消化系统影像学课件

消化系统影像学1.消化系统影像学1.消化系统

Digestivesystem消化系统消化管Alimentarytract消化腺digestivegland2消化系统

Digestivesystem消化系统2食管正常影像解剖食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与咽部相连，下端相当于第10-11胸椎水平与贲门相连，分为颈、胸、腹三段狭窄食管于咽部相连处通过膈肌裂孔处压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹3食管正常影像解剖食管为一肌肉管道，于第6颈椎水平与咽部相连，食管正常影像解剖食管粘膜皱襞表现为7~10条纤细纵行的平行条纹状影食管蠕动第一蠕动波：由下咽动作激发，使钡剂快速下行，数秒种进入胃腔第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平第三收缩波：是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动形成波浪状或锯齿状边缘膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上约4.5cm的一过性扩张，呼气时消失4食管正常影像解剖食管粘膜皱襞表现为7~10条纤细纵行的平行条正常食管Ｘ线表现5正常食管Ｘ线表现5正常胃的解剖胃有两壁、两缘和两口；分胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯、胃大弯胃大弯和胃小弯的边缘光滑整齐，呈一条连续的曲线，称为边缘线。6正常胃的解剖胃有两壁、两缘和两口；分胃底、胃体、胃窦三部分及正常胃的分型无力型7正常胃的分型无力型7胃的正常X线表现8胃的正常X线表现8粘膜皱壁粘膜沟9粘膜皱壁粘膜沟9十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间，全程呈C形，将胰头包绕其中，又称为十二指肠曲。自近而远分为球部、降部、横部和升部。10十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间，全程呈C形，将胰头包绕其十二指肠X线表现11十二指肠X线表现11空肠与回肠国人小肠总计约有5-7米长，空肠与回肠之间没有明确的分界，一般将空、回肠全长的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。空肠大部分位于左上中腹部，常显示为羽毛状影像；回肠肠腔略小，常显示为充盈像，轮廓光整。12空肠与回肠国人小肠总计约有5-7米长，空肠与回肠之间没有明确小肠正常X线表现13小肠正常X线表现13大肠全长约1.5米，绕行于腹腔四周，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。双重对比造影时于粘膜面可以见到无数条微细的浅沟，称为无名沟或无名线。14大肠全长约1.5米，绕行于腹腔四周，分为盲肠、阑尾、结肠、直正常结肠Ｘ线表现15正常结肠Ｘ线表现15检查方法

Methodsofexamination透视Fluoroscopy摄影Radiography

消化道造影胆道血管16检查方法

Methodsofexamination检查方法

MethodsofexaminationCTComputedTomography平扫nonenhancedCT增强扫描contrastenhancedCTscanMRIMagneticResonanceImaging平扫nonenhancedMRI增强扫描contrastenhancedMRIMRCPMR

Cholangio-Pancreatography17检查方法

MethodsofexaminationCT检查方法

Methodsofexamination超声UltrasoundERCPEndoscopicRetrograde

Cholangio-PancreatographyDSADigitalSubtrationAngiography18检查方法

Methodsofexamination超声消化管造影检查造影剂阳性造影剂：硫酸钡、碘剂阴性造影剂：空气造影方法传统的钡剂造影法：压迫法、充盈法、粘膜法气钡双重对比造影：双重造影19消化管造影检查造影剂19消化管造影检查检查前准备禁食、禁水6小时结肠造影和排便造影需要清洁肠道避免口服含有重金属的药物：铋剂、钙剂活动性出血一般应于出血停止一周后再检查20消化管造影检查检查前准备20消化管造影检查常用检查位置食道造影：咽部至贲门上消化道造影：包括食道、胃、十二指肠和近段空肠小肠造影：包括空、回肠结肠造影：包括全结肠排便造影：主要观察直肠、肛管的形态和功能21消化管造影检查常用检查位置21基本病变Generalpathologicalfindings22基本病变22轮廓的改变

outlinechanges龛影niche憩室diverticulum充盈缺损fillingdefect23轮廓的改变

outlinechanges龛龛影24龛影24龛影25龛影25憩室26憩室26充盈缺损27充盈缺损27粘膜的改变

Mucosalchanges粘膜破坏destrction粘膜皱襞平坦flattening粘膜皱襞增宽和迂曲wideningandtortuosity粘膜皱襞纠集converging胃微皱襞异常：胃小沟和胃小区形态异常28粘膜的改变

