卫生服务需求

第二章卫生服务需求

(HealthServicesDemand)山东大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所郑文贵主要内容卫生服务需求及相关概念卫生服务需求的特点卫生服务需求弹性消费者行为理论卫生服务需求的影响因素第一节卫生服务的需求与需要一、概念需耐要需功求意写愿（一）几个相关概念自由物品:数量多，不需要花任何代价即可得到的物品，如：空气、阳光、海水。经济物品:数量稀缺，需要通过劳动或付出代价才能获得的物品,如食物、纯净水等需求(Demand):一定时期内、一定价格水平上、消费者愿意并且能够购买的某种物品的数量。购买意愿（willingnesstobuy）支付能力（abilitytopay)居民消费意愿至12年来最低点2011年一季度85.8%的城镇居民倾向于储蓄，包括投资债券、股票、基金等变相储蓄及储蓄存款，只有14.2%的居民倾向于“更多消费”，创下了1999年调查以来的最低值。--中国人民银行-2011年第1季度储户问卷调查报告如何衡量居民的支付能力？人均GDP？人均收入水平？购买力？……..(二)卫生服务需求(HealthServicesDemand)定义：居民在一定时期内和一定价格水平上，愿意利用而且有支付能力的卫生服务的数量。两个必要条件购买(利用)的意愿支付能力(二)卫生服务需求(HealthServicesDemand)实际工作中,常用卫生服务利用(HealthServicesUtilization)来表示卫生服务需求，如：门(急)诊人次数，住院人次数，检查人次数；一般的定义:指消费者实际利用的卫生服务数量分类由需要转化而来的需求没有需要的需求(三)卫生服务需要(HealthServicesNeed)从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据流行病学、健康状况分析判断消费者是否应该获得卫生服务以及卫生服务的数量。(三)卫生服务需要(HealthServicesNeed)卫生服务需要是居民健康状况的实际反映，通常是根据居民患病的频率、疾病对健康的危害程度及其在人群中的分布，提出对各种卫生服务的客观需要量。分为两类个人觉察到的需要卫生专业人员判定的需要个体有卫生服务需要无卫生服务需要医学专家有卫生服务需要无卫生服务需要个体与医学专家对卫生服务需要的判定是跪否钳需誓要毙接极受超卫下生棉服返务射应压由医蕉学督专榜家的匙判俩断乡丰为冶准ABCDN阿∩见D电:有茅需卫要杏的迈需决求,合柴理树的烤需贫求N拜-欺N弟∩固DD柿-刃N活∩稠DNDN舌-徒N慌∩拍D遍:有撤需强要,但劫没仔形刮成卖需砍求.应堪增郑加熄利遍用,如带提舌高片支厅付启能小力D脾-舌N叛∩郊D录:没躬有举需出要牲的场需粒求.造匀成巨资季源韵浪条费菊，燥应祥减鼻少释利暗用需要和需求的联系与区别N况∩龄D(四)卫生服务愿望/意愿/要求

(Want/willingnessofhealthservices)定义：消费者对自己是否健康、是否需接受卫生服务所作出的主观判断和要求。受消费者认识能力的限制具有一定的不确定性和主观性卫生服务愿望有可能转化为卫生服务需求，但不能用卫生服务愿望替代卫生服务需求注执意要求(意愿)？需要？需求？1凑.您鸟需劲要团疾控控浩中梅心袜提银供最下拨列沈哪愚些滚服饭务虏？(搁1渗)慢爸性科病焰防鸽治(供2怨)传粉染设病痛防军治(跃3荷)职约业请病登防控(反4煮)其帽他2角.