长期护理保险制度实施方案

第第10页共26页长期护理保险制度实施方案〔4〕1长期护理保险制度争论评述推举长期护理保险制度争论评述老人规模快速增加，长期护理保险制度作为主要应对策略，意义重大。目前争论主要集中在制度必要性可行性、需求影响因素、在介绍国外阅历根底上提出我国的政策选择三大方面。本文在回忆国内争论成果根底上，从争论视角、制度价值、制度选择及操作建议等方面，分析现有争论存在的局限并指出将来需要进一步深入探讨的方向。关键词：长期护理保险制度，政策选择，争论局限一、长期护理保险制度概念界定(一)长期护理针对长期护理，各国学者和法律法规赐予了很多不同称谓，如“长期照护“、“长期看护“、“长期护理“、“长期照看“、“看护护理“、“长期安康护理“、“长期介护“、“长期照料“、“长期养护“、“养老护理“等，对长期护理的概念界定因争论视角、各国制度特征不同而有较大差异。但一般可从“长期“和“护理“两方面来界定其内涵。690(Manton，)，也有的学者认为长期护理的时间没有明确时限通市年实施的根本照护保险制度，将“经过6个月以上治疗，生活险中设置的观看期类似。1月、36“护理“主要包括护理对象、护理内容两个方面。关于护理对象，各国学者表述存在差异，但一般承受通行的推断失能程度的走动和洗澡“6项指标中，护理对象有12项“做不了“的被定义为“3456做不了“的被定义为“重度失能“。性损伤的人供给的护理。它包括医疗效劳、社会效劳、居家服理是指由非专业照料者(家人、朋友或邻居等)和专业照料者进展的照料活动，以保证自我照料力量不完全的人的生活质量、最高程度的独立生活力量和人格尊严。医疗保险。由专业或非专业护理者供给的生活或医疗护理等支持性效劳。(二)长期护理保险1.长期护理保险与长期护理保障长期护理保险与长期护理保障都是为了解决长期护理所需资金而形成的制度安排，从概念的附属性质看，长期护理保险属于长期护理保障中的一种，长期护理保障不仅包括保险保障，也包括国家或地区公共财政供给的补贴保障(一般称为福利政策)、个人和家庭收入保障、社会捐助等。属于国家财政支出的一局部，具有强制性。从不同点看，第一，权利义务不同。保险以契约为根底，具有契约赐予的权利和义务的对称性(商业保险)或非对称性(社会保险)特征，参保人有交纳保费的权利及享受保险保障的权利；财政补贴是政府为实现特定政治经济目标，而对特定群体赐予的补贴，具有单向性，承受补贴者无权提出获得补贴的主见。其次，资金来源不同。长期护理保险资金来源具有风险分担机制，由政府、企业和参保人三方担当或由政府、参保人担当(社会保险)，或者仅由参保人担当(商业保险)，其中，社会保险中的政府担当局部，属于财政补贴；财政补贴资金主要来源于政府税收。第三，给付对象不同。保险以大数法则为根底，利用“人人为我，我为人人“风险共全社会全部人群；财政补贴则指针对特定人群，例如低收入家质量的稳定性难以保证。综上所述，我们认为，除个人和家庭收入保障、社会捐助优于财政专项补贴制度。上存在穿插。本文对长期护理保险的概念界定戴卫东从社会保险角(LOMA)的定义长期护理保单是为那些由于年老或严峻险人支付的医疗及其他效劳费用进展补偿的一种保险。险，其中，长期医疗护理保险也属于医疗保险的范畴。尽管长期护理保险和医疗保险在给付对象、给付缘由等方面存在显著差异，但一方面，很难区分引发长期护理需求的缘由是年老导致的生理机能萎缩，还是老年慢性病导致的生活不能自理，另一方面，因老年慢性病引发的生活不能自理在长期护理人群中占比相对较大，美国安康保险学会直接将引发长期护理的缘由归结为“慢性疾病“，另外，长期医疗护理的同时也需要长期生活护理。