特需医疗服务中患者隐私保护存在的问题及对策

特需医疗服务中患者隐私保护存在的问题及对策

特需医疗服务是指医院根据保障的基本医疗需求，为满足患者的特殊医疗需求而开展的各种形式的服务。自我国加入WTO以来,外籍患者越来越多,由于其多元文化背景的差异,特需医疗护理服务需求也迅速增加,且患者对自身隐私有着更高的要求。目前国内医疗纠纷屡有发生,尤其是侵犯患者隐私权的问题不容忽视。如何针对特需医疗护理工作实际,不断找出服务中隐私保护存在的问题,并根据不同患者的需求制定相应的对策,这是护理管理者应探讨的新课题。本文就特需医疗服务中患者隐私保护存在的问题及对策综述如下。1未来思考的问题患者的隐私权是指患者所享有的在接受医疗护理服务过程中所涉及的患者个人信息、个人领域不受他人侵扰的权利,它是受国家宪法和法律保护的一种重要权利,是护理工作者职业道德规范的重要内容,也是当前开展整体护理的必然要求。但由于部分护士的法制观念淡薄,特别是多元文化护理知识的匮乏,临床护士在不经意中泄露患者隐私的现象屡有发生,主要表现在以下几个方面:1.1护理管理中的缺陷1.1.1诊室及护理单元硬件设置不足如由于资金、设备、场所等限制,诊室及病房未隔间;护理管理者缺乏隐私保护意识,在诊室及护理单元未安装隔离帘、妇产科和儿科门诊未设独立的哺乳室等。文献报道,97%的患者希望在住院期间有自己的独立空间,特别是外籍患者及患有隐私性疾病者在这方面的需求更强烈,若处理不当极易招致投诉。1.1.2护理信息管理不到位(1)如病区护士站的“患者一览表”中详细记录了患者的床号、姓名及诊断,但其位置未放置在隐蔽处,也未采取合适的屏蔽措施,使相关信息有暴露给其他无关人员的危险。(2)病区护理电脑的管理不到位。由于电脑未上锁,有些医护人员在使用后忘记关闭患者检查报告等信息页面,暴露了患者的电子病历。(3)有些患者担心以电子形式存储的个人医疗保健信息不安全。如虽然患者可以通过互联网非常方便地在家中查询电子化验报告,但又担心可能会暴露自己的隐私。(4)床头卡是医院挂在患者床头用以标明患者姓名、年龄、性别、疾病名称、护理级别、病情等内容的名牌,是卫生行政主管部门规定的入院制度内容之一。虽然床头卡在方便医护核对、防止差错等方面起到了积极的作用,但同时它也泄露了患者的许多个人信息,特别是患有性传播疾病、传染病、皮肤病或实施整形美容术和人工流产术等的患者。1.1.3隐私保护制度不健全有调查表明,特需服务中94.5%的外籍患者认为需要保护隐私,69.5%的外籍患者希望能住单间病房;多数患者要求在单间治疗室进行护理操作,如在病房操作应让旁人回避,告知病情或回复检验报告时应征得患者同意等等。诸如此类保护患者隐私的具体需求,要求护理管理者制定切实可行的患者隐私保护制度及实施细则,适应特需护理服务的多元化及个体化需求。1.1.4护理人员缺乏培训首先,目前临床护理人员的法制观念仍较淡薄,缺乏保护患者隐私的意识,尚未认识到患者享有的隐私权和医护人员在保护患者隐私中应尽的责任和义务。而彭幼清等报道,上海特需护士多元文化护理知识的认知水平亟待提高,必须加强培训及管理。虽然一些医学院校已经开设了相关法律法规的课程,但多数开设护理专业的学校未设置专门的医疗法律课程,且教学主管部门及学生对此课程的重视程度也远不及医学基础课和临床课。同时,在护理人员的继续教育中,法律法规教育没有引起护理管理者应有的重视,使得护理人员得不到针对性的培训,整个护理队伍普通缺乏法律意识。1.2护理日常工作中的缺陷1.2.1语言行为如在办公室、走廊等地方,随便谈论患者的病史、家庭背景等隐私,进出病室不随手关门;或者是护士在与患者交流时,未注意控制音量或选择合适的场所,对于患者试图回避的问题刨根问底,使患者感到尴尬。袁晓玲和赵爱平报道,患者由于对专业操作的不了解,造成心理恐惧,会加重隐私泄露后的负性体验;而医患间良好的沟通则能增强患者对医护人员的信赖感,提高不良体验的阈值。1.2.2护理操作如在为患者进行导尿、灌肠等操作时,随意掀开患者的衣被,既不采取适当的遮挡措施,也未劝退家属和其他陪客,致使患者身体的隐私部位(如生殖器官)暴露于众,尤其以妇产科、外科比较多见。调查显示,72.8%的患者无法忍受自身隐蔽器官的暴露,认为只要是身体检查,都应该用床边隔离帘遮挡。特需护理中不乏危重及昏迷患者,但部分护士对意识不清患者的隐私保护意识极其薄弱,在进行护理操作或交接班时将患者盖被全部掀开,使患者赤裸裸地暴露于同室患者及陪客,致使家属极其不满。1.2.3电话回访特需门诊及病房一般均执行电话回访制,有的患者留有家庭电话,部分护士因为缺乏保护患者隐私的意识,即使在并非患者本人接听电话的情况下,仍将患者的个人信息(如疾病诊断、检查结果、用药情况等)透露给家属或其他接听电话者,导致患者的隐私权受到侵犯。