心理学心理治疗汇总课件

1心理治疗概述2心理治疗原则与实施3常见神经症4精神分析5行为疗法6来访者中心疗法7认知行为疗法8森田疗法9催眠疗法10系统整合11沙盘游戏1心理治疗概述1第一章心理治疗概述第一章心理治疗概述2一、心理治疗的概念心理治疗（psychotherapy），又称精神治疗，是以心理学理论体系为指导，以建立良好的医患关系为桥梁，应用心理学的技术和方法解决患者心理问题的过程。一、心理治疗的概念心理治疗（psychotherapy），又3一、心理治疗的概念广义心理治疗（一般心理治疗）——指通过院风、院容、言谈、举止等影响和改善患者心态，提高治疗效果的方法。狭义心理治疗（特殊心理治疗）——指专业人员运用心理学的理论与技术治疗心理和躯体疾病的方法。一、心理治疗的概念广义心理治疗（一般心理治疗）——指通过院风4心理治疗的五个构成要素：治疗者治疗对象使用手段中介物治疗机制心理治疗的五个构成要素：治疗者5在理解“心理治疗”概念中需要澄清的问题——心理治疗需要经过专门训练的人才能实施；心理治疗的对象只能是病人，而且是具有病人身份的人；心理治疗的手段必须通过“符号”这一中介物方能得到实施；心理治疗的机制是通过改变病人的心理活动来达到治病的目的；认为心理治疗只针对精神病人的看法是片面的。在理解“心理治疗”概念中需要澄清的问题——心理治疗需要经过专6二、心理治疗的分类按医患的沟通方式分——按心理治疗的特性分——按心理现象的实质分——按病人的意识范围分——按治疗场所的不同分——按心理治疗的层次分——按学派理论的系统分——二、心理治疗的分类按医患的沟通方式分——7三、心理治疗的层次支持性心理治疗教育性心理治疗重建性心理治疗三、心理治疗的层次支持性心理治疗8四、当代心理治疗的主要特点及其发展趋向1、心理治疗的普及化趋势增强；2、心理治疗的模式发生了改变；3、心理治疗的方法呈多样化趋势；4、重视患者在治疗中的参与作用；5、强调自我意识的主导机制作用；6、心理治疗方法具有整合趋向；7、心理治疗已由长程转为短程。四、当代心理治疗的主要特点及其发展趋向1、心理治疗的普及化趋9