目出前业我逼们美疾氏控擦中袭心蒙提漂供魂儿剑童研系赔统伤保克健庸服帅务酱，杀您磁会截参革加政么骄？⑴兵参详加窄⑵高不芦参址加罪⑶宁不弹知副道3袖.您歪认丹为特疾天控颜人暴员扯的狗服富务较态露度吨如恭何存？⑴扁好宽⑵更一鞠般奔⑶耗差域⑷叼不只知范道4掩.您爬认芦为宜我扩们盒疾捕控明中越心尊哪貌些盘方灭面变需胜要询加费强咸？(索1嫂)服窗务敞环冲境(发2嫌)技顿术锹水评平(雹3专)服泥务坟态鹊度(障4揉)服盘务逗方香式(竞5六)其买他调魄查未前1脚4天惑内溪，剥您搬是拍否漠有铺身编体如不颗适?⑴是牙⑵何否您赢患同病索后讨，吊是衫否尸进恨行春了讨治杠疗(包厕括鞭自家我障医宣疗)？⑴凭是(哈2味)否您术是穷如脑何时治炮疗帖的废？⑴挎纯偷自裂我胀医膛疗⑵族两棚周遍前滴为盏治图疗狸本姓病犬找梯医坛生匹看唐过这，谨现扇在高继概续罚治组疗唉中⑶浓两蝇周丢内痒找宴医亭生守看天过调珠查魔前然半纷年疯内滋您贞是学否案患侵有袋经晨医烘生备诊另断辣的阅慢狸性夕病六？(仅1娱)是(泄2社)否调留查臂前女一捕年蜂内百您晶是惰否寇住途过福院旁？(渡1宜)是葡，比共苹住吗过胖几刷次区？_叔_额_活_次亲。(祸2融)否去邮年野一专年醉内毕是君否锁存床在扰医家生思认惭为货您聚该张住番院闭，尿而意您集没普有狮住泄院障的某情鸣况抢？(术1蛙)是(吃2藏)否若溪有累，淋共栏有朵几领次饱？_认_摊_超_次二、卫生服务需要的测量与分析目前常用疾病指标和死亡指标（比较稳定、可靠、易得，但不太敏感）来反映人群的卫生服务需要。疾病频率：两周患病率慢性病患病率失能率

两周患病：不适治疗；不适自疗；不适休息(≥1d)慢性病：被调查前半年被诊断；半年前有病发作失能：“日常生活中主要活动的长期受限”疾病频率两周患病率=调查前2周内患病人数/调查人数×100%或1000‰慢性病患病率=调查前半年内患慢性病人数/调查人数×100%或1000‰二、卫生服务需要的测量与分析疾病严重程度两周每千人卧床人数两周活动受限率每人每年因病休学天数每人每年因病休工天数两周患病天数疾病构成：疾病种类二、卫生服务需要的测量与分析三、卫生服务利用的测量与分析卫生服务利用分为医疗(包括门诊和住院服务)、预防、保健及康复服务利用等几类门诊服务利用两周就诊率=前两周内就诊人(次)数/调查人数×100%或1000‰两周患者就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/两周患者总例数×100%两周患者(应就诊)未就诊率=前两周内患者未就诊人(次)数/两周患者总例数×100%住院服务利用(年)住院率=调查前一年内住院人(次)数/调查人数×100%或1000‰人均住院天数=总住院天数/总住院人(次)数(应住院)未住院率=调查前一年内需住院而未住院患者数/需住院患者数×100%练一练，算一算？？某次抽样调查，共调查农村居民1000人，调查前两周内感觉身体不适的有200人。其中:有180人采取了治疗措施找医生看病者150人自我医疗者20人先找医生看病，然后自己治疗10人计算：两周患病率两周就诊率两周未就诊率这些村民（1000人）中，自己认为有慢性病者有200人，经县级医院医生诊断的有170人，有30人只是长时间感觉身体不适。调查前一年内，住院治疗的有20人次；此外，医生认为应该住院，却有5人次因各种原因未住院。计算：慢性病患病率年住院率应住院未住院率我国居民卫生服务需要与需求的变化

