护理伦理与护理礼仪

护理伦理与护理礼仪护理伦理护理伦理历史发展护理伦理基本原则与具体原则护理伦理规范护理伦理历史发展一、我国古代和近代护理伦理的历史发展概况（一）萌芽与初步形成我国传统的医护道德自殷商至战国时期初步形成。从远古时风餐露宿，茹毛饮血到简单的治疗伤痛的办法（烤火抗风湿等），逐渐萌发出了“勇于探索、乐于奉献、敢于牺牲”的观念。古代医护道德思想体现在伏羲画八卦、制九针，神农尝百草，黄帝教民治百病的传说中。战国时期我国现存最早的一部《黄帝内经》的成书，标志着我国医护道德思想初步形成，对后世影响较大。其医德的主要内容有：1.认为人的生命是最宝贵的2.认为学习医道的人必须经过严格挑选3.认为医者应博学多闻，上知天文，下知地理，中知人事4.反对鬼神，坚持科学。“拘于鬼神者，不可与言至德”5.强调医术要专精、诊治要礼貌、认真负责6.提倡预防为主，不治已病，治未病7.坚持实事求是护理伦理历史发展（二）我国护理伦理的发展和完善春秋战国：扁鹊---随俗而变、实事求是、坚持科学，反对迷信秦汉三国：东汉：张仲景《伤寒杂病论》--勤求古训、博采众方、精究方术、爱人知人。华佗《五禽之戏》，三国：董奉《杏林春暖》。魏晋时期：杨泉《物理论》--非仁爱之士不可托也。南梁时期：文帝《劝医论》--人之所重、莫过于命。南北朝时期：《褚氏遗书》--用药如用兵，用医者如用将隋唐：孙思邈（孙真人）：《备急千金要方》、《大医习业》《大医精诚》--最早医护道德专论宋元明清：宋代医著《小儿卫生总徽方论》、金元时期“金元四大家”刘元素、张从政、李杲（gǎo）、朱震亨。明代：李时珍《本草纲目》深入民心勇于实践、龚延贤《万病回春》---医患关系论述。陈实功《外科正宗》提出了当时的医德守则《五戒十要》，是我国医护伦理的重要实践，被1978年美国出版的《生命伦理学百科全书》列为世界古典医德文献之一，与希波克拉底誓词和迈蒙尼提斯祷文并列。清代名医愈昌《医门法律》。护理伦理历史发展（三）我国近代的护理伦理护理伦理学在西方作为一门独立的学科产生于19世纪后半叶。我国近代护理是随着西方的传入而开始的。19世纪末20世纪初----教会医院、附属卫校1907年----中华护士会1918年----第四节全国护理大会将《护士伦理学》规定为护士必修课1922年----中国加入国际护士会（11个）1926年----中华医学会制定了《医学伦理法典》1934年----护士教育专门委员会医护道德主要特征----爱国主义、民族主义、医学人道主义代表人物----孙中山、鲁迅、秋瑾、宋国宾护理伦理历史发展二、社会主义护理伦理的形成和发展萌芽于新民主主义革命时期正式形成和发展于新中国成立之后（1）1981年，在上海举行的“全国第一届医德学术讨论会”，首次明确提出了我国的“社会主义医德基本原则”，其内容表述为：“防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。”（2）80年代中期，经修改，把上述提法确定为：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”护理伦理基本原则护理伦理基本原则：是指反映某一护理学发展阶段及特定社会背景之中的护理道德的基本精神，调节各种护理道德关系都须遵循的根本准则和最高要求。1.防病治病，救死扶伤—基本层次，是实现“全心全意为人民身心健康服务”的重要途径和手段。2.实行社会主义的人道主义—中层次，是对古今中外医学人道主义的继承，体现“全心全意为人民身心健康服务”的内在精神。3.全心全意为人民身心健康服务—高层次，是护理道德基本原则的出发点和归宿，是根本宗旨，是社会主义医德的实质和核心。护理伦理具体原则——不伤害原则不伤害原则，指在诊疗护理过程中，不使病人的身心受到损伤的原则。是一系列具体原则中的底线原则。不伤害原则并非一个绝对的伦理原则，而是两害相权取其轻，真正意义不在于消除任何医疗伤害，而在于培养为病人利益和健康高度负责的医学伦理观念和作风。现实的诊疗活动对患者造成的伤害可分为:1.有意伤害与无意伤害。2.可知伤害与不可知伤害。3.可控伤害与不可控伤害。4.责任伤害与非责任伤害。责任伤害是指由于医护人员的责任问题所导致对患者的伤害，如有意伤害、可知可控却未加预测与控制的伤害等。不伤害原则主要是针对责任伤害而言的。不伤害原则的基本要求：1.杜绝有意和责任伤害2.防范无意但却可知的伤害以及意外伤害3.把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内护理伦理具体原则——有利原则有利原则，也称行善原则，是把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。广义上的有利原则由两个层次构成：一是低层次原则——不伤害病人；二是高层次原则——为病人谋利益。狭义上的有利原则仅指高层次原则——为病人谋利益。无伤与有利的矛盾：两害相权取其轻，两利相权取其重。有利原则的基本要求：1.树立全面利益观，真诚关心病人的客观利益和主观利益2.提供最优化的服务，努力使病人受益3.努力预防或减少难以避免的伤害4.对利害得失全面衡量(选择受益最大、伤害最小的医学决策)5.坚持公益原则，实现有利于病人和有利于社会公益统一护理伦理具体原则——公正原则公正原则，指对同样有护理需求的患者，应给予同样的护理待遇。