五、心理治疗在临床医学及心理学中的作用1、心理治疗有助于确立新的医学模式；2、心理治疗有助于调动患者的主体性；3、心理治疗有助于根除心身疾病痛苦；4、心理治疗有助于医治各种心理疾病。五、心理治疗在临床医学及心理学中的作用1、心理治疗有助于10传统生物医学模式的“四重四轻”注重人的生物属性，轻视社会属性；注重人的生理功能，轻视心理功能；注重生物、理化等致病因素，轻视社会、心理因素在致病中的作用；注重局部具体的病变，忽视集体的整体统一性。传统生物医学模式的“四重四轻”注重人的生物属性，轻视社会属性11心理治疗在调动患者主体性方面的作用认识疾病规律，改变消极被动状态；正确对待疾病，树立康复信心和态度；保持积极情绪状态，消除心因性症状；调整紊乱行为方式，消除致病心理因素；增强社会适应能力，实现人格的健康发展。心理治疗在调动患者主体性方面的作用认识疾病规律，改变消极被动12第二章心理治疗的原则与实施第二章心理治疗的原则与实施13一、心理治疗的原则1、科学性原则2、接受性原则3、支持性原则4、保证性原则5、保密性原则一、心理治疗的原则1、科学性原则14二、心理治疗的程序信息的收集来访者的基本情况来访者的家庭背景来访者的心理问题来访者的咨询期望童年的成长经历来访者的健康状况学习与工作的情况性发育的情况二、心理治疗的程序信息的收集15二、心理治疗的程序信息的收集人际交往的情况个人兴趣及特长生活的转折点近期及现在的状况对未来的看法其他材料二、心理治疗的程序信息的收集16二、心理治疗的程序咨询人员的观察与记录认知情况（错觉、幻觉、注意力、记忆力、定向能力、时间知觉力、运算能力、自我意识力）思维内容（思维的连贯性、对问题的纠缠、思维上的病理性活动）情绪状态（心境、情绪的一致性、情绪的稳定性、情绪的感染力）言语特点（言语表达方式、言语内容、语音语调）二、心理治疗的程序17二、心理治疗的程序体格检查特殊检查心理测验初步诊断设计治疗方案二、心理治疗的程序18心理治疗方法选择的参考依据1、对于适应性心理障碍，可使用一般心理治疗和认知心理治疗，必要时可配合药物治疗，以缓解急性症状反应；2、对待因躯体疾患而产生的心理障碍，可采用森田疗法、支持性心理治疗、认知疗法等；3、对待心身疾病，可用认知疗法、音乐疗法、气功疗法和放松疗法；4、对待神经症，可采用行为疗法、支持性疗法、认知疗法和音乐治疗等；5、对待性功能、性心理障碍者，可使用性感集中训练和支持性疗法。心理治疗方法选择的参考依据1、对于适应性心理障碍，可使用一般19三、心理治疗的要求心理治疗的环境要求1、单间房间，拒绝无关人员打扰；2、患者与医护人员位置为90度，相距1米为宜；3、治疗时间每次不超过1小时，每周不超过3次为宜。三、心理治疗的要求心理治疗的环境要求20三、心理治疗的要求心理治疗的药物要求1、要选用熟悉的精神药物；2、要选择合适的药物剂量；3、要注意掌握合适的疗效；4、在治疗中尽量单一用药。三、心理治疗的要求心理治疗的药物要求21三、心理治疗的要求对心理治疗者的要求1、要有扎实的心理学基础；2、要熟悉神经病、精神病学和脑科学的专业知识；3、要具备人文科学、自然科学知识及丰富的生活经验；4、要具有良好的心理素质；5、要具备丰富的心理治疗经验；6、要有一颗乐于助人的心。三、心理治疗的要求对心理治疗者的要求22四、心理治疗中的注意事项1、要注意有计划有目的开展心理治疗2、要善于调动患者的治疗主体性；3、要注意灵活地选取心理治疗的方法；4、要注意医疗与心理治疗的有机结合；5、要注意治疗与社会文化背景相结合；四、心理治疗中的注意事项1、要注意有计划有目的开展心理治疗23四、心理治疗中的注意事项6、要注意利用心理治疗的效果与反馈；7、要注意将心理治疗与生活密切结合；8、心理治疗工作者要注意自我的言行；9、要注意加强医患间的沟通与合作；10、只有专业人员才能进行专门心理治疗。四、心理治疗中的注意事项6、要注意利用心理治疗的效果与反馈；24五、心理治疗的效果评定疗效评估的内容初期效果：主要为症状的减轻；中期效果：主要为行为表现的改善；后期效果：主要为性格表现上的改变。五、心理治疗的效果评定疗效评估的内容25五、心理治疗的效果评定疗效评估的指标1、症状的改变；2、人际关系、家庭关系、工作情况、社会适应等方面的改变；3、躯体（生理、生化、免疫等）健康方面的改变；4、生活习惯和生活方式方面的改变；5、烟、酒及药物使用方面的改变；6、经济状况和医疗保健费用支出等方面的改变。五、心理治疗的效果评定疗效评估的指标26五、心理治疗的效果评定疗效评估的技术1、自我的评估症状和体征的减轻程度；社会功能的恢复情况；2、治疗者的评估3、他人的评估4、实验室检查5、跟踪随访五、心理治疗的效果评定疗效评估的技术27六、影响心理治疗效果的因素治疗者的因素感情移入开明鼓励沉着六、影响心理治疗效果的因素治疗者的因素28六、影响心理治疗效果的因素患者的个人因素病人的智力水平；年龄因素；性别；动机；问题的类型；人格特征六、影响心理治疗效果的因素患者的个人因素29六、影响心理治疗效果的因素治疗的技术1、在症状的改善率方面，精神分析为44%；折衷式心理治疗为64%；非正式治疗为30%。2、对于焦虑障碍的治疗疗效，行为治疗为80%～90%。3、对于抑郁障碍的治疗疗效，认知治疗为70%～80%；人际治疗为60%～80%。4、对于婚姻家庭问题的治疗疗效，干预治疗的疗效为60%～70%。六、影响心理治疗效果的因素治疗的技术30第三章临床常见的几种神经症第三章临床常见的几种神经症31一、什么是神经症？又称为神经官能症，指病因尚不完全明确的不存在器质性病理基础的一组轻性精神障碍。其主要特点：起病可与心理应激或社会因素有关；无任何可证实的器质性基础；病人对自己的病有相当的自知力，有主动求治的动机；患者大多具有病前人格素质；无精神病性的症状；一般社会适应能力良好；主要表现有焦虑、恐怖、抑郁、癔病、疑病、强迫和神经衰弱等症状。一、什么是神经症？又称为神经官能症，指病因尚不完全明确的不存32二、神经症的致病因素：神经症是一组异源性疾病，病因涉及到精神因素、社会环境因素、遗传、内分泌、代谢、颅脑损伤和人格特点等方面。概括起来分为：诱发因素、素质因素和维持因素。神经症有中度遗传倾向，遗传的作用主要表现为心理和生理方面的易感素质。二、神经症的致病因素：神经症是一组异源性疾病，病因涉及到精神33三、如何鉴别神经症？神经症性状可见于感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍、脑器质性损害者。神经症也可见于精神分裂症和情感性障碍等重性精神病。鉴别神经症的方法除了要通过病史、晤谈及脑电图、CT检查等特殊技术手段排除器质性和重症精神病外，还应对患者进行人格测定和心理社会因素调查。神经症不同于精神病。神经症不同于生理心理障碍或心身疾病。神经症不同于精神应激所引起的心因性障碍。神经症不同于人格障碍。三、如何鉴别神经症？神经症性状可见于感染、中毒、内脏疾患、内34四、癔病通常由心理刺激或不良暗示所引起的一类神经心理障碍。多数为突然发病，表现为心理失常或感觉运动障碍，但无器质性病变基础。这些症状可因暗示发生、加重、减轻或消失。改病发病年龄大约在16～35岁之间，女性多于男性。四、癔病通常由心理刺激或不良暗示所引起的一类神经心理障碍。多35癔病的临床表现：癔症性心理障碍（分离型癔症）表现为意识范围缩小，出现朦胧、昏睡、强直性发作、附体、神游、梦行等具有情感发泄式表演特征的急剧情感爆发心因性遗忘心因性痴呆双重人格或多重人格发作性精神病性障碍癔病的临床表现：癔症性心理障碍（分离型癔症）36癔病的临床表现：癔症性躯体障碍（转换型癔症）表现为不符合神经分布的感觉缺失感觉过敏或疼痛失明、管视或单眼复视耳聋、失音或喉部梗阻感肢体瘫痪、站立不能或步行不能肢体抽动、震颤或痉挛发作其他功能性躯体障碍癔病的临床表现：癔症性躯体障碍（转换型癔症）37五、恐怖症是对以某一的物体、活动或处境产生持续的和不合理的恐惧为特征的神经性障碍，患者不得不回避其害怕的对象或情境。该病发病大约在20岁左右，也有晚年发病的，女性多于男性。五、恐怖症是对以某一的物体、活动或处境产生持续的和不合理的恐38恐怖症的临床表现：单纯性恐怖症处境恐怖症社交恐怖症恐怖症的临床表现：单纯性恐怖症39六、焦虑症是以突如其来的和反复出现的莫名恐惧和焦虑不安为特点的一种神经症，一般伴有植物性神经功能障碍。年龄多在18～40岁，女性多于男性。六、焦虑症是以突如其来的和反复出现的莫名恐惧和焦虑不安为特点40焦虑症的临床表现急性焦虑性神经症（惊恐发作）：多在精神创伤后突然发病；说不清楚究竟怕什么发病时间长短不等，反复发作广泛性焦虑性神经症：症状复杂多样，一般躯体症状和精神症状同时存在。焦虑症的临床表现急性焦虑性神经症（惊恐发作）：41七、强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为主要症状的心理障碍。强迫症状是指一种明知不必要，但又无法摆脱、反复呈现的观念、情绪和行为。发病年龄在16～30岁，男女两性无明显差异，脑力劳动者居多。其病理机制是强烈的情感体验影响大脑皮层兴奋或抑制过程，导致其过度紧张或相互冲突，形成了病理惰性兴奋灶。七、强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为主要症状的心理障碍。42强迫症的临床表现：强迫观念强迫回忆强迫疑虑强迫意向强迫性穷思竭虑强迫性对立思想强迫行为强迫洗涤强迫记数强迫性仪式动作强迫症的临床表现：强迫观念43八、抑郁症又称为心境恶劣障碍，指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，但无明显的运动性抑制或精神病性症状。患者有治疗的要求，其生活不受严重影响。发病率较高，多起病于成年早期，女性多于男性。八、抑郁症又称为心境恶劣障碍，指一种以持久的心境低落状态为特44抑郁症的临床表现：躯体方面：主诉多且易变，常有头痛、头昏、耳鸣、口干、心悸、胸闷、腹胀、便秘、多汗等，男性性欲下降，女性月经不调。心理方面：持久性的情绪低落，日常活动和兴趣显著减退，感到生活无意义，悲观，消极思维，心境恶劣、易激惹、懒散乏力、脑力迟钝、感伤流泪、自我评价下降，有轻生念头等。抑郁症的临床表现：躯体方面：主诉多且易变，常有头痛、头昏、耳45九、疑病症又称疑病性神经症，是以疑病症状为主要临床特征的一种神经症性障碍。患者对自身的健康状况或身体的某一部分功能过分关注，怀疑患了某种疾病，但与实际健康状况不符。医生对疾病的解释或客观检查常不能消除患者对自身健康固有的成见。起病于少年居多，继发于30岁男性或40岁女性。九、疑病症又称疑病性神经症，是以疑病症状为主要临床特征的一种46疑病症的临床表现医生不能消除其对患病的先入为主的观念；常见症状是疼痛，部位以头、颈和腹部为多；对健康状况过分关注感觉过敏疑病症的临床表现医生不能消除其对患病的先入为主的观念；47十、神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋，脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼、易激惹、头痛、睡眠障碍、多种躯体不适等症状。这些症状不能归因于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病。病程迁延，症状时轻时重，病情波动常与心理社会因素有关。起病于16～40岁之间，无性别差异。脑力劳动者占多数。十、神经衰弱是指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精48神经衰弱的临床表现：衰弱症状兴奋症状情绪症状紧张性疼痛睡眠障碍其它心理生理障碍神经衰弱的临床表现：衰弱症状49第四章精神分析疗法第四章精神分析疗法50一、弗洛伊德精神分析的理论体系

