫上肢屈、下肢伸。先固定骨折近心端，再固定骨折远心端5.暴露肢体末端注意事项锁骨骨折固定锁骨骨折症状：痛楚，活动时更厉害手臂无力、肿胀、触痛和变形用肩悬带及横阔带固定肢置软垫于腋下前臂骨折固定1前臂骨折固定2使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定上臂骨折固定就地取材固定肋骨骨折固定大腿骨折固定——木板固定两块木板，一块从伤侧腋窝至外踝，一块从大腿内侧至内踝；腋下、膝关节、踝关节突出部位放置衬垫，空隙处填充柔软物品；用七条宽带固定，先骨折上下两端，再固定膝、踝、腋下、腰部；用“8”字法固定足踝；暴露趾端，检查血运。大腿骨折固定小腿骨折健肢固定2小腿骨折健肢固定1小腿骨折利用充气夹板固定特殊伤一、头颅部损伤头颅构造特点头颅骨形似骨盒,具有保护脑组织的功能,出口小，仅在颅底有大孔，头颅受创,颅内出血不易排出。注意头部有包块的伤员有无瞳孔的变化，警惕脑疝形成。警惕颈椎骨折颈椎骨折固定颈托用衣物毛巾、皮带做成临时固定的颈托。将病人固定在脊柱板上敷料纱布脑组织膨出现场包扎再用纱布或三角巾包扎，注意不要使脑组织还纳或受压迫用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住膨出的脑组织，也可用皮带围成一个圈放在脑组织周围颅骨脑组织碗开放性气胸