耳蜗电图的听力学作用

耳蜗电图的听力学作用浙江中医药大学,听力语言与科学学院刘凯【摘要】耳蜗电图(eclectrocochleogram,EcochG)是指从耳蜗近场记录到的诱发电位活动，一般采用的是通过鼓膜的记录方式。 ⑴若论在ERA中对耳科疾患的诊断与鉴别诊断价值,应当首选EcochG。【关键词】耳蜗电图；听力学；耳科疾病TheeffectofEcochGataudiologyZhejiangChineseMedicalUniversity ，AuditoryAndSpeechScienceAcademyLiuKai【Abstract】EcochGistheactivityofevokedpotentialswhichrecordsfromthenear-fieldcochlea,itusuallygettherecordingmethodbyeardrum.EcochGshouldbepreferred whentalkaboutERAforeardiseasediagnosisanddifferentialdiagnosis.【Keywords】EcochG;audiology;eardiseases、,、-前言EcochG是人体耳蜗电反应描记图的简称。在声音刘激条件下 ,内耳产生三种反应,即耳蜗微音电电位(cochlearmicrophonics,CM)、总和电位(summatingpotential,SP)与听神经复合动作电位(actionpotential,AP),EcochG就是这三种反应的描记图。CM与SP是源于毛细胞的电位,AP为源于神经的电位。可以认为EcochG是显示人体听觉感受器和神经功能完整性的一个理想指标。[2]耳蜗电位的基本理论动作电位(actionpotential,AP),为基底膜上所有单神经元动作电位的总和。对短声引起的,来自全基底膜的神经动作电位称为全神经动作电位(WholenerveAP,WNAP),而对具有频率特性刺激声引出的电位,称为复合动作电位(CompoundAP,CAP)AP可记录N1、N2N3三个负波。N1为较多的神经元同步放电，多为内毛细胞所发生，短声诱发之N1成份，刺激强度不同，发生部位也不同。高强度时主要来自耳蜗基底部,低强度时则来自耳蜗顶部。但是,鼓室外电极记录，此种部位差别相对减小。N2、N除了均为长潜伏期的听神经元放电及重复放电而产生外,N2可能包括部分蜗核细胞的反应,N3包括了部分上橄榄核的反应[3],与听性脑干反应波U、波川具有同源性。 ⑷1.2耳蜗微音电电位(cochlearmicrophonics,CM), 来自柯蒂斯器毛细胞的表层。当基底膜活动时，外毛细胞纤毛受到压力而弯曲，毛细胞将此活动转变为电能，由毛细胞底部传入突触而产生轴突的动作电位。故 CM为感受器电位，也是直流电位，极似刺激声的波形。不同部位的CM可有不同的相位。记录的CM为矢量和，可作为纤毛功能完整与否的指标。1.3总和电位(summatingpotential,SP)为蜗内非线性的多成分电位的总和⑸，因基底膜不对称活动而产生，故其振幅与基底膜位移成正比。记录的SP为SP的代数和，有颇率特性，与CM同时发生，并持续存在于荃底膜摆动的整个过程中.SP的极性受到一些因素的影响，如基底膜向前庭阶移位时为一SP,向鼓阶移位时为+SP,靠近荃底膜最大振动部位引出的为—SP,远离该处为+SP;刺激声强度大时为一SP,弱时则为+SP,外毛细胞损伤而内毛细胞正常时记录到的为耳蜗电位在内耳疾病方面的诊断2.1梅尼埃病(MD)梅尼埃病是一种内耳疾病，一般单耳发病，是听力下降的常见原因。它被定义为不明原因引起的内耳耳蜗内淋巴液体积的增加(内淋巴囊积水)而导致的以眩晕为主的一系列临床综合征。根据AAO-HN听力和平衡会议指引⑺，诊断梅尼埃病包括以下三大症状：表1-1AAO_HNS听力和平術会议拾引梅尼埃稠三夫症状眩毫复发性旋转性眩皐持续20分钟一羽小时眼震常并发恶心呕吐波动性听力下降感音神经性聋「进行性》常单恻漲病耳鸣多变*通常是低调耳鸣，发作时加重 1梅尼埃病常发生于20—50岁，男女无差别。好发于50岁左右。其诊断目前仍缺敏感而特异的手段。临床表现仍是该病的诊断依据。 ⑺20年来,中外医学工作者研究探讨了耳蜗电图在梅尼埃病诊断中的价值。广泛认为在很多观察指标中典型的改变是-SP异常增大，导致-SP/AP比值增高。[8]目前-SP的产生机制还不十分明确，一般认为由于膜迷路积水，内淋巴量的增加使基底膜的力学特性改变，基底膜绷紧而向下运动受限，基底膜振动的不对称是-SP产生的基础。