1、以潜意识为基础的人格理论是弗洛伊德学说的核心。他早期提出的“心理地形学”，认为人的心理是由潜意识、前意识和意识三个层面所构成；他晚期提出的“三部人格结构说”认为人格是由本我、自我和超我所构成。2、“性欲论”是弗洛伊德学说的三大理论支柱之一，也是区别于新精神分析的主要之处。3、“梦论”是弗洛伊德的第三大理论之一，也是了解潜意识活动的一条最主要的途径。4、“本能论”是弗洛伊德人格理论的动力学基础。5、“焦虑论”是关于矫正人格障碍和保持人格完整的一个基本理论问题。一、弗洛伊德精神分析的理论体系

1、以潜意识为基础的51二、精神分析的基本原理

1.“精神决定论”，认为被压抑在无意识中的情绪和心理冲突，可成为导致人体功能失调的致病因素，是引起心理失常和损害人体健康的动力原因。2.精神分析的工作就在于把压抑在无意识中的心理冲突提升到意识当中，启发病人重新认识童年期的创伤和体验，揭露防御机制的伪装，使病人理解到症状的真正原因和真实意义，从而从中获得一种领悟，进而正视这些冲突和焦虑，对被压抑的冲动做适当的调整和处理，便可治愈疾病。二、精神分析的基本原理

1.“精神决定论”，认为被压抑在52三、精神分析的治疗技术

1.自由联想，是精神分析治疗最基本的技术，其基本原理是精神决定论。（1）医生要求患者毫无顾忌地随意联想，并讲出他想到的任何一件事，包括童年的往事。当然，这些事中也包括自己的梦。心理医生则从患者联想的东西中去分析他的真正内心活动和动机。当患者不能很顺利地进行随意联想，即有些东西在他的潜意识里，而他一时又无法联想出来，这时，心理医生可使用催眠术，在催眠状态下让患者联想那些被压抑的各种东西。（2）治疗在患者进行联想时，要尽可能少地干扰患者的思路。（3）在自由联想中要注意一些特殊现象，如停顿、口误、笔误。这些偶然现象可能与受压抑的心理冲突有关。

三、精神分析的治疗技术

1.自由联想，是精神分析治疗最基53三、精神分析的治疗技术

2.梦的分析。弗氏在对患者进行分析治疗时，喜欢让患者诉说他们的梦，他认为梦与潜意识有着密切的联系，通过对梦的分析，能够打开一条潜意识的道路，而这对医治病人是很重要的。弗氏认为梦是一种愿望的满足。他说：“梦是一种充满含义的精神活动；它的动力始终是欲望渴望获得满足。梦作为一种不可能被识别出的欲望，是由于它在形成过程中所受到的精神检查作用的影响所造成的。”弗氏把梦分成两个层次：表面内容和隐含内容。“表面内容”——显梦，即梦者能体验并回忆出来的梦境的实际情节。“隐含内容”——隐梦，即被加工隐藏了的梦的真实含义的那部分，是梦者自己所不知道的。

治疗的目的就是由梦者的表面内容深入到隐含内容，去解释梦中的符号，揭示病人症状的真意，达到治疗成功的目的。

三、精神分析的治疗技术

2.梦的分析。弗氏在对患者进54三、精神分析的治疗技术

3.阻抗分析。阻抗是一种无意识的心理过程，其目的是阻止受压抑的内容进入意识状态，是一种防止心理冲突进入现实的自我保护机能。

阻抗的表现：患者对治疗的态度和行为的矛盾。

消除阻抗的注意事项：（1）治疗者应提醒患者注意自己在治疗中表现出的阻抗。（2）治疗者可以对所没有说出的内容做出推断，使联想进行下去。

三、精神分析的治疗技术

3.阻抗分析。阻抗是一种无意55三、精神分析的治疗技术

4.移情分析。“移情”即把对某人的体验、态度或行为方式不自觉地转移到他人身上的心理现象。移情在很大程度上反映了患者小时候与父母或养育者的关系，以及对他们的情感态度。移情分为正移情和负移情。移情的积极作用：（1）为治疗者提供患者早年情感经验及人际关系的线索，以便揭示患者的无意识内容。（2）给患者提供一个机会，表达出多年埋藏在内心的情感体验。（3）移情作为治疗的接替，治疗者通过让病人理解这种过去行为对目前行为的影响和决定作用，帮助患者对自身的问题形成正确、深入的理解，从而达到对自我的领悟。三、精神分析的治疗技术

4.移情分析。“移情”即把对56四、精神分析的治疗程序

1.准备期：确定治疗对象，讲清楚治疗费用。2.预备治疗期：大约用2周的时间进行预备性治疗，以便进一步排除精神病。3.治疗一期：建立并维持一种良好的医患关系，使患者能保持对治疗的基本信任。4.治疗二期：该期是阻抗和移情出现及治疗者阐释的时期。5.治疗三期：要使病人消除移情和童年期的态度，重新回到成年人现实的生活中来。

四、精神分析的治疗程序

1.准备期：确定治疗对象，讲清57第五章行为主义治疗理论第五章行为主义治疗理论58

行为疗法（Behaviortherapy）又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的新型心理治疗方法，是根据学习心理学的理论和心理学实验方法确立的原则，对个体反复训练，达到矫正适应不良行为的一类心理治疗。发展于上世纪50年代未，早期代表人物有前苏联生理学家巴甫洛夫、华生，美国的斯金纳，后来有英国的艾森克、南非的沃尔普、美国的班都拉、贝克等人。行为疗法是继精神分析之后重要的心理治疗方法之一。

行为疗法（Behaviortherapy59第一节行为疗法概述一、历史起源1、巴普洛夫：揭示了反应性条件反射2、桑代克揭示了效果定律：对环境产生良好效果的行为更可能在将来被重复。3、华生把可观测的行为看成心理学特有的主题。发动了心理学中称做行为主义的运动。4、斯金纳：揭示了反应性条件反射与操作性条件反射的区别。第一节行为疗法概述一、历史起源60二、应用领域1、发育障碍如自伤、侵犯2、精神疾病如生活技能、社会行为3、教育与特殊教育如学习效果4、康复治疗如行走5、社区心理学如减少乱扔垃圾二、应用领域1、发育障碍如自伤、侵犯61三、基本观点行为主义认为人的一切行为都是学习获得的。所以就可以用强化的方法，辅导他对周围环境作出新的适应，或改变环境的某些方面来改变或塑造新的行为。行为强化：1、一个具体行为的发生2、有一个直接结果伴随着这个行为（强化物）3、导致了这个行为在将来被加强三、基本观点行为主义认为人的一切行为都是学习获得的。所以就可62

