浅论振痿方对脑卒中软瘫期肌张力及预后的影响

浅论振痿方对脑卒中软瘫期肌张力及预后的影响【摘要】目的观察振痿方对脑卒中软瘫期肌张力及预后的影响。方法将180例患者随机分为基础组、补阳还五汤组、振痿方组,每组60例,基础组采用一般内科治疗并配合常规神经康复训练及针灸治疗,补阳还五汤组、振痿方组在基础组治疗的基础上,服用相应中药,补阳还五汤组、振痿方组均以肌张力达到Ashworth量表Ⅱ级标准时停服中药,继续基础治疗。3组均于治疗3周后、6周后对神经功能缺损程度、日常生活活动能力进行评定,依据临床疗效评定标准评价总预后。结果振痿方组肌张力上升至Ashworth分级Ⅱ级所需时间明显短于补阳还五汤组及基础组()。振痿方组治疗后神经功能缺损评分减少程度和临床疗效显着优于基础组(),且振痿方组优于补阳还五汤组,具有统计学意义。结论振痿方治疗中风后软瘫期肢体肌张力消失或低下临床疗效显着,并可显着改善远期预后,减少致残率。

【关键词】振痿方;脑卒中软瘫期;肌张力;预后;致残率

Abstract：ObjectiveToobservetheinfluenceofZhenweifangonthemuscletensioninflaccidparalysisperiodandprognosisofstroke.MethodsOnehundredandeightypatientswererandomlydividedintobasicgroup,BuyanghuanwutanggroupandZhenweifanggroup.Basicgroupwastreatedwithusualmedicaltreatmentwithnerverehabitilationandacupuncture.BuyanghuanwutanggroupandZhenweifanggroupweregiventhecorrespondingtraditionalChinesemedicine.PatientsinBuyanghuanwutanggroupandZhenweifanggroupstoptakingthetraditionalChinesemedicinewhentheirmuscletensionreachthelevelofAshworthGradeⅡ,andcontinuedtheirbasictreatment.Thedefectofneurologicalanddailylifeabilitywereevaluatedafterthree-weekandsix-weektreatment,andtheprognosiswasevaluatedaccordingtoclinicalefficacy.ResultsThetimethatpatientsmuscletensioninZhenweifanggroupneedtoreachAshworthGradeⅡwasmuchshorterthanthatinBuyanghuanwutanggroupandbasicgroup().TheevaluationofthenervousfunctiondefectionandtheirclinicalefficacyinZhenweifanggroupweremuchbetterthanthoseinbasicgroup()andBuyanghuanwutanggroup,withstatisticalmeaning.ConclusionTheclinicalefficacyofZhenweifanggroupisremarkableonthemuscletensionfadingofstroke.Thismethodcanalsogreatlyimprovetheforwardprognosisandreducethedisabilityrate.

Keywords：Zhenweifang;flaccidparalysisperiodafterstroke;muscletension;prognosis;disabilityrate

脑卒中软瘫期指中风患者意识清楚或仅有轻度障碍,生命体征稳定,但肢体肌张力消失或低下,即BrunnstromⅠ期。而一定的肌张力是神经康复的基础,因此,利用各种方法恢复或提高肌张力,诱发肢体的主动运动为此期主要目标。笔者于2006-2008年采用振痿方治疗脑卒中软瘫期肌张力低下,在缩短软瘫期的自然恢复时间、尽早恢复肌张力、以达到神经缺损功能和日常生活活动能力最大程度恢复、提高整体预后等方面取得较满意疗效,现报道如下。

1临床资料

诊断与纳入标准

入选180例患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑血管疾病诊断标准[1],在此基础上同时符合以下入组标准：①脑卒中急性期;②意识清楚或仅有轻度意识障碍;③生命体征平稳;④肌张力消失或低下,属BrunnstromⅠ期;⑤无心肝肾疾病、糖尿病和其他特殊疾病或合并症。

一般资料

180例均为本院脑血管科门诊及住院患者,采用随机数字表法,选择单纯随机区组,分为基础组、补阳还五汤组、振痿方组,每组60例。基础组男37例,女23例;年龄45～75岁,平均年龄岁;瘫痪侧别：左侧26例,右侧34例。补阳还五汤组男39例,女21例;年龄47～73岁,平均年龄62岁;瘫痪侧别：左侧25例,右侧35例。振痿方组男36例,女24例;年龄46～74岁,平均年龄岁;瘫痪侧别：左侧24例,右侧36例。各组患者其年龄、性别、职业、文化程度、伴随疾病等差异无统计学意义(),发病距住院时间、意识障碍程度、肌力、肌张力、营养状况等情况差异无统计学意义。

2方法

治疗方法

基础组采用一般内科治疗并配合常规神经康复训练及针灸治疗,补阳还五汤组、振痿方组在基础组治疗的基础上,服用相应中药。补阳还五汤采用原方：黄芪120g,当归6g,赤芍g,地龙3g,川芎3g,桃仁3g,红花3g。每日1剂,水煎分早晚2次饭后服。振痿方药物组成：黄芪60g,当归10g,僵蚕10g,蜈蚣1条,肉苁蓉15g,甘草10g,马钱子(研末用汤药送服)g。每日1剂,水煎,分早晚2次饭后服。补阳还五汤组、振痿方组均以肌张力达到Ashworth量表Ⅱ级标准时停服中药,以3周为标准疗程,满3周时无论肌张力是否达到Ashworth量表Ⅱ级2组均停服中药。治疗前及治疗后1、2、3周均由治疗医师和康复医师共同评分,观察治疗效果。3周后各组继续基础治疗,总疗程6周。6周后评价总体疗效。

