抗菌药物的社区应用

抗菌药物的社区使用上海交通大学医学院附属新华医院药剂科张健10/9/20231抗菌药物的社区使用主要内容感染性疾病与抗菌药物的基本知识抗菌药物临床合理应用指导方案抗菌药物在特殊人群中应用的基本原则抗菌药物的选择方法10/9/20232抗菌药物的社区使用感染性疾病的概念感染性疾病系由各种病原体侵入机体引起的炎症性疾病。感染性疾病除都由一定的病原体引起外，其共同临床特点是发热、不同程度的感染中毒症状以及受感染器官系统的症状。在临床诊治感染性疾病时，最重要的是确定感染的病原体既感染的部位。10/9/20233抗菌药物的社区使用感染性疾病的特点1.感染的病原体：都有一定的病原体引起，包括细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、病毒、真菌和寄生虫。常见和重要的是以细菌和病毒为主。2.分类：临床感染：G+,G-

培养条件：需氧菌、厌氧菌（较少）致病能力：致病菌、非致病菌（条件致病菌）抗菌药物敏感性：敏感菌，耐药菌---G-，厌氧菌，条件致病菌，耐药菌逐渐增多，院内感染中，愈来愈重要的地位。10/9/20234抗菌药物的社区使用感染性疾病的治疗1.病原治疗：强调对病原菌的查找和分离培养，特别是应用抗菌药物之前，及时采集标本进行培养。经验治疗一般24~48h。2.病灶处理：彻底及时引流；慢性感染灶的异物、坏死组织的清除；破伤风伤口的清创等。3.对症支持治疗：感染性休克、昏迷、弥散性血管内凝血、COPD等严重病情，对症治疗，缓解症状，争取时间。4.基础疾病的治疗：院内获得性感染；影响患者免疫系统功能的疾病患者，如糖尿病未能很好控制的患者，一旦发生感染，多为严重和难于控制的感染。10/9/20235抗菌药物的社区使用抗菌药物的作用特点(一)作用原理：1.影响细菌细胞壁合成：B-内酰胺类、万古霉素、磷酶素、杆菌肽等。2.损伤细胞膜：多粘菌素、两性酶素B、咪唑类药物。3.影响蛋白质合成：氯霉素类、四环素类、大环内酯类、氨基糖苷类、林可酶素类。4.抑制细菌核酸的合成：抑制mRNA转录：利福平；抑制DNA旋转酶：喹诺酮类。5.其他：磺胺类药物影响叶酸代谢；某些抗结核药物抑制细胞壁结核环脂酸的合成。10/9/20236抗菌药物的社区使用抗菌药物的作用特点（二）细菌对抗菌药物的耐药性1.转化（transformation）通过耐药菌溶解后释放出质粒DNA，再进入敏感菌体内与同种基因组合后传递耐药。主要发生于G+球菌.2.转导（transduction）耐药质粒通过噬菌体将基因转移给敏感菌。主要发生于金葡球菌。3.接合（conjugation）耐药菌与敏感菌直接接触，传递耐药基因。G-杆菌。4.易位（translocation）或转座（transposition）--耐药机制十分复杂，但质粒介导的灭活酶和钝化酶，如B内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶，是细菌耐药的最主要方式。10/9/20237抗菌药物的社区使用抗菌药物的不良反应1.毒性反应：肾毒性，用药3~5天出现蛋白尿，继之氮质血症和肾功能减退。氨基糖苷类、甲氧西林和氨苄西林、利福平、一代头孢、磺胺等；停药3~5天，多数可逆。肝毒性：四环素类、大环内酯类、异烟肼和利福平。注意联合用药可加重毒性反应。2.变态反应：药物疹和药物热，严重的过敏性休克；处理：及时停药；过敏性休克立即肌注0.1%肾上腺素0.5~1.0ml；严重者静脉注射，视病情反复给药。3.二重感染：常见病原菌：真菌、葡萄球菌、G-杆菌；发生部位：消化道、呼吸道。4.耐药菌产生：5.三致作用（致突变、致畸、致癌）10/9/20238抗菌药物的社区使用常用抗菌药物的基本知识10/9/20239抗菌药物的社区使用抗生素（天然大分子）-内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类氯霉素类利福霉素类四环素类多肽类林可霉素和克林霉素其他抗生素10/9/202310抗菌药物的社区使用抗菌药物（化学合成）喹诺酮类磺胺类甲硝唑和替硝唑10/9/202311抗菌药物的社区使用-内酰胺类的应用和进展作用机制干扰细菌细胞壁合成分类青霉素类头孢菌素类-内酰胺酶抑制剂其他-内酰胺类10/9/202312抗菌药物的社区使用10/9/202313抗菌药物的社区使用10/9/202314抗菌药物的社区使用10/9/202315抗菌药物的社区使用-内酰胺类青霉素类主要作用G+球菌 青霉素G,苄星青霉素,青霉素V耐青霉素酶 甲氧西林,苯唑西林,萘夫西林氯唑西林,邻氯西林广谱青霉素 氨苄西林,阿莫西林抗假单胞菌青霉素 羧苄西林,替卡西林,哌拉西林,