第一，如同适应性行为一样，非适应行为也是习得，即个体是通过学习获得了不适应的行为。但要注意，并非所有的行为变化都是学习得来的。第二，个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为。基本假设第一，如同适应性行为一样，非适应行为也是习得，即个体是通过63第二节：行为疗法的基本原理一、经典条件反射原理1、条件反射的形成2、条件反射的消退3、条件反射的泛化条件反射的泛化即条件反射形成后，给有机体呈现类似于原先条件刺激的刺激或情境，也会使有机体诱发出原先的条件反射。“一朝被蛇咬，十年怕井绳”第二节：行为疗法的基本原理一、经典条件反射原理644、条件反射的辨别条件刺激的铃声过高或过低就不会使狗产生分泌唾液的反应。有机体这种排斥不适当的刺激的能力就称为辨别作用。5、华生的条件反射研究华生的小奥尔波特实验4、条件反射的辨别65应答性行为受刺激控制，操作性行为受行为结果影响。（一）强化：是通过控制某种行为产生的后果来增加此种行为重复出现的可能性的方式。分为正强化、负强化。（二）强化程序：是指被强化行为产生的环境对该行为提供强化物的具体形式，包括强化的频度、次数等。连续强化、间断强化（固定比率、变动比率、固定时间间隔、变动时间间隔）二、操作性条件反射理论应答性行为受刺激控制，操作性行为受行为结果影响。二、操作性条66正性强化和负性强化正性强化1、一个行为发生2、随着出现刺激的增加或刺激强度的增加3、导致了行为的增强如孩子哭闹要糖，妈妈给糖负性强化1、一个行为发生2、随着出现刺激的消除或刺激强度的降低3、导致了行为的增强如孩子哭闹，妈妈给糖正性强化和负性强化正性强化67以上两个例子的不同之处在于：正性强化增强了孩子要糖的行为负性强化增强了妈妈给糖的行为，减少了孩子哭闹的行为行为消失1、一个以前被增强的行为2、不再导致具有强化的作用的结果（除去强化物）3、行为在将来不再发生以上两个例子的不同之处在于：68（三）惩罚：是通过给予一些刺激以控制行为产生的后果来减少行为重新出现的可能性的方式。交通事故停止玩耍1、一个具体的行为发生2、立刻跟随一个结果（惩罚物）3、行为在将来不太可能发生如自伤行为后的电击，以消除自伤行为（科尔特）惩罚也分正负性惩罚（三）惩罚：是通过给予一些刺激以控制行为产生的后果来减少行为69班杜拉的社会学习理论特别强调榜样的示范作用，认为人的大量行为是通过对榜样的观察学习而获得的，不一定都要通过尝试错误学习和进行反复强化。三组儿童观察成人攻击塑料假人。三、社会学习理论班杜拉的社会学习理论特别强调榜样的示范作用，认为人的大量行为70观察学习过程分为四个步骤1注意：榜样的特征引起学习者的注意，可以是有意识的，也可以是无意识的。2记忆：将榜样特征、内容保持在记忆中以便必要时再现。在保持过程中应不断再现榜样的表象。3认同：学习者将榜样的特征纳入自己的行为之中并赋予自身人格的特征。4定型：当模仿的行为得到外部或自我的不断强化之后，习得行为相对稳定建立起来并保持一定的型态。观察学习过程分为四个步骤1注意：榜样的特征引起学习者的注意，71四、行为疗法的基本步骤1、确定“靶行为”2、“靶行为”量化与标定3、矫正目标的制定4、确定强化物和干预计划5、结束以及复发的处理如儿童偏食的矫正四、行为疗法的基本步骤1、确定“靶行为”72第三节：行为疗法的具体技术一、系统脱敏法系统脱敏疗法（SystematicDesensitization）又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。第三节：行为疗法的具体技术73系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。

系统脱敏疗法的治疗原理

系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发74例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼75采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：1、放松训练2、建立焦虑事件层级3、实施系统脱敏采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：76厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。厌恶疗法的使用，从资料看，确实源远流长，中国古代妇女为了避孕，故意延长哺乳时间，以致小孩到了６～７岁仍未断奶。而此时，要使孩子断奶，成人往往只能采用在乳头涂黄连或难看的颜色，使儿童望而生畏，产生厌恶感，以达到断奶的目的。

二、厌恶疗法厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激77厌恶疗法的一般原理：利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。厌恶疗法的一般原理：78厌恶治疗的形式

第一种是电击厌恶疗法。即将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为20～30分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。

第二种是药物厌恶疗法。即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。

第三种是想象厌恶疗法。即将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。厌恶治疗的形式第一种是电击79使用厌恶疗法时应注意：

（１）厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验，施治者在决定采用此法之前，务必向求治者解释清楚，在征得求治者的同意后，方可进行治疗。并且，施治者一般应把厌恶疗法作为最后一种选择。

（２）在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立辨别性条件反应。例如对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者应将呈现厌恶刺激，限制在求治者的同性间性行为表现的范围内；同时，让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。

使用厌恶疗法时应注意：（１）厌恶疗法会给求80满灌疗法，又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。但在具体运用时，还要考虑求治者的文化水平、需要暗示的程度、发病原因和身体状况等因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。三、满灌疗法满灌疗法，又称“暴露疗法”、“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”。81使用满灌疗法时应注意

（１）要向求治者说明满灌疗法带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张，面对害怕，并且忍耐１至２小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐渐消失。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。

（２）不允许有回避行为，否则会加重恐怖，导致至失败。

（３）使用此法，必须对求治者的身心状况有深入的了解。否则不仅会影响疗效，而且有可能发生意外。使用满灌疗法时应注意（１）要向求治者说明满灌疗法带来的焦82满灌疗法的一般原理由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得来的，因此，恐怖行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。

由此，专家们认为，与其逃避，不如让患者面对。一旦患者毅然正视恐惧，恐惧就会减轻。满灌疗法的一般原理由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得来的，83满灌疗法的治疗步骤（１）确立主要治疗目标。要认真找出引起求治者恐怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。

（２）向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有丝毫回避意向和行为，且最好取得家属配合。

（３）治疗期间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固治疗效果。

（４）施治者可采用示范法，必要时随求治者共同进行治疗训练，鼓励求治者建立自信，大胆治疗，促进暴露。

（５）学会系统肌肉放松法等训练方法，在作好充分思想准备的情况下进行满灌治疗。满灌疗法的治疗步骤（１）确立主要治疗目标。要认真84四、强化疗法1、行为塑造法这是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，目的在于通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。一般采用逐步进级的作业，并在完成作业时按情况给予奖励(即强化)，以促使增加出现期望获得的良好行为的次数。有人认为最有效的强化因子(即奖励方法)之一是行为记录表，即要求患者把自己每小时所取得的进展正确记录下来，并画成图表。这样做本身就是对行为改善的一种强大推动力。四、强化疗法1、行为塑造法852、代币奖励法这是在斯金纳的操作条件反射理论，特别是条件强化原理的基础上形成并完善起来的一种行为疗法。它通过某种奖励系统，在病人做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使患者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。