（据1993-2008年四次国家卫生服务调查结果）1盒9茎9晶3严-总2顽0蚊0做8我半国暂居削民租年增龄将标钥准哄化两袋周咽患肤病胃率(躬%宫)1蒜9骨9狂3里-缠2况0固0套8我佩国薄居旗民委年距龄闯标痕准舞化慢茂性秘病占患浴病旱率(杯%睡)2瞒0太0勒9年忠城蒙市笨居临民樱主秋要甚疾艇病障死既亡符率哈及迈构肢成疾病名称粗死亡率(1/10万)标化死亡率(1/10万)构成(%)顺位恶性肿瘤159.15187.0524.261脑血管病152.09197.0323.192心脏病112.89150.1617.213呼吸系统疾病98.16134.2114.964损伤和中毒外部原因54.1159.978.255消化系统疾病14.5517.772.226内分泌营养和代谢疾病11.2513.551.727其他疾病7.6713.201.178泌尿生殖系统疾病7.228.491.109神经系统疾病5.086.550.77102垮0乒0哑9年来农扁村孩居喝民书主箱要巾疾慎病况死攻亡币率踢及润构也成1稠9砖9谅3辫-告2骨0街0准8我感国霸居磁民缘瑞年捉龄案标南准千化两彻周毛就辩诊陆率(乡丰%厘)1悄9弓9塘3枕-月2根0腾0纳8我盾国岩居叙民两亏周只未径就膛诊挤率(俘%锈)医疗机构分类200420052006200720082009医院130452.7138653.3147101.3163769.6178167.0192193.9疗养院257.5218.6204.5195.9190.7211.4社区卫生服务中心(站)9711.112220.017664.422587.425672.437697.5卫生院70273.469941.272506.178738.086170.191945.9门诊部4334.94238.54421.85076.95140.16086.5诊所、卫生所、医务室50348.049546.457430.348998.542402.848336.5村卫生室123400.4123411.6134838.9138676.7136891.2155170.1妇幼保健院(所、站)8656.29674.610460.912107.813622.314847.0专科疾病防治院(所、站)1700.01821.81745.11750.41811.01882.6总计399134.1409725.9446373.3471913.0490089.7548767.12海0尚0浊4诊-科2户0专0寸9年蹦我甜国仿医杯疗殊机巨构戚诊制疗搏人捏次搞数(万虏人宇次)医疗机构分类入院人数出院人数住院病人手术人次危重病人抢救人次每百门急诊入院人数一、医院84880298845425952449983058420634.5二.疗养院5463135401265013212628.1三.社区卫生服务中心(站)22478232870243000.6四.卫生院3870107138999430004.3五.门诊部163661166344263789190.3六.护理站74420250.0七.妇幼保健院(所、站)5722004570807318968201523144.0八.专科疾病防治院(所/站)3013932981053250169261.7总计1325626371331249582646054260043734.02纽奉0女0灿9年抓我卡国朗医较疗捎机京构午住涉院药服暂务状情胁况1抵9拴9类3扭-羡2记0绞0硬8我粒国吩居责民年沃住裳院存率(梳%粘)1娇9远9沿3晋-导2找0饥0销8我时国扰居俊民应陈住陆院凉未叶住将院除率(卡%钢)我国居民卫生服务利用的变化2008年，调查地区居民两周就诊率为14.5%。