激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼患者和正常人24h眼压波动的比较

激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼患者和正常人24h眼压波动的比较【摘要】目的对激光周边虹膜切除术后急慢性闭角型青光眼和正常人昼夜眼压波动进行比较。方法收集闭角型青光眼患者44例，急性闭角型青光眼患者和慢性闭角型青光眼患者昼夜波动幅度明显高于正常对照组，在2pm、6pm，慢性闭角型青光眼比急性闭角型青光眼眼压高峰值出现的频率眼内压；青光眼，闭角型

目前，青光眼的发病机理仍不明确，眼压易于测量，并且被认为是预防青光眼视野损害进展的唯一可治疗的危险因素。眼压测量依年龄、性别、种族、测量时间、季节以及体位而有所不同。已有研究对原发性开角型青光眼和慢性闭角型青光眼患者昼夜眼压波动差异进行比较。本研究目的在于研究原发性慢性闭角型青光眼患者和急性闭角型青光眼患者眼压昼夜波动差异，并且与年龄和性别相匹配的正常人进行比较。

1资料和方法

研究对象

正常组入选标准：①18岁；②双眼最佳矫正视力≥；③双眼屈光度球镜-～+内，屈光参差；④除屈光不正外无其他眼病；⑤双眼眼压均＜，双眼C/D＜且双眼差值＜；⑥标准自动静态视野检查正常MD≤1dB且无青光眼视野改变特征；视盘有出血，盘沿有切迹或变窄，双眼C/D差值≥；④伴有其他活动性眼病；⑤先天性眼部异常；⑥曾行眼内手术；⑦曾行视网膜手术。共有20例正常人入选，其中男10例，女10例。

入选病例的一般资料AACG和CACG患者均来自本院门诊，正常人来自本院医务人员、志愿者、患者的朋友及其非直系亲属。经单因素方差分析：3组间年龄及性别的差异无显着性；仅AACG和CACG组与C/D值较正常对照组差异有显着性，而眼轴缩短有统计学意义，见表1。

表1入选病例的一般资料

AACG及CACG的诊断标准参考1978年全国青光眼研究协作组会议制定的青光眼诊断标准与2001年全国青光眼学组关于青光眼诊断标准的建议修改稿。其中CACG诊断标准为：房角呈慢性进行性关闭，眼底视神经呈慢性进行性损害，无急性眼压升高的病史和眼部损害者。共有19例入选，其中男11例，女8例。AACG诊断标准为：有眼压急性升高的发作史，或眼部有典型的急性眼压升高损害体征者。青光眼剔除标准为：有药物或手术干预眼压史，有眼部手术史，存在影响眼压测量或视野检测的眼部疾病如角膜疾病等，有局部或全身激素使用史。共有25例入选，男女各10例。

主要仪器设备①标准自动视野计：Twinfield动静态结合自动视野计。②眼压计：Goldmann压平式眼压计。

方法

视野检查入选患者均先验光，矫正屈光不正后行静态视野检查。每位患者至少经两次行同一程序视野检查的训练，方进入正式检查。视野检查均由同一医生进行操作。

昼夜眼压波动检测CACG患者早期眼和AACG患者临床前期或先兆期眼均进行了Nd：YAG激光周边虹膜切除术，术后，常规口服乙酰唑胺，每6h1次，共1天，百力特眼液每1h1次，共3天，后改为每天3次共4天。停止口服乙酰唑胺后1周进行24h眼压波动检测。所有入选病例均在医院住院测量昼夜眼压波动，6个时间点分别为2pm、6pm、10pm、5am、7am、10am，在上述时间点前后15min内进行测量亦可。所有病例眼压测量数据均无丢失。依据眼压高峰值出现的时间点和波动的幅度对昼夜波动规律进行分类：眼压高峰值出现在5am或7am或10am并且波动幅度称为上午型，眼压高峰值出现在2pm或6pm并且波动幅度称为下午型，眼压高峰值出现在10pm并且波动幅度称为晚上型，若波动幅度称为平坦型。

统计学方法正常人任选一眼，选择青光眼患者激光手术眼进行统计分析，采用forwindows统计软件，各项均数以x±s表示，两组间各项资料的比较采用ANOVA方差分析。

2结果

各组各时点的平均眼压测量值的比较各组各时点眼压平均测量值及标准差见表2。AACG组2pm、6pm、10pm、5am、7am时点的眼压平均测量值与正常对照组间差异无显着性，AACG组2pm、6pm、10pm、7am、10am时点的眼压平均测量值较CACG组明显偏低差异有显着性，其他各时点眼压平均测量值较正常对照组明显偏高差异有显着性

各组眼压峰值的比较各组眼压峰值平均值及出现的时点见表3。CACG组眼压峰值平均值明显高于AACG组和正常对照组(P均＜)。而AACG组和正常对照组眼压峰值平均值差异无显着性

眼压受许多因素影响出现昼夜周期性波动，在昼夜24h内最常见的是眼压晨间高，晚间低。但在白天或晚间出现眼压高峰和低谷的时间上，个体之间也存在着差异。我国人24h眼压波动的范围，其正常值≤。如波动范围则为病理性眼压［1］。眼压昼夜变异的原因尚不完全明了，但已证实这与房水生成率和房水流出受阻的昼夜变化有关。

本研究中，昼夜眼压波动差值CACG组明显高于AACG组，说明AACG在急性发作前，虽然各次眼压测量均在正常波动范围内，但是昼夜眼压即存在病理性波动，因此，对于此类患者应该开始治疗降低峰值眼压，尽量减少波动造成的视神经损害。

昼夜眼压波动

［1］李美玉.青光眼病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：120.

［2］Katavistodiurnalvariationsofintraoculartensioninglaucoma［J］.ActaOphthalmol，1964，78：1-131.

［3］SihotaR，SaxenaR，Gogoicomparisonofthecircadianrhythmofintraocularpressureinprimarychronicangleclosureglaucoma，primaryopenangleglaucomaandnormaleyes［J］.IndianJOphthalmol，2005，53：243-247.

［4］SihotaR，LakshmaiahNC，WaliaKB，