代币作为阳性强化物，可以用不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证卷等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或患者所感兴趣的活动，从而获得价值。2、代币奖励法这是在斯金纳的操作条件反射理论，86代币制疗法不仅可用于个体，而且可在集体行为矫治中实施。可以在医院，也可以在学校中广泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班级中以及在工读学校、管教所和监狱中使用。临床实践表明，在多动症儿童、药瘾者和酒癖者等的矫治中，在衰退的精神病人的康复中代币制疗法都有良好的效果。代币制疗法不仅可用于个体，而且可在集体行为矫治中实施。可以在87五、生物反馈疗法生物反馈疗法(Bioedbacktherapy)又称生物回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型心理治疗技术/方法。生物反馈疗法利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，通过内脏学习达到随意调节自身躯体机能，从而消除病理过程、恢复身心健康。实验证明，心理（情绪）反应和生理（内脏）活动之间存在着一定的关联，心理社会因素通过意识影响情绪反应，使不受意识支配的内脏活动发生异常改变，导致疾病的发生。生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下，通过生物反馈训练建立新的行为模式，实现有意识地控制内脏活动和腺体的分泌。五、生物反馈疗法生物反馈疗法(Bioedbackthera88由于此疗法训练目的明确、直观有效、指标精确，因而求治者无任何痛苦和副作用。据国内有关报道证实：生物反馈疗法对多种与社会心理应激有关的身心疾病都有较好的疗效。以高血压为例，某院前用此法治疗264例，治疗有效率达80％以上。实施这种治疗，是利用现代化的技术手段，在电子仪器的帮助下，使病人一般感觉不到的体内的生理变化信息(如血压升降、心率快慢、胃肠蠕动、脑电波形等)显示出来，加以放大，让病人自己直观地看或听到它；病人可通过自我意识来主动地调节自己生物信息的变化，譬如降低或升高血压、调节心率等。生物反馈学习过程就是学习正确操作性条件反射，对抗病态性条件联系，从而纠正和矫正不良行为和习惯，消除病体症状，达到治疗疾病的目的。

由于此疗法训练目的明确、直观有效、指标精确，因而求治者无任何89生物反馈治疗技术从本世纪60年代至今，虽然兴起不久，但发展十分迅速。目前已有多种仪器，分别或是组合同步显示人体的脑电波形、肌电水平、皮肤电阻、脉管容积、心率、血压、皮温等生物信息。朗特(Rantt)最早用脑电生物反馈疗法治疗癫痫；卡米亚(Kamlya)曾用脑电生物反馈仪治疗高血压、心律不齐、溃疡病、紧张性头痛、支气管哮喘、焦虑症等，还有用来减轻疼痛、调节心情等。近些年来，我国许多地方也开展了生物反馈治疗。据国内外报道，疗效都比较好。生物反馈治疗技术从本世纪60年代至今，虽然兴起不久，但发展十90临床中要使病人把握三类感觉信息第一，应把握清晰的生理状态；第二，应对内部身体感觉线索有所知觉；第三，应理解从仪器上接受到的反馈信息的含意。开始也可以用想象来引起内部生理状态的变化。如为了增加手温，可以想象太阳照在手上的情境，手插在海滩温暖细沙中的感受等，然后经反馈训练也可使手温提高。在反馈训练中，医护人员对病人的语言指导和治疗态度对治病结果有重要影响。每一次训练结束，让病人作主观等级评定，1代表最松弛，7最紧张，4中性。了解病人经过训练紧张度由几级达到几级。还要嘱病人进行家庭训练，坚持每天做二次，每次20～30分钟的放松训练，并填写放松等级表。临床中要使病人把握三类感觉信息第一，应把握清晰的生理状态；91运用于生物反馈治疗的设备有：

肌电反馈仪、皮肤湿度反馈仪、皮电反馈仪、脑电反馈仪及脉搏反馈仪等。仪器的操作者需经过专业训练，以保证结果的可靠性和科学性。

在实施生物反馈疗法前，必须向病人解释清楚治疗的目的和治疗方法，以消除对电子仪器的顾虑，即使求治者明白，无电流通过的躯体，也无任何其他危险。说明此疗法主要依靠自我训练来控制体内机能，且主要靠平时练习，仪器监测与反馈只是初期帮助自我训练的手段，而不是治疗的全过程。要每天练习并持之以恒，才会有良好效果，全部解释可用录音带播放，再作个别答疑和补充。运用于生物反馈治疗的设备有：肌电反馈仪、皮肤湿度反馈仪、皮92生物反馈疗法的治疗步骤如下(1)在安静、光线柔和、温度26度左右的治疗室内，求治者坐在一张有扶手的靠椅、沙发或是呈45度角的躺椅上，解松紧束的领扣、腰带，穿换拖鞋或便鞋，坐时双腿不要交叉，以免受压。软灯宽椅使感觉舒服，头后有依托物更好。(2)第一次治疗与以后每次治疗前的5分钟，记录安装电极所获基线数据(baselinedata)或检查患者“家庭作业”所获成绩。(3)训练病人收缩与放松前臂肌肉，训练面部肌肉活动令病人抬额、皱眉、咬牙、张嘴，然后一一放松，告诉病人观察肌表面电位微伏计上指针变化及偏转方向，与此同时，倾听反馈音调变化并理解其信号的含义。(4)给病人增加精神负荷，如连续计算100—7，回忆惊险和痛苦经历，同时观察肌电、皮肤电导、指端皮温、脉搏血压等的变化，找到最敏感的反应指标，作为下一步训练的选择指标；在精神负荷下无显著变化的生物反应指标，以后训练中亦无法判定疗效，故不宜选择。生物反馈疗法的治疗步骤如下(1)在安静、光线柔和、温度26度93(5)全身肌肉放松程序。根据Jacobson方法，依次为上肢、下肢、躯干(腹部、腰部、肩背部)、颈部、面部肌肉。首先作收缩与放松交替的练习，最后作全身肌肉放松练习。(6)呼吸要求自然、缓慢、均匀。请受试者设想鼻孔下面有兔子，呼吸不能吹动兔毛。(7)尽量保持头脑清静。排除杂念，不考虑任何问题，使自己处于旁观者的地位，观察头脑中自发地涌现什么思想，出现什么情绪，这叫做被动集中注意。

如无法排除杂念，可在每次呼吸时，反复简单数数字如“一、二”，或是默念：“我的胳膊和腿部很重，很温暖”，达到自我暗示作用(bason)法治疗时，也可想象躺在有温暖阳光的海滩或乡村草地上，由施治者描述视觉景象及鸟语、涛声与温暖感觉。入静好的可达思维停止，万念俱寂，使人可嗜睡，但应避免完全入睡。(5)全身肌肉放松程序。根据Jacobson方法，依次为上肢94

(8)施治者注意调节反馈信号，调节阳性强化的阈值，阈值上下的两种信息用红绿灯光或不同频率的音调反馈，务使阈值调整恰当，使病人获得自控生物指标的阳性信号占70％，阴性信号占30％左右。阳性信号达９0％以上甚至100％时，即提高阈值的标准要求；当阳性信号只在50％左右时，降低阈值标准的要求，使训练循序渐进。每次练习完毕，指出所获成绩，布置家庭作业并提出下次实验室练习任务，例如额肌松弛的表面肌电指标，由开始治疗的5微伏，通过每次练习，达到如4．5、4、3．8、3．4微伏等。每一次练习的20～30分钟内，反馈信息亦可中途关闭，只在开始与结束时检查肌电指标，每次治疗结束后，让病人做几次肢体屈伸运动，使病人感到轻松愉快，再离开治疗室。(9)在没有仪器监测的情况下，要求病人每日做“家庭作业”，你比较方便时(如中午、晚上睡觉前或清晨)，自己练习，每次10～30分钟，每日1～2次，并持之以恒。(8)施治者注意调节反馈信号，调节阳性强化的阈值，阈值上下95（10)治疗的一个疗程约10次左右，可以每周二次，其余5天都在自己家里练习，亦可在开始治疗时每周四次，以后每周一次，巩固并随访疗效，持续3个月到半年。(11)如果通过多次练习每种反馈性生物反应指标，并无明显变动，应该与病人交谈是否已了解练习的目的与方法，如果不是理解与技术中的问题，应考虑另择反馈性生物指标。还有一种情况是通过治疗，生物反应指标有明显变动，自我调节良好，但临床症状仍无明显进步。例如肌肉松弛甚好，而焦虑依然如故，亦可另择其他生物性指标进行训练，或改用其他治疗方法。应注意有求全责备性格的病人，以及对现实生活有许多不满或歉疚者，包括对疗效的低估，并非治疗实际无效。(12)治疗前、治疗过程中与治疗结束后，由观察者填写记录单，病人自填症状变化量表，这样可作出对比，确定有无疗效。（10)治疗的一个疗程约10次左右，可以每周二次，其余5天都96