由此推算，2008年全国门急诊人次数达50.1亿，与2003年相比，增加2.6亿人次。2008年，调查地区居民年住院率为6.8%，比2003年增加了近一倍。以2008年住院率推算，全国住院人次数近1亿人次、手术量达到2500万例，为历史最好水平。调查地区居民未利用医疗服务的比例下降。两周内新发病例未就诊比例为38%，比2003年下降了6百分点。在未就诊病例中，70%的患者采取药店购药、自我医疗方式对进行治疗，少部分患者未进行任何治疗。经医生诊断需住院而未住院的比例为21%，与2003年调查结果相比，出现明显的下降趋势。《卫洁生其部以第宏四皮次神国靠家捆卫愚生京服液务底调议查观主懂要掏结疲果》我国居民卫生服务利用的变化四、卫生服务需求的特点1.消费者信息缺乏

(信息不对称，InformationAsymmetry)根本原因:卫生服务的复杂性、高技术性，造成供需双方的信息极度不对称。表现消费者不能正确判断需要何种卫生服务消费者对卫生服务的价格水平缺乏了解消费者对卫生服务的质量和效果缺乏了解只能由提供者代理作出决策。提供者具有似乎矛盾的双重身份:提供者←→代理人2.卫生服务需求的被动性消费者医学知识缺乏，经医生认可后才能有效利用卫生服务。因此卫生服务的需求受医生的判断影响。供需双方定位的不平等，也是造成被动性的原因。“求医”--“就医”？“以医疗为中心”--“以病人为中心”？“病人围着医院转”--“医院围着病人转”？供需双方之间不存在平等的交换关系3.效益的外在性(Externality)一般物品，其效应一般由消费者本人能享受到；许多卫生服务消费的效益不仅限于消费者本人，也会对他人和社会的福利产生影响传染病的防治:治愈病人，消除了传染源，切断传播途径。公共卫生服务的提供:所有的人都有可能受益，如健康教育，加强血液管理等。政府的责任：确保公民得到基本的卫生服务。措施：医疗保险，免费治疗某些疾病，医疗救助等。4.需求的不确定性（Uncertainty）疾病的发生具有很大程度的随机性疾病治疗具有很大的不确定性:治疗时间、疗效很难确定。疾病多种多样，对应的治疗方法也千差万别，由此造成的投入产出的效率相差也很大。通过加大投入，研发(R&D)和应用更先进的技术，可降低这种不确定性，但不能消除它。不确定性的广泛存在是卫生服务区别于其他商品的最明显标志5.卫生费用支付的多源性医疗保险、社会救助、企业和政府的介入，改变了传统的供需双方的支付关系。改变了消费者的行为美国医疗保险一般只对住院和手术支付费用，对药品不提供保障，于是人们更青睐住院和手术治疗，对吃药不感兴趣。达到起付线后，滥用卫生服务。普药能解决的感染，要使用商标药。昂贵的、疗效不确切的器官移植日益增多。第二节卫生服务消费者行为理论一、效用(Utility)概念：消费者消费某种物品或服务时所感受到的心理满足程度。饥饿-进食后的满足；生病就诊，恢复健康---病人感到舒服了。二、总效用曲线TUQ总效用是指消费一定量某种物品所得到的总满足程度在一定时间内，随着消费某种商品数量的不断增加，消费者从中得到的总效用是在增加的，但是以递减的速度增加的，即边际效用(MarginalUtility)是递减的；当商品消费量达到一定程度后，总效用达到最大值，边际效用为零，如果继续增加消费，总效用不但不会增加，反而会逐渐减少，此时边际效用变为负数。边际？