阿洛西林主要作用G-球菌 美洛西林10/9/202316抗菌药物的社区使用青霉素类目前问题肺炎球菌耐青霉素G耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA，MRSE）粪肠球菌，屎肠球菌的耐药10/9/202317抗菌药物的社区使用

-内酰胺类头孢菌素类Ⅰ代 头孢噻吩,头孢唑啉口服：头孢氨苄,头孢羟氨苄,头孢拉定Ⅱ代 头孢呋辛，头孢孟多,头孢替安口服：头孢呋辛酯,头孢替安酯,头孢克洛,头孢丙烯Ⅲ代 头孢噻肟,头孢曲松,头孢他啶,头孢哌酮,头孢唑肟,

头孢克肟,头孢地秦

口服：头孢地尼,头孢布烯,头孢他美酯,头孢特仑酯,

头孢泊肟脂Ⅳ代 头孢吡肟,头孢匹罗10/9/202318抗菌药物的社区使用各代头孢菌素的抗菌谱比较

抗革兰阳性菌抗革兰阴性菌一代++++二代++++三代++++四代++++++10/9/202319抗菌药物的社区使用

第一代头孢各品种的比较品种别名抗阳性菌抗阴性菌耐酶血药浓度蛋白结合率肾毒性其它头孢噻吩头孢I++++中中中单用低体内代谢头孢噻啶头孢II++++++不耐高低明显入CSF头孢氨苄头孢IV+～+++耐低低低

头孢唑啉头孢V++++++耐高高单用低

头孢拉定头孢VI+～+++耐高低低无钠口服＋注射10/9/202320抗菌药物的社区使用

第三代头孢主要品种比较品种常用商品名抗肠杆菌科抗绿脓杆菌耐酶排泄其它头孢噻肟凯福隆+++++耐肾肝内代谢头孢哌酮先锋必+++++不耐肝胆出血倾向难入CSF头孢曲松罗氏芬++～+++++耐肾、肝胆半衰期长易入CSF头孢他啶复达欣、凯福定+++++++耐肾常用于免疫缺陷者感染10/9/202321抗菌药物的社区使用第三代头孢

肠杆菌科 绿脓 耐酶 排泄 其他噻肟 ++++ + 耐 肾 肝内代谢哌酮 ++ +++ 不耐 肝胆 出血倾向曲松 ++~+++ ++ 耐 肝胆 半衰期长， 入CSF多他定 +++ ++++ 耐 肾 免疫缺陷 者感染10/9/202322抗菌药物的社区使用一代口服头孢的药动学剂量mg峰浓度达峰时间T1/2ß肾清率生物利用度氨苄50016.21180-9090拉定50015-1810.6>9095羟氨苄500181.51.588-938510/9/202323抗菌药物的社区使用二代口服头孢的药动学剂量mg峰浓度达峰时间T1/2ß肾清率生物利用度丙烯250-10006.7-18.31.3-1.61.362-6989呋辛酯5007-102-31.2-1.632-4836-52克罗50012.40.5-10.89010/9/202324抗菌药物的社区使用三代口服头孢的药动学剂量mg峰浓度达峰时间T1/2ß肾清率生物利用度特仑酯1001.111.50.930-33他美酯5004.1142.2-2.845-5150布烯2009.9-11.61.7-2.62-360-7075-90地尼2001.743.71.7-1.826-3336泊肟酯4003.7-4.52.5-2.92.4-2.824-3250地妥仑酯3mg/kg0.5-2.452-41.1-1.1713-3440-52克肟2002.6-2.93-4316-2140-5210/9/202325抗菌药物的社区使用细菌外膜细胞膜