(1)神经系统功能性病变与某些器质性病变所引起的局部肌肉集挛、抽动、不全麻痹，如嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、磨牙、面肌抽动与瘫痪、口吃、职业性肌痉挛、遗尿症、大便失禁等；

(2)焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病；

(3)紧张性头痛、血管性头痛；

(4)高血压、原发性高血压、心律不齐；

(5)偏头痛；

(6)其他，如雷诺氏病、消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍等。能缓解紧张、焦虑状态、抑郁状态、治疗失眠。

临床中对酒癖、药瘾、咬指甲、手淫等给予行为矫正，对紧张性头痛、偏头痛、哮喘、焦虑症、恐怖症、雷诺氏病、失眠症、癫痫、高血压、心律紊乱、腰背痛、神经性皮炎、慢性荨麻疹、慢性疼痛、痛经、糖尿病、类风湿关节炎、书写痉挛、中风康复、痉挛性斜颈、儿童多动症、消化性溃疡等有一定的疗效。适应症(1)神经系统功能性病变与某些器质性病变所引起的局97使用生物反馈疗法应注意：①治疗的主要目的是让躯体肌肉放松，及精神状态放松。即任其自然，解除焦虑患者习以为常。警觉过度与反应过度的身心状态。②心理要求处于此时此地的状态，既不对过去念念不忘，也不对将来忧心忡忡，不要把思维集中在解决任何现实性问题上，而应任其无意志地自由漂浮。③松弛状态下可能出现一些暂时性的躯体感觉，如四肢沉重感、刺痛感、各种分泌的增加、精神不振、漂浮感等，就应事先告知求治者，以免引起求治者不必要的恐慌和焦虑。使用生物反馈疗法应注意：98六、观摩示范学习疗法又称示范疗法、模拟疗法，是一种向来访者提供某种行为榜样，并对之进行模仿学习，从而使来访者习得相似行为的治疗方法。该方法的理论根据则是班杜拉的社会学习理论。班杜拉认为，人有复杂的文化背景(指社会条件)，所以人的行为是极为复杂的。这种复杂行为不可能通过经典条件反射及操作条件作用来简单地加以控制或改变，而要通过观摩示范式学习，通过模仿来获得。中国古代的“孟母三迁”就是这种疗法的具体例子，即所谓“近朱者赤，近墨者黑”的道理。六、观摩示范学习疗法又称示范疗法、模拟疗法，是一种向来访者提99一般来说示范类型有下列三种：1、现场示范，又称实际参与示范2、象征性示范，又称符号示范3、多重示范一般来说示范类型有下列三种：100七、思维阻断法

又称思维停止法或思维控制法，主要用于对强迫性思维的治疗。它在来访者想象其强迫性思维的过程中，通过外部控制的手段，人为地抑制并中断其思维，经过多次重复就可以使强迫性思维得以逐渐消失。它所依据的假设是：如果人的外在行为能通过抑制来加以阻断，那么人的思维、语言习惯等内隐行为也能通过抑制来阻止。七、思维阻断法又称思维停止法或思维控制法，主要用于对101各种行为疗法的共同特点（１）治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟，通常认为是无关紧要的；

（２）治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现；

（３）治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即是以实验为基础的。

（４）对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。各种行为疗法的共同特点（１）治疗只能针对当前来访者有关102第四节行为疗法评析