指对同样有护理需求的患者，应给予同样的护理待遇。包括形式公正和内容公正。形式公正是指对相同的人同样对待，对不同的人不同对待。内容公正是指根据患者的需要、能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配相应的负担和收益。主要表现于两方面：人际交往的公正与医疗资源分配的公正。在人际交往方面，要求护理人员平等待患，一视同仁。在医疗资源的分配方面，以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和合理使用医疗资源。公正原则对护理人员要求：1.公正地分配卫生资源：◆医学标准◆社会价值标准◆余年寿命标准◆家庭角色标准◆科研价值标准2.态度上能平等待患。3.公正的解决护患纠纷。护理伦理具体原则——公正原则有三位严重的心衰病人正期待着心脏移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会贡献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？案例分析护理伦理具体原则——尊重原则尊重原则，尊重原则又称尊重自主原则，是指对自主的人及其自主性的尊重。狭义的尊重原则：医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则：除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。尊重原则的基本要求：1.尊重病人的人格2.尊重病人的隐私3.尊重病人的自主权护理伦理具体原则——尊重原则病人的隐私包括两方面：一是病人的私人秘密，包括病人的病情，以及因疾病而透露给医务人员的个人资料；二是病人身体的隐私或隐密性。医疗伦理要求医务人員对病人隐私的保护，必须同时兼顾对病人身体私密性的尊重与维护，以及不得透露病人的病情和相关医疗的个人秘密。案例分析一位妇女T度完暑假回家，被一男子杀害。这位男子过去曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精神病医生考虑到医生对病人负有保密义务，没有向她或其家庭报告。医生设法将病人送进精神病院，但没有成功。T被该男子杀害。问题：①这位医生做得对不对？②如果你是这位医生，你会如何处理？为什么？护理伦理具体原则——尊重原则病人自主权是指患者在接受诊治的过程中有独立的自愿的决定权。每一个人都是自己利益的最佳维护者，最能维护病人利益的还是他自己。自己的私事自己决定，最有权力对病人生命健康问题作出决定的是病人自己。病人实现自主权的条件第一，医护人员应为病人提供充分、真实的医疗信息。第二，病人必须具有一定的自主能力。对于丧失自主能力或缺乏自主能力的病人，其自主权由家属、监护人或代理人代为行使。第三，须是病人理智成熟的决定并和家属商讨过。在医疗过程中，医务人员对于病人本人和家属的意愿都应考虑，这里的家属应是与之关系最为密切的，如病人的配偶、父母、子女等。病人本人和家属意见无法统一时，则应侧重病人本人的意见。第四，病人的自主性决定不与他人、社会利益发生严重冲突。护理伦理具体原则——尊重原则案例分析某临产产妇在一家医院住院待产。因其身材矮小、骨盆狭窄，几次自然试产均告失败，于是负责医师决定采取剖宫产手术。当医生把手术协议书递给产妇丈夫时，这位丈夫因怕生一个女孩而拒不签字，后来竟一走了之。医师遂以此为由一拖再拖，在产妇本人再三声明自己可以签字，要求立即手术的情况下，该医师仍坚持己见，未及时手术。直拖到产妇子宫破裂，才急送抢救室，但为时太晚，导致母子双亡。请问：我国现行的“手术须由家属签字同意”的制度是否合理，为什么？《侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。护理伦理具体原则——尊重原则病人自主与医方做主A.医方做主的含义：又称医疗父权主义，是指医务人员代替病人做主。它分为全医主和半医主两种类型。医师有一颗仁慈之心，始终把病人的利益放在第一位。医师具有专业的医疗知识,最有能力维护病人的利益。B.病人自主与医方做主的关系：两者基础一致、目的共同：维护病人利益（相容）两者相互限制、相互监督（矛盾）以病人自主为主，以医方做主为辅护理伦理具体原则——尊重原则病人自主与医方做主医方代替患者做主的两种情况1.全权做主，指在选择重大医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。2.半权做主，指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医方代替病人做决定。医方做主的情形：病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意；“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权；病人或者其家属将治疗权全权授予医生；病人或者其家属错误地行使自主权，严重危害病人生命健康或者他人、社会利益的（首先应该帮助、劝导，然后限制、干涉）。护理伦理具体原则——尊重原则案例分析苏州一家医院送来的急诊病人被刀扎了心脏，流出的血变成