酶包围抗生素水解抗生素b-内酰胺类抗生素b-内酰胺类酶青霉素结合蛋白细菌分泌酶引起耐药(2)(1)被水解的抗生素被包围的抗生素10/9/202326抗菌药物的社区使用头孢菌素目前的问题产超广谱-内酰胺酶（ESBL）菌株的耐药对常用第三代头孢的耐药率在70%左右对第四代的头孢吡肟的耐药率为25%嗜麦芽窄食单胞菌对头孢的耐药率高10/9/202327抗菌药物的社区使用-内酰胺酶抑制剂克拉维酸 阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦三唑巴坦 哌拉西林/三唑巴坦10/9/202328抗菌药物的社区使用细菌外膜细胞膜

酶包围抗生素水解抗生素b-内酰胺类抗生素b-内酰胺类酶青霉素结合蛋白细菌分泌酶引起耐药(2)(1)被水解的抗生素被包围的抗生素10/9/202329抗菌药物的社区使用细菌外膜细胞膜

抗生素酶抑制剂b-内酰胺酶青霉素结合蛋白打破耐药的新型抗菌药物10/9/202330抗菌药物的社区使用

各种酶抑制剂复方制剂的比较

氨苄西林－舒巴坦阿莫西林－克拉维酸替卡西林－克拉维酸头孢哌酮－舒巴坦哌拉西林－他唑巴坦主要商品名优力新力百汀特美汀舒普深特治星肠杆菌科++++++～++++++++～+++绿脓，沙雷菌--++～++++++++～+++不动杆菌++--++-肠球菌++++++-+++嗜麦芽窄食单胞菌--+++--脑脊液中浓度+---+10/9/202331抗菌药物的社区使用-内酰胺酶抑制剂合剂的问题产ESBL的克雷伯菌属的耐药率均在30%左右嗜麦芽窄食单胞菌对部分药物的耐药率在14%-23%MRSA对奥格门汀93%耐药10/9/202332抗菌药物的社区使用

碳青霉烯类 亚胺培南／西司他丁

美罗培南，帕尼培南单酰胺类 氨曲南头霉素类 头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦氧头孢烯类 拉氧头孢其他-内酰胺类10/9/202333抗菌药物的社区使用碳青霉稀类（亚胺培南/西司他丁）对葡萄球菌的作用﹥头孢噻吩4~8倍链球菌敏感肺炎球菌敏感10/9/202334抗菌药物的社区使用

对大肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌均强于妥布霉素对沙雷菌的作用强于头孢噻肟对不动、绿脓杆菌的作用强于头孢噻肟20倍以上对脆弱拟杆菌的作用强于克林霉素、甲硝唑和氯霉素10/9/202335抗菌药物的社区使用帕尼培南/倍他米隆

对葡萄球菌的作用优于亚胺培南对大肠、肺炎、流感、阴沟、变形、枸橼酸杆菌及沙雷菌属的作用与亚胺培南相似10/9/202336抗菌药物的社区使用美罗培南

对葡萄球菌的作用较弱对肺炎球菌的作用<亚胺培南对链球菌的作用<亚胺培南对肠杆菌科的作用强于亚胺培南对绿脓杆菌的作用强于亚胺培南10/9/202337抗菌药物的社区使用碳青霉烯类的问题屎肠球菌耐药耐美平67%耐帕尼58%MRSA对本品耐药嗜麦芽窄食单胞菌耐药，黄杆菌的耐药面临产金属酶细菌的威胁10/9/202338抗菌药物的社区使用头霉素类头孢稀母核上有甲氧基主要药品头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦10/9/202339抗菌药物的社区使用头孢西丁

对革兰阳性菌作用<一代对一般革兰阴性菌有活性对沙雷菌、肠杆菌属作用差对厌氧菌作用好10/9/202340抗菌药物的社区使用头孢美唑对大肠杆菌、克雷白、奇异变形、异型枸橼酸杆菌的活性大于头孢西丁2~8倍肠杆菌属、不动杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌耐药10/9/202341抗菌药物的社区使用头孢西丁与头孢美唑的比较