Mucosalchanges粘膜破坏des粘膜破坏29粘膜破坏29粘膜增宽、迂曲30粘膜增宽、迂曲30

粘膜纠集31粘膜纠集31管腔的改变

luminachanges管腔狭窄narrowing炎症、肿瘤、外压、粘连、先天性管腔扩张dilatation远端狭窄、紧张力降低32管腔的改变

luminachanges管腔狭窄n管腔狭窄及扩张33管腔狭窄及扩张33功能性改变

Functionchanges张力tention蠕动peristalsis排空empty分泌功能excretion34功能性改变

Functionchanges张力急腹症

theacuteabdomen肠梗阻胃肠道穿孔35急腹症

theacuteabdomen肠梗阻35肠梗阻机械性由于肠管内、外的原因造成肠腔的狭窄、梗阻动力性由于神经、血供等原因造成肠蠕动消失、肠内容物通过障碍，在功能上等同于场管狭窄、梗阻36肠梗阻机械性36肠梗阻病理特征消化管内的异常积气、积液和消化管粘膜水肿、肥厚X线表现腹部平片表现为胃或肠曲的扩张、气液平面和消化管粘膜增厚消化管内积气可分为普遍性和局限性37肠梗阻病理特征37肠梗阻38肠梗阻38肠梗阻39肠梗阻39胃肠道穿孔病因：消化道溃疡，肿瘤及炎症性病变影像表现腹腔内游离气体横膈与肝脏或横膈与胃壁之间的新月性气体低密度影CT可发现少量腹腔游离气体腹部的局限性积气一般提示腹腔内存在脓肿，气体可积聚在腹膜腔的解剖间隙中，也可局限在腹部器管内40胃肠道穿孔病因：消化道溃疡，肿瘤及炎症性病变40游离气体41游离气体41消化道穿孔42消化道穿孔42食管静脉曲张食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，肝硬化时发生率约80%~90%

胃左静脉门静脉奇静脉食管静脉上腔静脉半奇静脉43食管静脉曲张食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症，肝硬化时发生食管静脉曲张影像表现粘膜皱襞增宽、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损蠕动存在、但减弱食管张力降低，管腔扩张44食管静脉曲张影像表现444545食管癌食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，好发于40~70岁的男性，起源于食管粘膜，多为鳞状上皮癌46食管癌食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，好发于40~70岁的男性食管癌病理早期食管癌：病变只侵及粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移，分为平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状中晚期食管癌：病变已侵及肌层或外膜，有淋巴结转移，分为髓质型、增生型、溃疡型和缩窄型47食管癌病理早期食管癌：病变只侵及粘膜和粘膜下层，无淋巴结转移食管癌影像表现早期食管癌粘膜局限性增粗、扭曲、中断或消失小充盈缺损小龛影局限性管壁僵硬48食管癌影像表现早期食管癌48食管癌影像表现中晚期食管癌粘膜皱襞破坏、消失、中断充盈缺损不规则龛影管腔狭窄管壁僵硬，蠕动消失49食管癌影像表现中晚期食管癌495050溃疡病由胃酸和其他原因引起的胃肠壁的自身消化、溃烂所致，呈类圆形，边缘整齐，有水肿和粘膜聚集，可深达肌层胃溃疡十二指肠溃疡51溃疡病由胃酸和其他原因引起的胃肠壁的自身消化、溃烂所致，呈类胃溃疡直接征象龛影：多见于胃小弯，切线位呈乳头状、锥形或其他形状；正位表现为圆形钡斑或圆环状粘膜线：横贯龛影口部一条宽约1~2mm的光滑整齐的透亮线项圈征：龛影口部的透明带，宽约0.5~1cm，象一个项圈狭颈征：龛影口部明显狭小，如一狭长的颈粘膜纠集：均匀，到达龛影口部边缘，逐渐变窄52胃溃疡直接征象52胃溃疡间接征象痉挛性改变：胃壁上的凹陷，出现在溃疡对侧胃液分泌增加胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢53胃溃疡间接征象535454555556565757十二指肠溃疡直接征象龛影球部变形：山字形、三叶形、葫芦形间接征象球部激惹征：表现为钡剂到达球部后迅速被排出幽门痉挛胃分泌增多58十二指肠溃疡直接征象585959复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡多发溃疡：胃或十二指肠内多个溃疡60复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡60胃癌好发于40~60岁，男女之比约2~3：1，可发生在任何部位，以胃窦、胃小弯和贲门区常见早期胃癌是指肿瘤限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移中晚期胃癌指癌组织侵及肌层及其以下者61胃癌好发于40~60岁，男女之比约2~3：1，可发生在任何部早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超过5mm以上浅表型（Ⅱ型）：浅表隆起型，Ⅱa浅表平坦型，Ⅱb浅表凹陷型，Ⅱc凹陷型（Ⅲ）：凹陷深度超过5mm62早期胃癌病理分型隆起型（Ⅰ型）：高度超过5mm以上62中晚期胃癌病理分型蕈伞型：菜花样、息肉样肿块浸润型：沿胃壁浸润，境界不清，侵犯广泛时称皮革胃溃疡型：溃疡大而不规则63中晚期胃癌病理分型蕈伞型：菜花样、息肉样肿块63中晚期胃癌X线表现胃腔内充盈缺损：形状不规则，可有龛影胃腔狭窄胃壁僵硬胃粘膜皱襞平坦、消失、中断龛影：形状不规则位于胃轮廓内环堤64中晚期胃癌X线表现胃腔内充盈缺损：形状不规则，可有龛影64环堤：溃疡型胃癌龛影周围绕以宽窄不等的透明带半月综合征：恶性溃疡及其周围的环堤65环堤：溃疡型胃癌龛影周围绕以宽窄不65中晚期胃癌CT表现胃腔内肿块影胃壁局限性或弥漫增厚肿块上不规则凹陷66中晚期胃癌CT表现胃腔内肿块影66蕈伞型胃癌突入胃腔内的息肉状或蕈伞状肿块67蕈伞型胃癌突入胃腔内的息肉状或蕈伞状肿块6768686969浸润型胃癌弥漫浸润胃壁各层70浸润型胃癌弥漫浸润胃壁各层707171溃疡型胃癌有溃疡的癌性肿块,也称为恶性溃疡72溃疡型胃癌有溃疡的癌性肿块,也称为恶性溃疡727373胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断