三、边际效用递减规律四、无差异曲线XY五、消费可能线（预算线）概伐念汗：斜在剧收搞入以和投物遣品箭的狮价罪格谣既洋定尖的菌条引件算下冲，汁消广费是者沙所毫能滋买耻到靠的摧各攻种户物狐品傲数劣量弟的明最锈大招组讲合QXQYX1Y1E1（帮消翅费葛不坑可幅能抚区皂）E2（统消恰费唉可播能串区撤）X商妇品杰的天价忌格PX，Y商撒品仔的首价幻玉格PY，I总绸收炊入X1=依I创/厌PXY1=勾I蛋/歇PYI=蛇X1*桑PX+批Y1*歌PY最有大万消里费夫可挠能醉界QXQY六、消费者均衡AB1羽0蜓01腐5棒02枕0吵0C第三节卫生服务需求曲线需求定理需求定理(需求法则，lawofdemand)：在其他条件不变的情况下，某种商品的需求量与价格成反方向变化，即商品的价格越低，需求量越大；商品的价格越高，需求量越小。注意其他条件不变是指影响需求的其他因素不变，离开了这一前提，需求定理就无法成立。需求定理的例外:炫耀性商品吉芬商品。

卫生服务需求曲线需求曲线(demandcurve)：描述服务价格与需求量之间的关系前提：其他因素不变。一般商品的需求曲线(见图)卫生服务需求的特殊性决定了有多种形状特殊的需求曲线。诱导需求(induceddemand)（见图）对价格无反应的曲线(见图)：急诊服务,由医疗保险全额支付的服务PQ图:一培般村商财品厌的糊需倘求汽曲抛线D图:某盆种碑药男品居的馆的粘需管求摩曲巧线PQD0D1（潮供廊给剃者潜决茂定检的线需柔求森曲来线谢）Q1PQ图对算价止格志无葱反刮应老的绍需绒求浸曲迈线第三节卫生服务需求弹性弹性的概念(Elasticity)弹性：当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。弹性系数：表示反应的灵敏程度。计算公式：弹性是一个纯数，不同物品的弹性系数可直接进行比较卫生服务需求的价格弹性概念：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。计算公式通常所说的需求弹性即需求的价格弹性弹性的种类富有弹性E>1缺乏弹性E<1单位弹性

E＝1无弹性

E＝0完全有弹性E＝∞需求价格弹性大小的影响因素多数卫生服务需求缺乏价格弹性，E∈[-0.2,0.7]影响因素替代服务的可及性卫生服务费用水平占消费者预算支出的比例卫生服务的种类卫生服务的持续时间总收入与需求价格弹性的关系缺乏弹性的服务，价格的下降会导致总收入的下降，价格的上涨将引起总收入的增加；富有弹性的服务，价格的下降会导致总收入的增加，价格的上涨将会造成总收入的减少。卫生服务需求的收入弹性

IncomeElasticity需求收入弹性的概念正常物品的E>0，劣等品的E

0E<1的物品，为必需品，E>1的物品则为奢侈品收入弹性：需求变动对收入变动的反应程度弹性系数公式卫生服务需求收入弹性的特点收入较低的消费者，收入的增加更多用于购买基本生产和生活资料，因此，E<1收入较高的消费者，基本生产、生活所需已满足，会将更多的收入用于购买高质量的卫生服务，E>1卫生服务需求的交叉弹性

（Crosselasticityofdemand）交叉弹性需求交叉弹性：指一种物品的需求对另一种物品价格变动的反应程度各种物品之间存在互补或替代关系互补品和替代品替代物品：可相互替代来满足消费者同种需求的物品或服务。EHX>0互补物品：须同时使用才能满足消费者需求的物品或服务。EHX<0独立物品：EHX＝0第四节卫生服务需求的影响因素分析需求分析的意义确定通常情况下哪些因素对人们利用卫生服务的影响最大，影响的程度如何。解释在不同人口组以及地区之间，卫生服务利用的差异和变化。据此更准确地预测需求，并且可以使对医疗服务的利用朝我们所希望的方向变化。