血块压迫了心脏，只有5分钟可以活，因为是个外地打工人员，没有家属。5分钟连送到主楼手术室时间都不够了，急诊大夫为了挽救这个年轻人生命，直接在急诊室（有菌环境）给做了开胸，取了血块，心跳恢复后送手术室无菌环境消毒和后期手术。问题：医生的做法对不对？有无违背病人的自主权？后来这病人痊愈了，家属也从东北赶来感谢，是个完美的结局。问题：如果病人死亡了，家属会起诉医院，按照现在举证倒置原则，医院就必须证明自己没有责任。医院能提供哪些证据？如何为自己辩护？整个环节，医院工作人员全部录像了，为的就是避免家属如果不满医院处置起诉医院进行的证据记录。结果后来这个事情，竟然有一批人利用媒体批评医院在急诊室开刀也许造成感染，没有家属签字就做手术不符合规定，但是医院领导说，我们宁愿要一个感染的病人而不是一个死人，如果等家属签字，这人的命就没了。护理伦理规范护理伦理规范，是在护理实践中用以调整各种人际关系，判断护理人员行为是非、善恶的一种标准。爱岗敬业，恪尽职守尊重患者，一视同仁钻研技术，精益求精端庄和蔼，言语文明谨言慎行，保守秘密清廉正直，遵纪守法相互尊重，团结协作护理伦理基本范畴护理伦理基本范畴是指反映护理伦理现象的特征、方面和关系的基本概念，它是对护理伦理现象的总结概况，反映了护患之间、护际之间、护士与其他医务人员以及社会之间最普遍、最本质的伦理关系，主要包括：权利与义务、良心与荣誉、情感与理智、胆识与审慎等内容。一、权利与义务权利，原意指法律赋予人实现其收益的一种力量。在护理伦理学中，权利是指为实现护患双方各自利益，彼此在道义上所拥有的权益。病人的权利：①平等医疗权利；②知情同意权利；③隐私保护权利；④损害索赔权；⑤医疗监督权护理人员的权利：（1）执业权：①医疗护理知情权；②特殊的干涉权；③其他：学习、培训的权利；（2）自身权利：①被尊重；②获得合理报酬（按劳取酬）；③工作环境安全保障权。义务，是指人们自愿承担的对社会、集体、对他人的责任。护理伦理义务是指护患双方的义务。患者法律义务是指法律规定患者应承担的责任。在护士条例中也规定了护理人员应遵守法律法规等义务。护理伦理基本范畴二、良心与荣誉良心，是指人们对是非、善恶、荣辱、美丑的内心深刻认识和感受。是人们在履行对社会和他人的义务过程中所形成的伦理意识和自我评价能力。“三忠”--忠于病人利益、忠于护理事业、忠于社会“三作用”--选择作用、监督作用、评价作用护理伦理荣誉，是指对医护行为的社会价值所作出的公认的客观评价和主观意向。三、情感与理智情感：①同情感；②责任感；③事业感。理智：①把情感建立在护理科学基础之上，防止情绪泛滥造成不良情绪，以消除对患者的不良影响；②理智对待患者及家属的不良情绪；③恪守伦理情感，排除不良情绪的感染。护理伦理基本范畴四、胆识与审慎胆识，指护理人员在护理活动中敢于承担风险和善于化解风险的勇气和能力。审慎，指人们在行动之前的周密思考与行动过程中的谨慎态度。护理伦理的审慎，指护理人员在医疗护理行为前的周密思考与行为过程中的小心谨慎。表现在语言和行为两方面。护理礼仪概念护士的仪表礼仪护士的举止礼仪护士的着装护士的工作礼仪概念礼仪：是人际交往中的行为规范与准则,是对礼貌、礼节、仪表、仪式等具体形式的统称。礼仪是个人综合素质的外在表现，遵守礼仪的关键在于内外兼修，提高人格修养和道德水平。礼仪本质上是尊重他人，顾及他人，体谅他人。在尊重他人的同时，也赢得了自尊和他人的尊重。护理礼仪：是指护士在本职工作岗位上向病人提供护理服务时应严格遵守的行为规范。护士的仪表礼仪仪表：通常是指人的外观、外貌。其中主要是指人的容貌。在人际交往中，每个人的仪表都会引起交往对象的特别关注,并将影响对他的整体评价。护士所面对的主要是患者,仪表更加显得重要,并有其特殊的职业要求。（一）护士的仪容

1.仪容的自然美

2.仪容的修饰美三个方面的高度统一才是真正意义上的仪表美

3.仪容的内在美护士的仪表礼仪（二）护士的表情表情：是指在神经系统的控制下，面部肌肉进行的动作、变化，以及面部在外观上所呈现出的某种特定的形态。它是人的心理状态的外在表现。在人们所接受的来自他人的信息中，只有45%来自有声的语言，55%以上来自无声的语言，而后者又有70%以上来自于表情。1.眼神在人类的感觉