良性溃疡恶性溃疡龛影位置胃轮廓外胃轮廓内龛影形状圆形、椭圆形不规则龛影周围粘膜线、项圈征、狭颈征环堤、指压迹充缺及口部粘膜纠集达龛影口粘膜中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬,无蠕动74胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断结肠癌主要为腺癌，大体病理分为增生型、浸润型、溃疡型、混合型好发于中老年男性，70%分布在直肠和乙状结肠75结肠癌主要为腺癌，大体病理分为增生型、浸润型、溃疡型、混合型影像表现肠腔内充盈缺损：不规则肠管狭窄肠壁僵硬粘膜皱襞破坏、消失龛影76影像表现肠腔内充盈缺损：不规则76消化腺：肝、胰腺77消化腺：肝、胰腺77检查方法超声CTMRIMR胰胆管造影（MRCP）经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）DSA78检查方法超声7879798080肝细胞癌肝细胞癌是常见的肝脏原发恶性肿瘤，男性多于女性，40~50岁好发，约80%左右的患者合并肝硬化。81肝细胞癌肝细胞癌是常见的肝脏原发恶性肿瘤，男性多于女性，40肝细胞癌病理特点肿瘤具有膨胀性和浸润型生长方式，形成不同的大体形态。可有纤维被膜，并常见肿瘤内出血和坏死，少有钙化。转移方式以血行转移为主要途径，其次为淋巴转移。常见的肝外转移部位为肺，其次为肾上腺、骨、肾脏及脑。易侵犯门静脉、肝静脉，形成瘤栓、动-门脉短路。还可侵犯胆管。

82肝细胞癌病理特点82肝细胞癌病理大体分型（1979年）块状型：肿块直径5cm以上，超过10cm称为巨块型，又分为单块状、多块状和块状融合型结节型：癌结节在5cm以下，又分单结节、多结节和结节融合型弥漫型：无数1cm左右的癌结节分布于全肝83肝细胞癌病理大体分型（1979年）83肝细胞癌CT表现平扫肝右叶多见类圆形或分叶状大小不等密度不均，可见更低密度影边缘可以光整，被膜呈环状低密度带84肝细胞癌CT表现平扫84肝细胞癌CT表现增强扫描-快进快出动脉期肿瘤明显强化门脉期密度减低延迟扫描变为低密度被膜可表现为环状强化85肝细胞癌CT表现增强扫描-快进快出85肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤为最常见的肝良性肿瘤，可发生于任何年龄，以30~50岁多见，女性多于男性86肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤为最常见的肝良性肿瘤，可发生于任肝海绵状血管瘤病理特点多为单发大小不等圆形、卵圆形可发生于肝脏任何部位与周围肝实质分界清楚由大小不等的血窦组成87肝海绵状血管瘤病理特点多为单发87肝海绵状血管瘤CT表现平扫低密度，较均匀大小不等单发多见圆形、卵圆形边缘较清楚88肝海绵状血管瘤CT表现平扫88肝海绵状血管瘤CT表现增强扫描—渐进性强化早期：病灶边缘强化门脉期、静脉期：强化区向心性扩大，未强化区逐