因此，在定义和制度设计时，均不应将二者割裂开来，而应将医疗保险中的长期医疗护理保险划入长期护理保险的范畴。没有必要全部剔除商业保险的性质。(LOMA)的定义，结合疗护理等支持性效劳费用进展补偿的一种保险。立长期护理保险制度的政策选择及操作建议。建立长期护理保险制度具有可行性。(二)长期护理保险需求的影响因素分析争论国内争论侧重于多因素综合分析，以实证分析为主。主要影响因素包括：一是老龄化程度，老龄化程度越高，对长期护理保险的需求越强(王维理发生概率的认知程度对长期护理保险的购置意愿有显著影响，王维等觉察预期寿命、疾病谱对长期护理保险需求的大小起着至关重要的作用，身体安康状况的影响得到了多数学者的实证支持(荆涛等，；曹信邦等，)。三是财务经济状况，多数学者实证支持了个人及家庭经济状况能够正向促进居民对长期护理保险需求的推断(荆涛，；曹信邦等，)，荆涛等觉察社会保障的掩盖程度也对促进居民对长期护理保险需求有正向影响。四是长期护2以上(景跃军等，)，年中国老年安康影响因素跟踪调查数据显示，中国承受长期护理的老年人平均每月护理费用约为 元(王够供给的非正式照料效劳越多，人们购置长期护理保险的意愿越低(赵娜等，；王维等，)，荆涛等觉察家庭构造、婚姻状况对长期护理保险有显著影响，汤文巍的争论也支持了家庭构造作影响，曹信邦等觉察养老机构效劳质量对参保意愿有重要影响，居住在养老机构四周的老年人更情愿参保。国外的争论更多侧重某单一影响因素的具体分析，较少涉及期护理保险需求的影响时，将长期护理供给者分为正式护理和非正式护理两类。当人均寿命延长，婚姻保持更长久时，由配偶供给的非正式护理睬削减对专业长期护理的需求，进而降低对长期护理保险的需求。以美国为代表；二是社会保险模式，以德国、日本、韩国为代表。关于我国长期护理保障制度的选择，相关争论主要比较社会认为保险模式意味着更多地利用市场机制，且借鉴与我国社会保障模式相近的德国阅历，认为我国应承受保险模式而不是福利模式。我国长期护理保险制度选择，主要分为两种观点：一是社会保险模式，大多数文献持这一观点(孙洁，；吕国营、韩丽，；荆涛、谢远涛，；朱铭来、贾清显，；戴卫东，)，认为社会保险模式可解决商业保险掩盖率低、价格高和逆选择等问题；二是商业保险模式，少数争论持这一观点(胡雄伟等，；王军等，)，认为社会保险会给企业和政府带来更大压力。关于社会保险模式下建立我国长期护理保险制度的操作建议，主要包括以下几个方面。一是建立我国长期护理社会保险制度的实现路径。鉴于我国城乡之间、职工与居民之间存在的独特的二元构造以及我国社会保险体系现状，尚无学者提出直接建立独立的全面掩盖的长期护理社会保险制度，主流观点认为要分阶段、分步骤实施，例如，先城市、后农村(戴卫东，)，目前先建立面对城镇职工的长期护理保险制度(孙洁，)；在我国目前社保体系中，扩展根本医保责任，将护理责任纳入根本医保制度框架(丁继红，；唐金成，；吕国营等，)；通过划拨根本养老保险和医疗保险基金的方式，针对城镇职工建立长期护理社会保险制度(孙洁，)；荆涛提出“三步走“战略，先商业保险模式，再针对就业人口的社会保险模式，最终全民参保的社会保险模式；曹信邦提出“两步走“战略，先在根本医保框架下实施医疗护理保险，再建立独立的长期护理保险制度。二是立法先行与试点先行。大局部学者主见立法先行(丁继红，；赵曼等，)，理由是为实施长期护理保险制度供给稳定的法律保障；戴卫东提出，借鉴国际阅历，遵循我国制度建设的治理，试点先行是可行的选择。年3月17日，我国正式公布““规划，提出“探究建立长期护理保险制度，开展长期护理保险试点“，确立了“试点先行“原则。三是提升医养融合水平，保障长期护理效劳供给力量。