1.3护理教学和科研中的缺陷医疗行业实践性强的特点决定了临床教学的必要性,带教老师必须根据教学目的和要求,选择适合教学的病种和患者进行示教活动。患者的隐私权在临床教学基地应受到一定的限制,但这并非意味着患者在临床教学基地不享有隐私权,更不说明学生可以随意以患者为对象进行临床实习。尤其是有些带教老师在示教前没有提前告知患者,直接将其作为“活教具”,让实习学生观摩,使患者感到自身的隐私及自尊受到侵犯和伤害。也有一些护理人员在撰写科研论文或制作教学课件时,未经患者同意就直接使用患者的照片和病历信息,造成了对患者隐私权的侵犯。2特殊患者的隐私保护隐私权是患者的基本权利之一。在护理活动中,由于护理人员在疾病诊治过程中的特殊地位,在很多情况下可以接触到患者的隐私,对此必须加以重视和保护。2.1加强护理管理2.1.1实行一人一诊室制度解决门诊就诊、住院诊治及哺乳等隐私保护问题。特需门诊实行一人一诊室制度,不允许两位患者同时进入诊室;病房设置成单人间或双人间,且双人间的每个护理单元须有窗帘分隔。2.1.2工作电脑使用一方面将“患者一览表”设置在有适当遮挡的位置,另一方面禁止除医护人员以外的其他人员进出护士站。病区工作电脑尽量做到专人使用,并设置密码保护;护士执行完医嘱及相关护理操作后立即退出并及时锁定。若需传送电子化验结果及相关检查报告时,必须经过患者同意,并严格发送至患者或指定人员的邮箱。床头卡只显示患者的姓名、年龄、性别和护理级别等,如患者有特殊要求应及时遮盖。2.1.3加强数据保护体系的建立和实施2.1.3.村域及换药操作根据门诊的工作特点及接诊流程定制,包括接诊时、诊室中、诊查后、操作中、回访中五大环节。如接诊时与患者交流,应选择合适的场合、掌握恰当的语音及语调、避免引起旁人关注等;如换药操作中,即使没有明显的躯体暴露,也应关门或遮挡,防止伤口情况泄露等;如电话回访时,只能向患者或由患者指定的接受者透露患者的病情、检查结果及治疗情况等。2.1.3.交接班的环境病区隐私制度及细则的建立主要依据环境、交接班、服务、疾病和保护隐私技巧等五方面而制定。在环境方面,尽量设置单人间或双人间等;交接班时,对需要隐瞒病情的患者做好标记并注意交接班的环境,护士交接班时的声音不宜过大;服务方面,尊重患者的个性化需要,尽量满足其要求,如患者睡觉或有事需要暂缓治疗时,挂上“请勿打扰”的牌子,防止他人误闯入而侵犯患者的隐私或影响患者休息。2.1.4进入病房前的培训(1)保护患者隐私制度的培训。主要包括保护患者隐私的具体措施与方法,如不长时间注视患者的个人生理缺陷、加强与患者的沟通和交流、合理使用隔离帘、进病房前先敲门后进入等。(2)多元文化护理理论的培训。多元文化护理是指护士按照不同护理对象的世界观、价值观、宗教信仰、生活习惯等采取不同的护理方式,满足不同文化背景下的健康护理需求的活动,通过培训让护士明确保护患者隐私是进行多元文化护理的重要内容。(3)有关法律法规的培训。提高和强化护理人员保护患者隐私的意识,提高实施保护患者隐私的自觉性,让护士明确保护隐私是护理工作的重要内容。2.2标准日常事务2.2.1患者的人生和家庭问题注意语言的科学性和严谨性,并选择合适的语言环境。与患者交谈时用轻柔、谨慎的言语来保护患者的隐私,尤其是有第三者在场时。不随意透露与患者有直接或间接人际交往关系的其他患者的就诊情况。在询问病史时,不刻意逼问患者试图保密的既往史;不随意打听患者的私人问题,如患者的家庭矛盾和琐事等。床旁交接班时,要注意周围环境,音量适中。个别患者不想让朋友或同事知道自己生病住院,如有来电询问,应尽量避免透露患者的床号、病情等,并劝说来访者减少探视和打扰。工作人员之间不得谈论与患者病情无关的话题。2.2.2常规的护理操作过程护理人员在进行直接暴露患者躯体的检查及抢救患者时,应进行有效的遮挡,如使用床帘或在单间治疗室内进行。护理操作过程中,尽量减少患者躯体的暴露;在条件允许的情况下,应尊重患者对暴露部位的选择;避免长时间注视患者缺陷的部位及器官,减轻患者的自卑及不适。应请男医生或男护士为男患者手术备皮,以避免尴尬及引起男性患者的生理反应。2.2.3与患者确认部分联系电话建立电话回访密码及专人负责制度,避免因为电话回访泄露患者的隐私。在患者首次就诊时,与患者确认回访联系人及联系电话;回访时须严格确认联系电话及联系人或指定人。即使是患者家属,也应在患者授权后才能告知患者的个人信息。对于重大的、有关生理缺陷、有损个人名誉或可造成患者精神伤害的病情,不应在电话回访中直接透露,而应要求患者及时复诊告知。2.3改变教学形式,减少侵犯患者隐私权的侵犯建立完善的护理教学管理制度,使患者的隐私权在教学、科研管理中得以保护。一方