三批二期国优班讲稿

孙光荣北京中医药大学研究员教授主任医师国家中医药管理局文化建设与科普专家委员会委员国家中医药管理局继续教育委员会委员国家中医药管理局全国优秀中医临床人才研修项目培训班主任全国名老中医孙光荣学术经验传承工作室指导老师全国第五批师承教育指导老师北京市第四批师承教育指导老师中华中医药学会常务理事中华中医药学会继续教育分会第一任主任委员中华中医药学会文化分会常务副主任委员全国中医健康首席专家国家科技奖励评审专家国家食品药品和医疗器械审评专家政协湖南省第七届、第八届委员会常委国家级非物质文化遗产“同仁堂”中医大师享受国务院终身特殊津贴的有突出贡献的专家中医药现代远程教育创始人之一

1940.11.——本次PowerPoint撰稿、设计、制作、主讲人

医案研究与撰写的思路与方法

孙光荣二O一二年十二月十四日·哈尔滨第一部分

医案概说一代又一

代中医读书、临证、

传承实践不断继承、不断发展，不

断实践、不断创新的结晶是指导后继者

的临证范本医案医案是临

证范本萌芽很早覆盖广阔传承久远医案特点医案是中医记录、解析个案的诊疗全过程的叙议结合的传统临证文本。1基本概念

1.1定义明·孙一奎：医案者何?盖诊治有成效，剂有成法，固记之于册，俾人人可据而用之。赵守真：医案，乃临床经验之记实，非借以逞才华尚浮夸。盖病情变化，隐微曲折古今医家论医案

错综复杂，全资医者慎思、明辨、审问之精祥，曲体其情，洞悉病服何药而剧，更何药而轻，终以何方而获安全，叙之方案，揆合法度。俾读之者俨然身临其境，可以启灵机、资参证，融化以为己用。（《临证实验录》）古今医家论医案

第一，是中医临证记录的文本，而不是西医、中西结合医使用的文本，也不是中医记录其他论述的文本。医案——第二，是中医临证个案记录的文本，不是记录某法、某方、某药临床治疗若干病例的临床观察报告的文本。第三，是记录中医临证诊疗全过程和诊疗结果的文本，包括初诊、复诊的四诊资料、证候演变、辨证论治、处方用药、护理、医嘱、预后的记录，即诊疗的理、法、方、药综合运用的整体表述。第四，是融合对该个案诊疗分析、体会的文本，包括对辨证论治的成功经验和误诊误治的教训的认识与总结。第五，是叙议结合的文本，不是单纯记录数据和检验报告的文本。第六，中医传统的临证记录的特殊文本，不是现代医学的病历、病案。医案的格式

医案之作医案之学古代医案格式示例清•喻昌

《寓意

草》

“议病式”1.2沿革《全国中医图书联合目录》收录现存的1949年以前的医案著作有612种。历代医案一般可分为三大类：汇编类：如明·江瓘著《名医类案》，清·俞震（东扶）《古今医案按》合刊类：如清·柳宝治选评《柳选四家医案》独著类：如明·孙一奎《赤水玄珠医案》2医案的地位与作用2.1医案的地位医案，是中医临证医学继承创新的基石与源泉。医案是检验、比较各中医名家中医临证经验和临证思辨特点的原始依据。医案是学习各中医名家中医临证经验和临证思辨特点的范本。医案是研究名老中医学术经验的重要信息源。2.2医案的作用医案，可用于指导中医临证、拓展中医临证研究思路、创新中医临证方法与方药。医案的研究，能够

深入、准确地探索和归纳病证演变规律。医案的研究，能够客观、

真实地探索和总结前人

临证的诊疗成功经验和

误诊误治的教训。2.2医案的作用医案的研究，能够全面、

实际地探究中医学术流

派的形成和发展的轨迹。学习医案，能够深化

中医药基本理论对临

证指导作用的认识。学习医案，能够完善对中医

病证演变规律的认知和综合

运用理、法、方、药的诊疗

经验与临证思辨特点。学习医案，能够加强

中医药文化素养。章太炎：中医之成绩医案最著，欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻，由此钻研事半功倍。余听鸿：医书虽众，不出二义。经文、本草、经方，为学术规矩之宗；经验、方案、笔记，为灵悟变通之用，二者皆并传不朽。名家论医案的作用恽铁樵：我国汗牛充栋之医书，其真实价值不在议论而在方药，议论多空谈，药效乃事实。故选刻医案乃现在切要之图。秦伯未：合病理、治疗于一，而融会贯通，卓然成一家之言，为后世法者，厥惟医案。名家论医案的作用

医案与病历在性质、内容、表述方式等方面存在着显著的区别，病历是基础，医案是在病历基础上的升华。3医案与病历的区别医案与病历的区别病历医案项别性质内容表述形成评述地位作用资料性

学术性

全面收集

重点突出

规范化、表格化

无模式

即时录入

整理提炼

无按语

可有按语

法律

学术

查阅、追询研究、指导

医案与病历在性质、内容、表述方式等方面存在着显著的区别，病历是基础，医案是在病历基础上的升华。医案与病历的区别喻昌《议病式》规定：要采集“某年，某月，某地，某人，年纪若干；形之肥瘦长短若何，色之黑白枯润若何，声之清浊长短若何，人之形志苦乐若何；病始何日，初服何药，次后再服何药，某药稍效，某药不效；时下昼夜孰重，寒热孰多，饮食喜恶多寡，二便滑涩无有；脉之三部九候何候独异，二十四脉中何脉独见，何脉兼见。4医案的内容

其症或内伤，或外感，或兼内外，或不内外；依经断为何病，其标本先后何在。汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施，其药宜用七方中何方，十剂中何剂，五气中何气，五味中何味，以何汤名为加减和合，其效验定于何时。一一详明，务令纤毫不爽。起众信从，允为医门矜式，不必演文可也。”

为什么要采集上述临证信息、医案为什么要包涵上述内容？这是因为：“某年者，年上之干支，治病先明运气也。某月者，治病必本四时也。某地者，辨高卑燥湿五方异宜也。某龄、某形、某声、某气者，用之合脉，图万全也。形志苦乐者，验七情劳逸也。始于何日者，察久近传变也。历问病症药物验否者，以之斟酌己见也。昼夜寒热者，辨气分血分也。饮食二便者，察肠胃乖和也。三部九候，何候独异，推十二经脉受病之所也。二十四脉见何脉者，审阴阳表里无差忒也。依经断为何病者，名正则言顺，事成如律度也。标本先后何在者，识轻重次第也。汗、吐、下、和、寒、温、补、泻何施者，求一定不差之法也。七方：大、小、缓、急、奇、耦、复，乃药之制，不敢滥也。十剂：宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿，乃药之宜，不敢泛也。五气中何气，五味中何味者，用药最上之法。寒、热、温、凉、平，合之酸、辛、甘、苦、咸也。引汤名为加减者，循古不自用也。刻效于何时者，逐款辨之不差，以病之新久、五行定痊期也。若是，则医案之在人者，工拙自定，积之数十年，治千万人而不爽也。”第二部分

当代名老中医典型医案研究诊疗难度大诊疗具有特点诊疗记录真实

诊疗资料齐全

医案元素齐备

能真实体现学术经验

1当代名老中医典型医案2名医与名医研究的关系

名医挖掘

名医研究读书临证传承

采集整理

病历医案著作

分类总结提炼

学术思想思辨特点