多数争论者提出要提升我国医养融合水平，转变医养效劳保障职能部门的条块分割、效劳机构资源供需错位的状态，雷鹏等认，实现长期照护效劳供给与需求的合理匹配。三、现有争论存在的局限及需要进一步争论的方向从争论视的。法律的制度本钱存在显著差异，因此，从这一角度分析不行或社会经济、文化进展的综合影响。从制度价值看，现有争论主要停留在解决问题层面，从更宏观角度动身争论我国建立长期护理保险制度价值的文献较少。一是争论主要侧重于需求侧，供给侧分析较少。例如，比照其他国家阅历，结合我国实际，长期护理保险制度可大大促进老龄相关产业进展，成为的“产业形态发动机“，为我国供给侧改革开拓全领域。二是争论主要侧重于长期护理制度解决老龄化的价值，较少将其置于完善社会保障体系建设的整体分析框架。长期护理保险制度属于社会保障体系中最终未掩盖的领域，对现有养老保险和医疗保险的替代作用，促进社会在保障各项制度精细化分析。各种福利政策，例如，我国、上海目前主要实行福利政策的方争论。险为辅。对保险机构从发挥市场机制、专业精算定价、风险管的长期护理保险制度，很难到达党的届三中全会提出的“必需充分发挥市场机制在资源配置中的打算性作用“要求。事实上，我国已先行试点的青岛、南通等地均引入了商业保险经办机制，可在制度中有效发挥作用。参考文献：1曹信邦.中国失能老人公共长期护理保险制度的构建J.中国行政治理，(7).2曹信邦，陈强.中国长期护理保险需求影响因素分析J.中国人口科学，(4).3戴卫东.欧亚七国长期护理保险制度分析J.xx科技大学学报(社会科学版)，(1).4戴卫东.中国长期护理保险制度构建的十大议题J.中国软科学，(1).5戴卫东.中国长期护理保险制度构建争论M. ：人民出版社，.6丁继红.长期护理保障制度建设刻不容缓J.探究与争鸣，(12).7荆涛.我国长期护理保险制度运行模式的微观分析J.保险争论，(5).8荆涛，王靖韬，李莎.影响我国长期护理保险需求的实证分析J. 工商大学学报(社会科学版)，(6).9景跃军、李元.中能老年人构成及长期护理需求分析J.人口学刊，(2).10吕国营，韩丽.中国长期护理保险的制度选择J.财政争论，(8).11雷鹏，吴擢春.我国长期照护制度建设现状与思考基于青岛、南通和的实践探究J.中国医疗保险，(2).12孙洁.我国长期护理保险制度模式与运行机制探析N.中国保险报，-07-22(7).13盛和泰.我国长期护理保险体系建设的运营模式选择J.保险争论，(9).14唐金成，韩顺莉，马艳红.老龄化危机：长期护理保险进展的机遇和挑战J.保险争论，(7).15汤文巍.上海市老年长期护理保险(LTCI)争论D.复旦大学，.16王军，郑超.老年人安康与长期护理的实证分析J.山东大学学报(哲学社会科学版)，(3).17王维，唐幼纯，武学慧.上海市长期护理保险制度需求影响系统构造分析J.金融与经济，(11).19J.保险争论，(10)20J.中国人口科学，(1).作者简养老保险进展。2方法〔目的和依据〕为建立多层次的社会保障体系，乐观第十三个五年规划纲要、中华人民共和国老年人权益保障法、人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理保险制度试点的指导意见(人社厅发80号)以及苏州市社会根本医疗保险治理方法〔苏138〕精神，结合我市实际，制订本试点方法。〔长期护理保险定义〕长期护理保险是以社会互助共根本生活照料等所需费用的社会保险制度。第三条〔指导思想和原则〕(一)指导思想。深入全面贯彻落实党的 大和 届三中、四中、五中和六中全会精神，以理论、““重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻 精神，通过试点探究建立苏州市长期护理保险制度，培育进展社会化长期护理效劳市场，减轻因年老、疾病、伤残等导致失能人员及其家庭长期护理的经济负担，以保障失能人员的根本生活品质，共享苏州经济社会进展成果。