头孢西丁头孢美唑

对需氧菌+++++对脆弱类杆菌+++++～+++对其他厌氧菌+++++对β－内酰胺酶稳定稳定峰浓度（肌注1g）mg/L22.590.1峰浓度（静推1g）mg/L124.8354.5入CSF+±10/9/202342抗菌药物的社区使用氨基糖苷类应用与进展10/9/202343抗菌药物的社区使用10/9/202344抗菌药物的社区使用氨基糖苷类抗生素 氨基糖甙类抗生素在其分子结构中都有一个氨基环醇环和一个或多个氨基糖分子，由配糖键相连接10/9/202345抗菌药物的社区使用作用机制 作用于细菌的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，另可破坏细胞膜的完整性10/9/202346抗菌药物的社区使用分类①由链霉菌属的培养液中获得者，如链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等；②由单小孢菌属的滤液中获得者，如庆大霉素、西索米星等；③半合成氨基糖甙类，如阿米卡星为卡那霉素的半合成衍生物，奈替米星为西索米星的半合成衍生物。10/9/202347抗菌药物的社区使用10/9/202348抗菌药物的社区使用一、较优良的的氨基糖苷类异帕米星、阿米卡星二、仍然有意义的老药链霉素三、作用一般的药物庆大霉素、奈替米星四、目标单一的氨基糖苷类巴龙霉素、大观霉素五、近乎淘汰的药物新霉素、卡那霉素六、我国基本不用的药物地贝卡星、阿贝卡星、小诺霉素、阿司卡星10/9/202349抗菌药物的社区使用氨基糖苷类目前的问题一、耳毒性、肾毒性二、细菌产生的钝化酶使细菌的耐药性不断增加10/9/202350抗菌药物的社区使用对G+菌（现状）葡萄球菌对阿米卡星的敏感利率和耐药率（%）MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MSSA：甲氧西林敏感金葡萄MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌MSCNS：甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌阿米卡星10/9/202351抗菌药物的社区使用庆大霉素阿米卡星环丙沙星药物大肠杆菌克雷伯菌肠杆菌属

枸橼酸杆菌摩根菌属变形杆菌属沙雷菌属对G-菌（现状）10/9/202352抗菌药物的社区使用庆大霉素阿米卡星药物非发酵革兰阴性杆菌对庆大及阿米卡星的敏感率和耐药率（%）2005年资料2005年上海报告非发酵菌4776株中，对阿米卡星敏感者65.1%，耐药株29.8%10/9/202353抗菌药物的社区使用多肽类的应用与进展10/9/202354抗菌药物的社区使用作用机制 作用于细菌细胞壁，与粘肽的侧链形成复合物，以抑制细胞壁的合成，属杀菌剂10/9/202355抗菌药物的社区使用分类糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，均含糖与肽链结构多粘菌素类：多粘菌素与杆菌肽菌含多肽二者合称多肽类10/9/202356抗菌药物的社区使用万古霉素与去甲万古霉素

对MRSA、MRSE、肠球菌有强大抗菌活性

替考拉宁

对以上细菌的作用优于万古霉素10/9/202357抗菌药物的社区使用目前存在问题一、国外出现耐药株二、耳、肾毒副作用10/9/202358抗菌药物的社区使用大环内酯类的应用与进展10/9/202359抗菌药物的社区使用作用机制 作用于细菌核糖体50S亚单位，阻断蛋白的合成10/9/202360抗菌药物的社区使用分类按结构分为14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素，地红霉素 15元环：阿奇霉素16元环：麦迪霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉素，交沙霉素，柱晶白霉素10/9/202361抗菌药物的社区使用一、老的大环内酯类：红霉素二、后发展的药物：麦迪、螺旋、乙酰螺旋、交沙霉素抗菌作用未超过红霉素肝毒性微、胃肠反应轻10/9/202362抗菌药物的社区使用三、新发展的药物：阿奇、克拉霉素 抗菌作用优于红霉素

对G-的流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌有作用 对支原体、衣原体的作用优于红霉素 罗红霉素抗菌作用与红霉素相似，对支原体、衣原体的作用更好10/9/202363抗菌药物的社区使用目前大环内酯类的问题细菌对新药耐药率增加10/9/202364抗菌药物的社区使用氟喹诺酮类的应用与进展10/9/202365抗菌药物的社区使用 抑制细菌DNA，旋转酶或拓扑异构酶，造成合成障碍作用机制10/9/202366抗菌药物的社区使用分类氟喹诺酮类来源于喹诺酮类10/9/202367抗菌药物的社区使用第一代喹诺酮类、萘啶酸 仅作用于沙门及志贺菌属第二代吡哌酸 对沙门及志贺菌属作用增强,对绿脓杆菌、不动杆菌，各种G+菌全无作用10/9/202368抗菌药物的社区使用第三代氟喹诺酮类肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌属、柠檬酸杆菌、沙雷菌作用好流感杆菌敏感对绿脓杆菌、不动杆菌作用一般10/9/202369抗菌药物的社区使用对MSSA作用好对链球菌的作用不一