优点：方法简单，能够规范化、程序化、易掌握、易操作、见效快。不足：忽视了人脑内部的复杂过程和内心世界的作用，长于治“标”，失于治“本”，病症易复发。为了克服理论解释的单一化、片面化的强化观点，行为主义吸收了认知心理学和社会学习理论等学习观点，开始重视刺激与反应之间的中介调节因素的作用。正处于不断发展和完善之中。第四节行为疗法评析优点：方法简单，能够规范化、程序化、103第六章来访者中心疗法第六章来访者中心疗法104心理学心理治疗汇总课件105来访者中心疗法罗杰斯创建的一种人本主义的心理治疗方法；主要治疗思想是动员来访者主体内在的潜能进行自我理解，改变对自我和对他人的看法，产生自我指导的行为，达到自我治疗的目的。来访者中心疗法罗杰斯创建的一种人本主义的心理治疗方法；106来访者中心疗法1942年，罗杰斯将这种方法称为“非指导式咨询”（nondirectivecounseling）或“非指导疗法”（nondirectivetherapy）。1951年罗杰斯把它改为“来访者中心疗法”，认为咨询者不应把对方看作病人，在与对方接触中，双方均应是享有同等权利的参与者。治疗者重在鼓励来访者自己叙述问题，自己解决问题，既不为来访者解释过去被压抑于潜意识中的经验与欲望，也不对他们的自我报告做任何赞许或批评。来访者中心疗法1942年，罗杰斯将这种方法称为“非指导式咨询107来访者中心疗法1974年，罗杰斯又将该方法改名为“以人为中心疗法”（person-centeredtherapy）。这不仅进一步把他的理论和方法有可能应用到家庭、社会其他人际关系领域中，而且更充分地体现了他主张人的本性是积极向上的、自我实现的人本主义心理学思想。罗杰斯认为，来访者中心疗法的关键在于咨询态度和咨询气氛。来访者中心疗法1974年，罗杰斯又将该方法改名为“以人为中心108来访者中心疗法的基本原理罗杰斯认为每一个人对自我的成长、健康、心理适应，以及自我实现多具有强烈的驱动力。防御性、紧张以及焦虑都会干扰和削弱这些驱动力，导致人们出现心理上的不适。心理失调人的行为可能看起来是非理性的，甚至是愚蠢的，但是按照他们自己的结构与参照系统，却总是非常合理、可以理解的。来访者中心疗法的基本原理罗杰斯认为每一个人对自我的成长、健康109来访者中心疗法的基本原理罗杰斯认为，若能有一个适宜的环境，一个人将有能力指导自己，调整和控制自己的行为，从而达到良好的主观选择与适应。让来访者处于一种被接纳的氛围中，帮助来访者认识到自身的价值，发现真正的自我，对自己的成长负责，这就是心理咨询的目的。心理咨询和心理治疗不是操纵一个消极被动的人，而是要协助来访者或患者，使他们的内在能力和潜能得以发挥。自我潜力的增强也会减少焦虑与防御的破坏力，有利于提高个体的自主性与个人的健康成长。来访者中心疗法的基本原理罗杰斯认为，若能有一个适宜的环境，一110来访者中心疗法的特点充分相信人有自我实现的潜力十分重视咨访间的关系以来访者为中心强调动员来访者自身潜力咨询采用非指导性技巧关注来访者此时此地咨询集中在来访者的思维和情感上治疗重心是来访者人格改变的进程把咨访关系看成是各种建设性人际关系的特例咨询成功的标志是来访者人生态度的变化及生活能力的不断提高。来访者中心疗法的特点充分相信人有自我实现的潜力111来访者中心疗法的实施过程准备阶段——了解理想自我和现实自我，用两套卡片的比较来测定。治疗阶段——第一阶段：来访者对自身和外界的看法固定，内心的直接体验生疏，没有任何改变和进步的愿望第二阶段：来访者能对与己无关的问题发表意见，并能越来越自由地通过言语和动作来表达自己的感情，同时把感情说成是不属于自己的或是过去的事情。这一阶段来访者的个人想法仍旧刻板不变。来访者中心疗法的实施过程准备阶段——112来访者中心疗法的实施过程治疗阶段——第三阶段：来访者能够自由谈到自己和自己的体验，体验被说成是过去的，来访者开始认识到个人的想法并非是事实，并逐步领悟到他所处的地位和应当起到的作用。第四阶段：来访者的感受开始被说成是当前的事情，来访者更多谈论到自己的直接体验与自我概念的不协调，并对朦胧觉察到或偶尔泄露出来的情感体验感到震惊和惶惑。来访者中心疗法的实施过程治疗阶段——113来访者中心疗法的实施过程治疗阶段——第五阶段：来访者能够自由表达自己的感情，开始觉察到以往被自己拒绝的情感和意图。第六阶段：来访者在直接体验中开始对以往所奉为生活指南的原则开始动摇，进而产生一种失落感，心灵受到震撼。第七阶段：来访者对感情可做直接的、充分的体验，不再感到是一种威胁。来访者愿意谈论当前的体验，不论是积极的或是消极的，对自己都能持接纳的态度。来访者中心疗法的实施过程治疗阶段——114来访者中心疗法的关键条件罗杰斯认为成功的咨询必须具备三个条件：真诚一致（congruence），指治疗者表里如一，不虚假造作。无条件积极关注（unconditionalpositiveregard），指咨询者对来访者表示真诚和深切地关心、尊重和接纳。当来访者在叙述某些可耻或令人焦虑的感受时，要尊重他自由表达的权利，要以关注的态度接纳他，既不鄙视或冷漠，也不给予评价或纠正，相信来访者自己能够找到改正的途径和方法。来访者中心疗法的关键条件罗杰斯认为成功的咨询必须具备三个条件115来访者中心疗法的关键条件罗杰斯认为成功的咨询必须具备三个条件：设身处地的理解（或同理心）（empathicunderstanding），指咨询者深入了解和设身处地地体会来访者的内心世界，帮助和鼓励他更充分地、自由地加以宣泄，表露其隐藏在内心的郁结，既可认识自己问题的所在，又可使自己的人格和行为发生良性变化。来访者中心疗法的关键条件罗杰斯认为成功的咨询必须具备三个条件116第七章认知行为治疗第七章认知行为治疗117问题一是否患过感冒（身体）？什么表现①…②…③…什么原因①…②…③…什么结果①…②…③…如何治疗①…②…③…问题一是否患过感冒（身体）？什么表现①…②…③…118问题二是否患过感冒（心理）？什么表现？什么原因？什么结果？如何治疗？问题二是否患过感冒（心理）？什么表现？119问题二是否患过感冒（心理）？表现？焦虑、抑郁等原因？生活事件、思维方式、人格等结果？好转康复或危及生命治疗？药物加心理治疗为主问题二是否患过感冒（心理）？表现？焦虑、抑郁等120问题三有那些方法治疗心理障碍？

一、精神分析19世纪末创立，强调幼年心理创伤影响和无意识冲突对心理障碍形成的作用。采用自由联想、释梦、解释等治疗技术进行治疗。问题三有那些方法治疗心理障碍？

一、精神分析121问题三有那些方法治疗心理障碍？

一、精神分析二、行为治疗20世纪30年代创立，强调学习对心理障碍形成的作用。采用强化、反馈、放松训练、系统脱敏等技术进行治疗。问题三有那些方法治疗心理障碍？

一、精神分析122问题三有那些方法治疗心理障碍？一、精神分析二、行为治疗三、患者中心疗法

20世纪50年代创立，强调理解和患者自身潜力对心理的影响作用。采用无条件尊重、接纳和通情等技术进行治疗。问题三有那些方法治疗心理障碍？一、精神分析20123问题三有那些方法治疗心理障碍？

一、精神分析二、行为治疗三、患者中心疗法四、认知行为治疗20世纪70年代创立，强调思维、态度和信念对心理障碍形成的作用。采用认知矫正和行为矫正等技术进行治疗。问题三有那些方法治疗心理障碍？

一、精神分析124认知行为治疗

概念认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法。认知行为治疗概念认知行为治疗是一组通过125第一节认知行为治疗的基本理论

一、历史哲学渊源：中国老子的《道德经》和印度释迦摩尼的佛经中都提出，通过改变人们对世界、对人生和社会的看法，可以改变人们的行为，消除不良情绪而获得内心的平静。古希腊苏格拉底强调自我理解与自我帮助。古希腊斯多葛派哲学认为对自己的认识和对周围人的认识决定了自己的行为。

第一节认知行为治疗的基本理论一、历史哲学渊源：126

当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。威廉、詹姆斯当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心127二、Ellis理性情绪治疗方法的

“ABC”理论通常认为：事件（A）导致结果（C）

例如：学生对考试成绩的反应考试成绩好第一、二名导致高兴

考试成绩不好不及格导致不高兴

二、Ellis理性情绪治疗方法的

“ABC”理论通常认为：事128生活事件导致健康问题1与同事或好友发生纠纷，关系不和2被人误会或错怪3生活环境不理想 12预期的奖励（如嘉奖）落空 14家庭经济困难16自己患急重病生活事件导致健康问题1与同事或好友发生纠纷，关系不和129ABC理论模式人们的认知态度，信念影响决定着事件的作用。（ABC理论模式图1）信念B决定因素事件A结果C

不错，只差1分考试59分悲观

高兴

太坏，不及格ABC理论模式人们的认知态度，信念影响决定着事件的作130ABC理论模式非理性信念是导致心理问题或障碍的主要因素。常见非理性信念有：人们必须喜欢我人们必须可靠人们必须公平合理人们不得伤害我人们必须先想到我人们必须对我诚实人们不得违背诺言人们不得利用我人们不得在背后议论我ABC理论模式非理性信念是导致心理问题或障碍的主131“ABC”理论模式的名词说明A(activatingevents)指激发事件B(Beliefs)指信念C(Consequences)指情感反应的行为结果

D(Disputing)对非理论信念的干预E(effective)用有效的理性信念替代非理性信念“ABC”理论模式的名词说明A(activatingev132“ABC”理论补充模式图

激发A事件B信念C

结果E

理性信念替代D

干预非理性信念“ABC”理论补充模式图激发B信念C结果ED133三、Back认知治疗的“错误认知”理论心理障碍是由于错误的思维或认知加工方式所导致。别人都看不起我，我一无是处，前途一片黑暗。抑郁患者三、Back认知治疗的“错误认知”理论心理134错误的思维或认知加工表现在：极端化思考