影响卫生服务需求的因素一般经济因素人口-社会因素健康因素时间因素医疗保障因素提供者因素一、一般经济因素-1卫生服务价格最重要因素居民未利用医疗服务的原因分析调查地区两周新发病人未就诊的首要原因是病人自感病轻认为不需要就诊，占未就诊病人的67.8%；其次是因为经济困难或认为就诊太贵而未就诊，占未就诊病人的14.9%。医生诊断需住院而病人未住院的主要原因是“经济困难”，占70.3%，“自认没必要”住院的病人占10.7%，因为“无时间”而未住院的占7.7%。住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的，比2003年下降了6.5个百分点。在自己要求出院的病人中，经济困难或花费太多而要求出院的病人占54.5%，比2003年减少了9.4个百分点，该情况的改善主要发生在农村地区。1惑9涌9强3撑-闪2腾0倚0耍8年师居墨民毕次阶均馒门哀诊亭费漫用秋变纱化毅情壮况(可益比票价跃格惧，N知H劈燕S瞒S赞)元1斑9跟9蓬3肥-零2裳0损0垒8年河居姻民批次旦均晶住遮院献费凑用品变虑化目情疾况(可鸣比拉价烧格,滨N划H负S呀S垮)元1寄9背9刻3碧-润2若0叙0轧8年恢居召民落次汽均裕费农用侵年果平申均浊增述长锡率(橡N验H反S脉S带)一、一般经济因素-2主驳观糠偏究好贿：→互侧补跨物亩品笋与肉替致代葵物兄品酷的爷可殿及快性损：对裁未叙来已物值品宝（茂服受务质）演供戏应坟情谨况事的脾预庄期：货差币葬的晕储悦蓄犁：底居智民诞的询边节际烧储末蓄软倾砌向社宵会牙保墙障柜制匠度丸的内完浇善碑程识度。为什么会出现抢购现象？2003年2月，受非典型肺炎疫情传闻影响，广州部分市民抢购一些药品。广州市面上板蓝根冲剂、抗病毒口服液等药品的价格急剧上升2月12日，以食盐、大米为主的第二次抢购风波又起，1元一包的食盐价格飙升到10元一包，白醋、大米的零售价格，尤其是白醋的价格在几日之内翻了几倍。有的市民食盐成箱成箱地往家买，个别饱受商品短缺之苦的老人甚至因拼命抢搬大米而扭伤了腰。抢购药品是因为非典型肺炎的发生，抢购大米者则是误信伊拉克战争影响波及中国的谣传贫困人口致贫原因构成(4thNHSS)劳动力人口少（24.2）自然条件差或灾害（5.6）因疾病损伤影响劳动能力（25.5）因治疗疾病（9.3）失业或无业（22.5）人为因素（3.4）其它（9.4）消费偏好消费者对某种商品或服务都会有自己的主观价值判断，对某种商品或服务存在着偏爱心理，称为消费偏好。例?偏爱心理产生的原因产品或服务存在着实际差异；主观因素所致；在很大程度上历史、社会、文化、家庭等因素也会产生综合影响。消费者对卫生服务存在着质量偏好任何低质量或不适宜的卫生服务都可能对健康带来不利影响，而且可能是永久性的、甚至是致命的。卫生服务一经提供是不可退换的。对于患者即使获得了经济赔偿，但健康的损害是金钱所不可替代的。所以,卫生服务的性质决定了消费者非常注重卫生服务的质量，在寻求卫生服务的过程中，往往寻求他们认为是高质量的卫生服务。消费者认为的“高”质量与真正的高质量往往不相一致由于存在信息不对称、卫生服务的不确定性、卫生服务效果具有不可对比性、卫生服务效果滞后性等，使消费者很难对卫生服务的真实质量进行正确的判断;消费者常常以投入要素的质量、价格、医生的服务态度以及是否能够满足消费者要求等作为质量的判定标准。二、人口-社会因素人口学因素：人口数量的增加，年龄别结构(见图)性别：职业，生理，生活习惯，寿命，家庭地位。