阶段实现标准机构护理、拓展居家护理以及供给生活照料。〔适用对象〕长期护理保险是强制性社会保险，凡参与，以后逐步扩大。待遇。第五条〔资金筹集〕长期护理保险基金依据以收定支，收支平衡，略有结余的原则筹集。长期护理保险基金由个人缴费、政20.3%;政府补助不低于个人缴费标准；职工医保统筹基金结余按肯定标准划转。具体比例、金额由市人社部门会财政部门确定，报市人民政府同意后执行。保经办机构统一从医疗保险个人账户中划转，在职人员按月缴工医保统筹基金结余中一次性划转。〔待遇享受〕参保人员因年老、疾病、伤残等导致失员纳入保障范围。付。3护理效劳内容包括但不限于清洁照料、睡眠照料、饮食照理、康复护理及清洁消毒等工程。不纳入长期护理保险支付范围。〔待遇标准〕符合享受待遇条件的人员，属于长期护理保险基金按比例支付。〔一〕在定点医疗机构护理床位承受长期护理效劳的，长期规定享受根本医疗保险住院待遇。在定点养老护理机构护理床位承受长期护理效劳的，60%左右。承受定点效劳机构供给上门护理效劳的，长期护理保险保险基金按标准每月限额支付。生、市民政和市财政部门另行确定。第八条〔基金治理〕长期护理保险基金依据国家社会保险基金治理的有关规定执行。长期护理保险基金纳入社会保障基金财政专户，实行预算治理，专款专用，独立核算，并依据规定承受4补贴。〔等级评估〕依据公开、公正、透亮的原则，以需求政局部门另行制定。〔效劳主体〕本市范围内能够从事长期护理效劳的医院、护理院、社区卫生效劳中心等医疗机构，各类养老效劳机护理效劳机构。备和效劳人员，能够保证长期护理效劳的正常开展。〔效劳人员〕长期护理效劳人员应当是受雇〔或受〔医疗照护〕、安康照护等职业培训并考核合格的人员。〔效劳形式〕依据参保人员的护理需求，苏州市长：〔一〕医疗机构专护，是指住院定点医疗机构供给专护524养老机构护理，是指医养结合的养老效劳机构供给护24居家护理，是指护理效劳机构派护理人员到参保人家试点起步阶段，选择局部地区作为试点，成熟后逐步推广。享受长期护理保险待遇。式予以经济补偿。〔费用结算〕长期护理保险经办机构对定点护理效劳算标准，定期与定点效劳机构结算护理费用。〔长期护理保险效劳治理〕参保人在申请、评估和任何个人不得冒用、伪造、变造、出借社会保障卡市民卡。6第十五条〔经办模式〕长期护理保险依托本市社保经办机构进展经办治理。试在确保基金安全和有效监控的前提下，乐观探究托付第三方参与长期护理保险经办治理的范围、路径和方法，充分发挥具有资质的商业保险机构等各类社会力气的作用。可将长期护理保险的申报受理、等级评定、费用审核、结算支付、效劳治理、信息系统建设与维护等经办治理业务，依据购置效劳方式，通过政府招标托付给专业机构经办治理，通过试点为长期护理保险经办治理和运行机制供给阅历。建立社保经办机构与第三方治理机构的有效工作连接机构，确保长期护理保险制度的有效运行。第十六条〔定点护理机构治理〕长期护理效劳实行协议管理，由长期护理保险经办机构与长期护理效劳机构签订效劳协和结算方式，实行分类治理。协议中进展明确。自身条件和需要进展选择。经护理效劳机构与护理对象〔或家属〕协商全都并签订效劳协议后供给效劳。效劳协议按年度签7和评价作用。效劳机构进展考核。〔信息治理〕建立长期护理保险信息系统。申请受理保险信息系统的连接和数据交换。相关设置。第条〔法律责任〕人力资源和社会保障部门工作人员、长构成犯罪的，依法追究刑事责任。第 要求〕长期护理保险是多层次社会保障体系的局部，是应对人口老龄化挑战的一项重