不成功便是失败主观臆测别人一定会看不起我乱贴标签我是个完全没有价值的人

夸大和牵强附会因我的错误导致了不可挽回的损失错误的思维或认知加工表现在：极端化思考不成功便是失败135

例如:抑郁与对自我、周围和未来的消极态度有关。焦虑与对现实中威胁的偏见，过份夸大有关。

因此，治疗心理障碍的关键在于纠正错误的思维或认知加工方式，建立正确的思维模式。错误的思维或认知加工与心理障碍例如:错误的思维或认知加工与心理障碍136四、Meichenbaum的“内部语言”理论语言--特别是内部语言与行为有着密切的关系，从某种程度上起着影响和控制行为的作用。消极的内部语言是产生和影响行为失调的重要因素。我不行。我干不好。我一事无成。我是失败者。心理障碍者四、Meichenbaum的“内部语言”理论语言--特别是137Meichenbaum提出自我指导训练，指导患者改变消极的内部语言，应用正面的积极的自我对话，达到矫正异常行为或心理障碍的目的。我能行！我还是有许多优点！失败是成功之母！天无绝人之路！只要坚持下去，必能成功！Meichenbaum提出自我指导训练，指导患者改变138相关实验研究--习得性无助现象相关实验研究--习得性无助现象1391、习得性无助现象的发现------

狗的情绪“转移”实验①前期实验

----建立声音与恐惧情绪的条件反射先给狗电击，狗遭受电击时会产生恐惧反应。然后在电击同时伴随高频声音。实验假设狗会学到将声音与电击联系起来，听到声音就会出现遭受电击时的恐惧反应，建立声音与恐惧的条件反射。1、习得性无助现象的发现------

狗的情绪“转移”实验140②后期实验----了解狗的情绪是否“转移”

在狗建立了条件反射后，将狗放入特殊的可以通电或产生高频声音的箱子。

分别对实验狗和对照狗给予声音或电击，看实验狗是否对声音产生恐惧和逃跑反应。通电的箱子隔墙没通电的箱子②后期实验----了解狗的情绪是否“转移”

141实验假设

对照组的狗遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。实验组的狗

遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，也会产生恐惧和逃跑反应。狗会学到将声音与电击联系起来，建立声音与恐惧的条件反射。如果这样，说明情绪学习可以转移到不同情境中。实验假设142实验发现

对照组的狗遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。实验组的狗遭受电击时，不逃跑,只是躺在原地哀号。听到声音时，不逃跑,只是躺在原地哀号。为什么会是这样？实验发现143人们开始不理解实验组的狗在遭受电击时不逃跑现象，只认为这是阻碍实验的不正常现象。

心理学家塞利格曼指出这些现象后深层的原因。

在实验早期，由于实验狗在遭受电击时，不论怎样挣扎反应，都无法逃脱或使电击停止，因此，狗意识到无论它做什么都没有用，也就不再做什么，学会了无助。人们开始不理解实验组的狗在遭受电击时不逃跑现象144那么人呢？实验室发现的动物无助模式适用于人类吗？

能否利用这个模式预测人类的悲观行为？

能否利用这个模式预防和改变人类的悲观行为？那么人呢？实验室发现的动物无助模式适用于人类吗1452、日籍学者广仁以人为对象的实验研究。实验设计

将研究实验对象随机分为三组。

第一组为实验对照组，接受噪音刺激。但可以通过操作开关，控制噪音。

第二组为实验控制组，接受噪音刺激。可以操作开关，但没有用，无法控制噪音。第三组为空白对照组。2、日籍学者广仁以人为对象的实验研究。实验设计

将研究实验对146实验假设

第一组将学会控制噪音，在新环境会同样反应。第二组将学会无助行为，在新环境不会去控制噪音。

第三组虽然没有学会控制噪音，但在新环境会作出反应，尝试控制噪音。实验发现第一组学会控制噪音，在新环境同样反应。第二组三分之二的人学会无助行为，在新环境不去控制噪音，忍受刺激。第三组多数人在新环境作出反应，尝试控制噪音；十分之一的人不去控制噪音，忍受刺激。结论习得性无助模式适用于人类。实验假设

第一组将学会控制噪音，在新环境会同样反应。第二组将1473、习得性无助现象的意义

当遭遇挫折时，有两种截然不同的人生态度---乐观与悲观。为什么有人乐观，而有人悲观？乐观与悲观在于人们对恶劣情境的解释习惯和解释形态。悲观与习惯性的思考方式有关，是你在童年期或青年期即养成的，是通过学习获得的，即习得性无助。既然悲观与思考方式有关，也就可以通过改变思考方式来战胜悲观。3、习得性无助现象的意义当遭遇挫折时，有两种截然148各种认知治疗理论的共同点和提示

共同点人的认知活动与心理健康关系密切。认知偏差，如“非理性信念”、“错误的认知加工”、“消极的内部语言”、“习得性无助”等是心理障碍发生的主要因素。

提示

治疗关键是改变认知，包括信念、态度、思维方式和内部语言。各种认知治疗理论的共同点和提示共同点149第二节认知行为治疗的应用技术一、认知技术1、认识思维与情感行为之间的联系2、认识非理性信念和错误思维3、改变非理性信念4、假设检验5、积极的自我对话6、多栏笔记法7、其它，如苏格拉底式对话，指导发现法和利弊分析法等。第二节认知行为治疗的应用技术一、认知技术150

1、认识思维与情感行为之间的联系情绪反应如悲观失望思维、信念失败、失败者环境、事件如考试不理想行为表现退缩、放弃努力3个失恋者例1、认识思维与情感行为之间的联系情绪反应思维、信念环境、事151评价自动思维

1、证据是什么?支持这个想法的证据是什么?反对这个想法的证据是什么?2、有没有不同的解释?3、会发生什么?最坏会发生什么?我能承受得住吗?最理想的结局会是什么?4、思维的影响是什么？我相信这个自动思维结果会怎样?改变我的想法结果会怎样?5、我该做些什么?6、如果我的一个朋友遇到这同样的情况，我会怎样跟他讲？

评价自动思维1、证据是什么?152评价自动思维

例如，患者诉说他发现同学（同事、战友）对他有意见，不喜欢他。感到很不开心。1、证据是什么?支持这个想法的证据是什么?反对这个想法的证据是什么?T：“您为什么认为他不喜欢你?P：“因为今天他看到我没有打招呼。”T：“还有什么吗?P：“没有了。”T：“那么，有什么可以说明他并没有不喜欢你呢?P：“不太清楚。”T：“他说过什么或做过什么表明他对你还是不错的?P：“他平时对我没有恶意，态度比较友好，我们可以交流一些想法。”评价自动思维例如，患者诉说他发现同153评价自动思维

例如，患者诉说他发现同学（同事、战友）对他有意见，不喜欢他。感到很不开心。

2、有没有不同的解释?T：“今天他不打招呼有没有其它解释，并不是真的不喜欢你?P：“不知道。”T：“有没有其它原因，例如他自己心情不好?P：“有可能，也可能他在想别的事，没在意我。他对别人也会这样。”

评价自动思维例如，患者诉说他发现同154评价自动思维

例如，患者诉说他发现同学（同事、战友）对他有意见，不喜欢他。感到很不开心。

4、思维的影响是什么？我相信这个自动思维结果会怎样?改变我的想法结果会怎样?T：“您认为他不喜欢您，这种想法的结果是什么?P：“结果是我很伤心，