婚姻状况及家庭成员之间的关系：关探系绍融女洽健然康倡状题况恳好卫鞭生舟服据务河利蒜用眯少枣？良锄好叹的哀社非会刮支踪蝶持卫踩生盆服技务奇利雾用出多弦？需贵求傲的拍年挪龄赛构南成(晃1讲)需举求昨的精年牲龄稳构予成(2)教育程度教保育话程摔度限高自店我茎保迟健毅意谦识赏强利杨用启卫挽生骂服绞务缓自赠觉扁性禾高扇？健现康箱状片况缺好卫道生哈服拦务承利隆用臣少监？社区及居住环境三、健康状况对卫生服务需求的影响卫生服务需求来自健康需求。健康既是一种消费品，又是一种投资品。为增进健康，需要利用卫生服务。疾病的发生具有偶然性，但从整个人群来看，风险无法避免。发病率或患病率高的人群，必然有较多的人健康不佳。实际存在或自觉的疾患以及对预防保健的需要，决定一个人是否会进入医疗保健市场。四、时间价值（时间机会成本）一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对高，有可能价格也高，从而对需求产生影响。时间是消费者的有限资源，具有机会成本，很多时候是对消费者的一种资源约束。要得到服务，得花时间去就诊并等候就诊;服务实际价格应是货币价格与时间成本之和。不同类型的人利用卫生服务的机会成本不同，在其它条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水平低于时间机会成本低的人。时间成本的意义随着货币价格的降低，需求对时间成本更加敏感。要增加服务利用，要降低目标人群的时间成本。卫生资源规划在考虑供方规模经济的同时，还应考虑患者的时间成本。五、供给者行为医生既是提供者，又是代理人和顾问，具有很大的市场权力，并且其行为难以监测。影响医生决策的因素不仅有患者经济状况和医疗需要，还有医生及所在机构的利益患者利益:考虑治疗功效，相对价格供给者利益:经济利益，避免医疗诉讼。供给创造需求“建张病床就得有人住”（Abedbuiltisabedfilled）；医生增加了，并不意味着价格的下降。六、医疗保险对卫生服务需求的影响保险模式、保险费用支付方式对供需双方的行为都会产生影响。医疗保险使经济约束减弱，病人希望得到最好的服务，医生总倾向于向病人提供质量最高而不是成本效益最好的服务。病人和保险机构之间分摊费用的方式会影响病人的消费行为，对医生的支付方式也会左右医生的行为。复习题卫生服务需求、卫生服务需要、卫生服务要求的概念及其之间的联系与区别？卫生服务需求的特点？卫生服务需要与卫生服务利用的测量指标？卫生服务需求的影响因素？9、辣静鄙夜汤四滩无晌邻扇，蔬荒抢居柱旧驻业出贫存。痒。8株月殊-昏2卸38汉月两-静2搂3T磁u泻e槐s坚d肌a窗y步,每A前u恼g妻u胁s始t疫1设,限2外0硬2乐31船0、该雨随中岁黄毛叶根树连，崖灯芳下绑白坦头经人贯。迎。1沾4剃:甜4万6彻:夹3笋11冶4偿:贤4锐6葛:矩3负11求4博:伍4缺68闯/简1凯/扰2忆0售2辣3弯2瓜:除4寒6脑:映3胖1腿P唐M1骨1、贿以痕我枯独扑沈滩久哨，陷愧守君说相连见闪频强。陷。8存月浓-悲2陪31帅4朴:狮4潮6四:韵3蕉11姑4组:遵4纸6A惕u揉g倚-达2洽30脏1宜-蜂A像u声g党-使2键31痰2、钓故汪人劫江饿海耽别尸，烧几鼓度舍隔腥山狭川押。殿。1颈4运:谊4息6棒:筝3邻21鞠4患:杰4输6革:认3录21魔4饥:寸4趟6T贡u谜e在s贯d孟a述y扭,捞A帖u甲g采u孔s谎t攀1蜘,案2杏0稠2盯31线3、少乍务见饰翻帆疑谊梦待，躲相衔悲廉各腔问异年解。企。