高血压患者药物治疗依从性的调查研究

高血压患者药物治疗依从性的调查研究

高血压是一种非常常见的疾病。据估计，中国将有超过1亿人患有高血压疾病。随着人口老龄化加剧,高血压的患病人数还将持续增加。而在高血压人群中血压的控制程度并不理想,美国1988～1991年血压正常率为27%,英国最近的调查为6%。北京方庄的调查报道血压正常率为18.5%,而中国高血压联盟估计血压正常率仅为5%。血压控制不佳的原因分析显示,高血压常因没有明显的自觉症状,病人缺乏治疗的主动性;而在进行药物治疗的病人中,其血压控制不佳的原因的一个重要方面是病人依从性差。高血压病人药物治疗依从性(Complianceinpa-tientswithantihypertensivetherapy,CPAT)即严格按医嘱坚持服药的程度。国外对CPAT的研究已成为高血压控制研究的一个重要分支,而目前我国对其缺乏较深入的研究。为此于1999年11月对上海市部分高血压病人的CPAT及其影响因素进行了调查。1材料和方法1.1调查研究内容采用整群抽样的方法,对长宁区新华街道与静安区曹家渡街道的各两个居委会全部登记在册的高血压病人(血压高于140/90mmHg)进行调查,样本抽样数为1869人,实际调查到1565人(男性792人,女性772人),应答率为83.7%。1.2其他医疗费用由经过专门培训的调查员上门问卷调查。询问内容包括:①高血压患者的一般情况如性别、年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、医药费支付方式、报销医药费有无困难等。②高血压患者药物治疗情况及依从性。并在问卷调查开始及结束时用标定过的水银柱式血压计,以标准方法测量两次血压,求其平均值作为患者的血压值。1.3研究对象的cst采用Morisky等报道所推荐的标准,用4个小问题确定研究对象的CPAT(表1)。本调查采用此作为CPAT评价标准,4个问题的回答为“否”,即为依从性佳。4个问题只要有1个及以上答“是”,即为依从性不佳。1.4单因素统计与2卡方检验在微机上用EPI.info5.0软件建立数据库,进行单因素统计与χ2(卡方)检验。用SPSS8.0软件包进行多因素Logistic回归分析。2结果2.1学校文化程度高血压患者中以55岁以上中老年人居多,占69%,文化程度初中以下占68.2%,离退休人员占70.8%,月收入1000元以下的占68.2%,医保占81.7%,报销困难者占54.2%。2.2街道与单位医院就诊情况多为自觉不适就诊而发现的(占49.0%)。病人患病年限平均为11.61年,标准差为10.31年。患者主要在街道与单位医院就诊,占全部病例的74.3%;值得注意的是有2.7%的病人从不就诊。高血压病人服药者占62.8%;CPAT佳的占31.1%。高血压病人不服药或停药原因:调查对象中有572人从不服药或现已停药,有91.7%的人是认为没有不适不必服药,有15%的人因药物的副作用而停药,其它原因均小于10%(表2)。2.3影响病人cst的因素依据高血压病人所报告的治疗前的血压值,按《中国高血压防治指南》分级,以CPAT佳与不佳分组,比较治疗前血压对CPAT的影响,未显示出统计学差异(表3)。年龄(65岁以上)、详细阅读药物说明、知晓药物副作用、知晓漏药对策、医患共商治疗方案、家人提醒服药、经济状况(月收入500元以上者)、现在不在工作等八项与病人CPAT的联系,χ2检验有统计学意义,OR值均大于1,提示可增进病人的CPAT。而与性别、病人的受教育程度、医药费报销有无困难未显示统计学意义(表4)。为消除因素间有相互影响,对单因素分析有统计学显著性的八项指标,用SPSS8.0软件包进行Logistic回归分析。分析结果显示:知晓药物副作用、医患共商治疗方案、家人提醒服药、经济状况(月收入500元以上者)等四项指标均有统计学意义,且其OR值均大于1,提示可有助于提高CPAT。而年龄65岁以上、详阅服药说明书、知晓漏药对策、现在不在工作四项指标未显示出统计学差异(表5)。2.4给药后血压正常率CPAT佳组血压控制正常率为30.2%,而CPAT不佳组为25.7%,但示显示出统计学意义。3高血压病人的血压改善和医疗的必要性高血压是一种需要终身服药控制的慢性病。在所调查的高血压病人中服药者占62.8%,其中CPAT佳的占31.2%。这与Morisky报道的43%相比,我国高血压病人的CPAT问题是同样存在,且可能更需要关注。而高血压病人不服药或停药的原因分析显示:有91.7%的病人认为没有不适而不必服药,说明对高血压病人的健康教育仍需要加强;还有15%的病人是因为药物的副作用而停药,表明药物的合理使用也应予以关注。对CPAT的影响因素分析表明:高血压病人的血压高低程度对CPAT影响无统计学意义,说明CPAT作为一种行为方式,更多的受到病人自身对疾病的认识的影响,故对病人的健康教育就显得尤为重要。病人知晓药物的副作用和掌握基本的药物知识,对坚持药物治疗,提高其依从性是有益的。良好的医患关系是成功治疗高血压的关键。医生与病人共同商定治疗方案,是反映医患关系良好与否的一个重要方面。医生能主动与病人接触,让病人参与制定自己的治疗计划,对于提高CPAT意义重大。家人提醒服药是提高CPAT的外部促进因素,尤其是在病人忘记服药时给予提醒,对CPAT有着直接的影响。CPAT佳组经济状况较好人群(月收入500元以上者)的比例高,可能与其基本生活满足后对自身的健康更加重视有关。其它原因尚有待于进一步研究。高血压病人的CPAT与血压控制正常率分析:CPAT对血压控制率虽未显出统计学意义,仍有一定的影响。而所有进行药物治疗的高血压病人中,血压控制正常率仅为28.8%,是相当低的。高血压病人就诊医院主要是社区医院和单位医院,两者占病人总数的74.3%,其治疗效果不理想,反映对这部分医院医生高血压治疗方面,尤其在提高CPAT方面的培训还需要