观察指标与方法

改良的Ashworth分级标准3组患者肌张力均在入院前经改良的Ashworth分级标准确定为0级。并拟定肌张力改善疗效标准：肌张力上升2个级别为显效;肌张力上升1个级别为有效;肌张力无明显变化为无效。以3周为标准,分别于治疗后1、2、3周进行评分,3周后进行总体疗效评价。在进行以上疗效评价的同时横向对比3组肌张力达到同一级别所用的时间。

日常生活活动能力采用BarthelIndex(BI)分级法对患者进行日常生活活动能力ADL评定。

神经功能缺损程度根据中国神经功能缺损评定量表(CSS),分别于治疗前、治疗3周后、治疗6周后由主管医师、康复医师共同为3组患者进行神经功能缺损评分。

临床疗效依据全国第四次脑血管病会议制定的临床疗效评定标准。

统计学方法

采用统计分析软件,计量资料以—(—资)±s表示,用t检验和方差分析;计数资料采用χ2检验。

3结果

3组患者肌张力改善情况

振痿方组显效35例(%),有效18例(%),无效7例(%),总有效率为%;补阳还五汤组显效16例(%),有效26例(%),无效18例(%),总有效率为%;基础组显效15例(25%),有效21例(35%),无效24例(%),总有效率为%。

振痿方组总有效率%,明显优于补阳还五汤组()和基础组()。提示振痿方治疗中风后软瘫期肢体肌张力消失或低下临床疗效显着。同时对3组患者经治疗后肌张力达到Ashworth量表Ⅱ级所需时间比较,振痿方组平均(±)d,补阳还五汤组平均(±)d,基础组平均(±)d,振痿方组所需时间明显短于补阳还五汤组及基础组(),具有统计学意义。

3组患者日常生活活动能力改善情况(见表1)表13组脑卒中软瘫期患者日常生活活动能力改善情况比较(例)注：与基础组比较,*,**

临床疗效及神经功能缺损程度改善情况(见表2、表3)

振痿方组临床疗效明显优于补阳还五汤组和基础组(),具有统计学意义。振痿方组和补阳还五汤组治疗后神经功能缺损评分减少程度显着优于基础组,且振痿方组显着优于补阳还五汤组,具有统计学意义。表23组脑卒中软瘫期患者临床疗效比较[例(%)]表33组脑卒中软瘫期患者治疗前后神经功能缺损评分比较(—(—治)±s,分)注：与基础组同期比较,*,**

4讨论

临床上脑卒中急性期出现软瘫的病例很多,这是由于锥体束突然中断,使肌肉牵张反射被抑制而出现软瘫,即锥体束休克,临床称为软瘫期。该时期患者的肌张力低下或消失。肌张力是指肌肉静止松弛状态下的紧张度,它是维持身体各种姿势以及正常运动的基础,患脑卒中后分级2级及以下的痉挛是利大于弊,应充分利用。因为轻度痉挛可减慢肌萎缩的进程,有利于进行站立、转移和行走的训练;还可减少压疮、深静脉血栓等并发症的发生。软瘫期的自然恢复时间一般需3周,因此缩短软瘫期,尽快提高肌张力达到一定级别具有较高的临床意义。目前,国内外对脑卒中软瘫期的治疗方法多集中在康复训练以及针灸理疗上,没有见到针对软瘫期的时限缩短及对卒中预后改善的研究比较和整体评价。中药组方方面缺乏有效方案,多为“治痿独取阳明”较单一的组方和单味药的研究。

中医认为,中风实则以风、痰、火多见,虚以气、血虚为主,软瘫属虚者多,且有血瘀,因气虚则无以推动血液运行,故血必瘀滞。“脑为神明之府”,诸邪实上犯脑脉,蒙闭清窍,以致神失所用,四肢经络无主,肌肉弛缓而瘫。笔者认为,脑卒中软瘫期以气虚血瘀、痰瘀互结为主要病因病机,治疗以补气活血、振痿通络法为基本治疗原则。振痿方中重用黄芪、当归补气活血,马钱子振痿逐瘀通络,僵蚕熄风化痰,肉苁蓉补肾温阳,蜈蚣熄风通络、解毒散结,甘草解毒、调和药性。现代药理研究表明,马钱子的主要成分士的宁可选择性提高脊髓兴奋性,治疗剂量可使神经冲动传导容易,骨骼肌紧张度增加,从而使肌无力状态得到改善。诸药配伍振痿通络、补气活血,临床疗效满意。本研究结果表明,振痿方可有效缩短软瘫期的自然恢复时间,尽早恢复肌张力,以达到神经缺损功能和日常生活活动能力最大程度恢复,减少了致残率,提高了整体预后,且在临床治疗过程中未发现明显不良反应。

【参考文献】

[1]中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379.

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