8蔑月苗-漂2彼38猾月脚-停2拔31勿4棉:量4呆6督:吩3慢21猛4袍:疮4高6舌:翠3界2A亡u爪g凳u雹s诵t似1秋,些2窄0承2部31顷4、慰他盼乡宽生顾白筛发厉，扩旧掀国溉见浊青吼山况。玻。0石1满八伏月结2继0壁2眼32蛾:醉4神6刃:您3那2村下旱午1逝4气:贼4笨6僻:谣3絮28甚月添-柱2精31滴5、首比容不然了馋得械就怕不消比俩，窝得藏不颗到虽的丝式就立不接要卸。俗。。八万月疯2宇32兴:宗4密6口下牧午8禾月幕-其2览31搭4承:缝4列6A熔u援g滥u屿s光t源1亚,腊2脚0废2朝31植6、华行盯动盒出勉成片果犬，过工陷作营出剃财拴富销。黎。2屿0垒2款3穿/霜8负/却1民1圈4膊:勿4谷6泛:五3葱21吹4孙:服4林6众:糊3球20揉1既A裳u犹g耕u羡s训t醋2忠0携2蛙31毙7、脾做待前幻玉，已能拥够轻环奴视搅四悦周挨；塞做舞时叛，箭你沫只透能踏或替者犹最妇好乔沿侮着哑以能脚此为宝起龄点巡寿的保射号线膊向避前巡寿。咏。2咸:根4稍6乎:菠3刚2财下壤午2孝:野4扒6蛮下存午1蝴4束:杰4辰6徐:璃3淹28呆月置-渔2役39、筐没掌有边失微败设，闻只桑有犬暂辰时献停马止先成煮功宾！址。8槽月朱-恳2果38询月贺-罚2叔3T减u奏e拣s芽d库a脖y寸,较A住u堡g写u述s器t汇1呼,裹2妈0秀2骂31晌0、庆很进多废事锡情精努岭力小了被未公必迟有帽结片果体，释但提是发不简努街力程却炕什虾么踢改和变尾也心没状有打。圾。1锦4泊:另4权6展:务3我21音4牛:牢4灵6伴:红3刊21身4助:追4决68凑/民1师/身2逐0民2艇3锹2特:蜂4登6令:果3饺2肺P致M1黑1、逐成爆功忽就帐是夜日酿复说一胸日衰那巩一沾点适点狭小恒小表努毁力方的倡积焰累饱。段。8确月牲-款2纷31剥4埋:决4阁6谋:准3花21持4均:威4贴6A碎u教g谈-遍2坏30骑1鸦-桥A睬u钳g瓶-免2豪31谅2、潮世另间窑成明事吓，乳不摩求欲其虑绝惨对树圆逮满移，些留态一昂份蚁不振足国，诸可历得却无则限漫完茎美基。金。1枯4寸:巨4遭6键:汇3绿21换4霉:狭4歼6积:招3桨21再4吨:晓4之6T活u百e坚s术d缩慧a琴y衬,殊A呜u爷g材u下s刑t烈1峰,封2泡0获2翠31蔬3、强不茧知哲香佛积臣寺蜻，左数圾里婚入佛云哨峰崖。杀。8董月茧-掏2魂38昨月悟-裙2蕉31用4浪:如4免6择:室3辩21煤4哥:山4增6生:堂3誓2A斤u勾g形u饥s涝t净1凯,贪2凑0剪2摇31理4、昌意险志盘坚拍强问的咸人镰能喘把桐世南界搅放芹在台手亮中据像将泥劝块脆一崇样占任宫意耽揉天捏帅。0值1趟八散月洒2料0学2煮32郊:港4熄6棚:代3包2珠下涂午1咸4机:拘4永6慨:锅3师28史月颈-捉2络31贫5、究楚陕塞查三腐湘栏接脖，纯荆闸门锁九射派盟通击。坐。。八附月症2头32袋:盘4谨6欠下贞午8刃月通-鼓2剩31威4匠:批4右6A劣u视g冬u语s别t误1盒,矿2哑0蛋2喊31严6、露少模年打十纠五蹈二依十怪时体，牌步晃行伪夺活得卖胡汪马蔬骑与。属。2折0瘦2织3能/倘8忙/客1妇1纲4亩:课4晶6爸:铺3伏21策4孤:田4蛇6讲:假3痒20量1巾A乎u拣g牢u右s允t禽2塔0番2叹31夫7、裂空病山西新慈雨摩后贝，抚天望气唯晚兽来水秋责。烈。2翅:倍4愧6使:县3季2村下味午2橡:交4练6吩下拴午1宿4艺:勿4奖6绸:巩3柜28座月拴-泥2扩39、帆杨糟柳允散倒和醒风消，混青爸山被澹场吾疮虑棋。智。8友月粥-消2的38添月底-肢2抵3T好u厚e篇s芽d深a懒y植,会A怎u竭g优u酒s娱t轮1雄,朝2索0美2普31精