健康评估身体评估第三节 头部评估

第三节头部、面部和颈部评估病例引入：

患者，男，66岁。高血压10年，血压最高可达190/120mmHg,常因劳累或情绪激动而出现头痛。间断服用降压药洛汀新10mg进行治疗，但当头痛症状好转、血压降至正常时就自行停药。感头晕头痛、血压升高时再开始服用降压药。近1月未服用降压药。2小时前，患者突感头晕头痛，且呕吐胃内容物1次，并出现左侧肢体活动不利，来急诊就诊，无意识障碍及抽搐，无大小便失禁，急查头颅CT示脑室出血，以脑室出血为诊断收入院。思考:试为该患者进行全面的头面部评估。头面部评估包括哪些内容？该患者头面部评估的重点内容是什么？面部

眼耳鼻口腮腺颈部

颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管头部

头发头皮头颅头部的异常运动第三节头部、面部和颈部评估头发（hair）头皮头颅头部的异常运动头部评估1、头发

粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发神经营养障碍---常致斑秃麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落内分泌疾病、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落

脱发毛发增多头部2、头皮观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。头部3、头颅（skull）

注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况

大脑发育不全的小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病头部尖颅方颅巨颅4、头部的异常运动

主要通过视诊。头部活动受限：颈椎疾病头部不随意颤动：震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动----严重主动脉瓣关闭不全头部眼耳鼻口腮腺面部评估㈠眼1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压面部1.眼眉(eyebrow)

眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、粘液水肿等。

眼2.眼睑（eyelids）睑内翻：见于沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿有无包块、压痛和倒睫眼双眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上睑下垂双侧眼睑闭合障碍见于甲亢眼睑水肿3.结膜发红：见于结膜炎、角膜炎苍白：见于贫血发黄：见于黄疸颗粒与滤泡：见于沙眼出血：见于出血性疾病及严重感染眼结膜充血结膜出血4.巩膜不透明，为瓷白色。黄疸时，黄染明显。眼5.角膜眼评估方法：角膜斜方照射内容：光泽透明度有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积眼5.角膜角膜白斑角膜周围血管增生：见于严重沙眼老年环：是类脂质沉积的结果6.虹膜眼视诊内容颜色形状纹理清晰度纹理模糊或消失：炎症、水肿形态异常：虹膜粘连、外伤眼6.虹膜7.瞳孔眼瞳孔（pupil）的检查大小形状对光反射集合反射眼瞳孔的大小正常直径：2～5mm，双侧等大描写常用词：针尖状缩小（<2mm）适中扩大散大（>6mm）眼生理情况年龄因素：婴幼儿和老年人的较小青少年较大光线因素：黑暗处较小精神因素：兴奋时较大瞳孔的大小眼瞳孔的大小针尖样瞳孔虹膜炎中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）桥脑出血瞳孔扩大外伤青光眼绝对期药物过量（阿托品、可卡因）视神经萎缩、完全失明眼瞳孔的大小双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失—濒死状态的表现瞳孔不等大，且变化不定—可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清——中脑损害有关眼瞳孔的形状双侧瞳孔正常为圆形椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤瞳孔不规则：见于虹膜粘连眼瞳孔的检查——对光反射直接对光反射间接对光反射

描述词：迅速、迟钝、消失瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人

眼直接对光反射间接对光反射瞳孔的检查——集合反射方法正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹眼8.眼球眼球下陷双侧眼球下陷见于严重脱水单侧眼球下陷见于霍纳综合征眼球突出单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起双侧眼球突出：见于甲亢眼眼球运动左上左左下右上右右下眼眼球运动检查注意距离：40cm左右动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤眼球运动障碍眼球外肌损伤动眼、滑车