当膜迷路积水时加强了这种不对称，就使-SP的幅度加大，引起-SP/AP比值增高。[9]除此之外毛细胞损伤亦导致了AP振幅下降使得-SP/AP比值相对增大。虽然梅尼埃病患者中几乎所有的患者发病期 -SP/AP比值都异常增高[10]，但梅尼埃病的诊断主要还需根据临床表现和一些特异性辅助检查作出。[11]听神经病(Auditoryneuropathy,AN)听神经病是一种听觉信息传输和处理过程发生异常的病变,主要表现为不同程度的纯音听力损失和言语识别能力的严重异常。就目前对此类病变的认识,其可能的病变部位包括内毛细胞、内毛细胞与第％脑神经之间的突触以及脑干听觉通路等。虽然目前电生理检查特别是OAE和ABR是诊断AN的主要方法。但在冀飞等的研究中发现AN组患者的CAP（初级传入神经元的动作电位）幅度明显低于对照组（听力正常组）,-SP/CAP幅度比值较对照组升高。这也说明耳蜗电图在AN疾病的诊断中还是有一定的作用。传导性听力损失（Conductivehearingloss）传导性听力损失（传导性聋）是指无论何种原因导致的，骨传导不受影响，而空气传导途径中的传音结构改变或功能障碍，均可导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力减退。传导性听力损失是耳科疾病最为常见的一种疾病。其EcochG结果与正常耳相似。但测试时应注意鼓膜是否完整，如有鼓膜穿孔，则可因电极安放时消毒不严密而导致鼓室感染。另外,由于传导性听力损失，刺激声强度需相应增加，才能引出良好波形，与正常耳相同的刺激声强度，AP潜伏期延长.CM及SP振幅减小•潜伏期一强度曲线向右移动。何感音神经性聋（sensorineuralhearingloss）感音神经性聋是指耳蜗螺旋器病变不能将声波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入，或大脑皮质中枢病变不能分辩语言。主要发生在三个环节病变，毛细胞、突触及听神经纤维变性。当仅仅是毛细胞损伤时，主要表现为CM振幅下降或者消失，SP不易识别或消失，CAP阈值提高;如果毛细胞和突触两个环节均受损时，除了 CM和SP振幅改变外，CAP阈值提高更多，后者和前两者的变化既相关，又有明显差异，这种差异可以帮助诊断突触是否病变，不过这方面的工作还停留在动物实验研究，未引进临床应用。[14]耳蜗电图临床应用的意义EcochG是临床听力测试法中唯一能了解单耳功能状态之方法,它不需要对非测试耳进行掩蔽以防止交叉听力的发生,可对耳聋进行定性及定位诊断。但是,外耳道及鼓膜电极安放有一定难度,而电极安放良好与否对记录的结果有明显的影响。另外，应用短声诱发EcochG时，应注意到它仅能反映耳蜗2000HZ以上频率区的功能状态,而不能反映低频区的功能状态。[15]虽然目前耳蜗电图在临床应用并不广泛，但其在临床耳科疾病的诊断中还是有比较大的意义。[1,2].胡岢，倪道凤，范大矩，张守知，敖红.耳蜗电图的原理和应用[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.1983.（02）：101..潘映辐.临床诱发电位学（M）.第1版.北京.人民卫生出版社，1988：255..钟乃川，金晶等.人体听性脑干反应与耳蜗电图各波同源性探讨( J).临床耳鼻咽科学杂志.1990.4(3):140..GibsonWPR.Evokedpotentialsinclinicaltesting.Endinburgh,ChurchillLivingstone,1982:286..钟乃川.耳蜗电图(J).听力学及言语疾病杂志.20022(4):213..约翰.耳蜗电图在不同内耳疾病中的诊断.2008:19.[8,11].李虹,袁冬青.耳蜗电图在梅尼埃病诊断中的应用(J).内蒙古医学杂志.2012.44(4):474..潘应辅,李兴启,杨文俊，等.临床诱发电位学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:303..吴子明,张素珍,周娜,等.几项耳功能检查在梅尼埃病诊断中的意义[J].临床耳鼻咽科杂志,2006,20(10):433-435..冀飞，陈艾婷，赵阳，刘兴健，周其有.耳蜗电图和ABR在听神经病诊断中的应用研究(J).临床耳鼻咽科学头颈外科杂志.2010.24(10):449..姚文萍，