胆囊切除术护理常规

胆囊切除术护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者腹痛部位、程度，恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者有无右上腹压痛，继发感染后出现腹部明显压痛、肌紧张或反跳痛症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：♦常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。♦专科检查：1）B超检查可显示胆囊内结石2）口服法胆囊造影可见胆囊内充盈缺损；3）CT及MRI检查能显示结石4）检查患者有无Murphy征阳性。5）鼻功能检查：包括鼻阻力、鼻声反射、嗅功能♦注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。（3）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。（4）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。（5）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者进行皮肤准备，备皮范围为剑突至耻骨联合，为手术做准备。（6）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。（7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。（8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。9）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。（10）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3、宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用抗炎药、营养液，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。（3）鼻腔填塞：告知患者术后鼻腔填塞的目的以及因此给患者带来的不适症状，如鼻堵、呼吸方式改变、口唇干燥、眼睛畏光流泪等，使患者对术后的症状有一定的了解，增进护患配合。（4）饮食指导：告知患者术后排气后可遵医嘱进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素低脂流食或半流食。（5）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对胆囊疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。二、术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况。（3）并发症的观察：观察患者有无胆瘘并发症的发生。（4）术后不适症状评估：观察患者有无疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2、护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房4-6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予半卧位，以利于呼吸、促进鼻腔分泌物引流、缓解头痛及眼部肿胀。2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。（3）伤口渗血护理：患者术后伤口会有少量渗血，密切观察渗血的颜色、性质和量。（4）并发症观察与护理：出血：术后患者如出现伤口渗血情况，应密切观察出血量，少量渗血为正常现象，当伤口有鲜血流出时即为活动性出血，应安抚患者，通知医生并建立静脉通路，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，必要时准备急诊手术探查止血。胆瘘护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况，若患者出现发热、腹胀、腹痛或引流管引出胆汁样液体等情况，应警惕胆瘘的发生。一旦发生胆瘘，应及时通知医生。（5）疼痛护理：患者术后伤口疼痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；协助患者取舒适卧位，指导患者有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。疼痛较重时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵。（6）基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（7）心理护理：患者对于术后伤口渗血会有紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情绪；应倾听患者主诉，多鼓励患者，及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。3、宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后给予抗炎、补液治疗的目的：是为了预防感染、营养支持。（1）饮食指导：根据患者病情指导患者进食清淡饮食，忌油腻食物；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒，儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。三、出院指导（1）合理安排