诺氟、环丙、氧氟、 洛美均较差

左氧氟、司氟、加替、莫西、吉米作用强奈瑟菌、卡他莫拉菌敏感厌氧菌仅对加替、莫西敏感10/9/202370抗菌药物的社区使用对支原体、衣原体、军团菌作用好：左氧氟、环丙、加替、莫西沙星结核杆菌、堪萨斯、偶然及部分分支杆菌有作用：左氧氟、环丙、氟罗、司氟沙星10/9/202371抗菌药物的社区使用氟喹诺酮类目前的问题耐药性上升，以大肠杆菌为例1988年抑菌率100%，耐药率0%1993年升至50%~60%10/9/202372抗菌药物的社区使用解读《抗菌药物临床合理应用指导方案》10/9/202373抗菌药物的社区使用一、《指导方案》的出台背景1、细菌耐药性现状细菌抗菌药物耐药率%国外国内金葡菌苯唑西林38.462.7肺炎链球菌青霉素22.818.9(成人)30.5(儿童)肠球菌万古霉素10.96.9(粪)3.3(屎)大肠杆菌环丙沙星4.353肺炎克雷伯菌头孢他啶7.341铜绿假单孢菌亚胺培南14.116.710/9/202374抗菌药物的社区使用

国内每年有20万人死于药品不良反应其中的40％死于抗生素滥用10/9/202375抗菌药物的社区使用2、抗菌药物不良反应（1）氨基苷类抗生素的肾、耳毒性。（2）青霉素类、头孢菌素类的过敏反应；头孢菌素类的肾毒性、伪膜性肠炎及血液系统反应（N-甲硫四唑侧链）。（3）大环内酯类、咪唑类抗真菌药等的代谢酶抑制作用。（4）四环素类、大环内酯的肝毒性。3、菌群失调、二重感染：特别是广谱抗菌药物滥用4、医疗费用增加、医疗纠纷频发及治疗失败10/9/202376抗菌药物的社区使用二、《指导方案》出台目的（1）有效控制感染（2）防止细菌耐药性增加（3）减少抗菌药物不良反应（4）避免菌群失调、二重感染发生（5）减少医疗费用10/9/202377抗菌药物的社区使用三、抗菌药物使用的基本原则1、严格掌握适应证，限制无指征的抗菌药物使用。非感染性疾病和病毒性感染原则上不得使用抗菌药物。抗菌药物是指各种抗生素和喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。具有杀菌或抑菌活性。可用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染。10/9/202378抗菌药物的社区使用2、抗菌药物选用时应掌握窄、强、高、敏、小、廉六个字。即所选用的抗菌药物，其抗菌谱较窄，抗菌作用强，作用部位浓度高，病原菌敏感，不良反应较小，且价格相对较廉。10/9/202379抗菌药物的社区使用3、综合治疗和局部引流：抗菌治疗同时，不可忽视必要的综合治疗，不可过分依赖抗菌药物。有局部病灶时，需同时进行局部引流等治疗。但皮肤粘膜的局部用药易产生耐药性，应尽量避免。不允许擅自将全身用制剂在局部使用，包括呼吸道吸入给药等。10/9/202380抗菌药物的社区使用4、抗菌药物的更换和疗程掌握：一般感染用药72h（重症48h）后可根据临床反应或微生物检查结果，决定是否需要更换所用的抗菌药物。一般感染的疗程可根据病人的症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后，再继续用药2～3天，即可停药。特殊感染按特定疗程执行。10/9/202381抗菌药物的社区使用5、加强对抗菌药物使用中不良反应的监测。及时发现不良反应并妥善处理，认真执行药品不良反应报告制度。

(按WHOADR报表要求，每1百万人口每年应上交ADR报表300张以上。）10/9/202382抗菌药物的社区使用四、加强管理是抗菌药物合理应用的关键（一）院领导重视，把抗菌药物的使用管理作为医院管理的重点之重来抓。（二）成立“院合理使用抗菌药物专家咨询小组”，由主管业务院长、感染管理科、医务科、临床抗感染专家、临床微生物专家及临床药师组成。必须有成立的红头文件，有定期开会制度和会议记录。10/9/202383抗菌药物的社区使用

“专家小组”的职责是确定本院抗菌药物合理使用的目标（如住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争65%以下，二级医院力争50%以下；抗菌药物消耗量占药品总量的比例，三级医院小于25%，二级医院小于28%，等）；制定各项管理制度；定期下病房检查、督促抗菌药物使用的合理性；定期统计分析各科室抗菌药物使用率、用量和异常使用情况；定期举行合理使用抗菌药物讲座；评价各类抗菌药物不良反应，淘汰疗效较差、不良反应严重的品种；评价新抗菌药物的准入。三级医院定期公布重点科室（如ICU、血液科、呼吸科等）的耐药菌情况，提出临床经验治疗用药方案等。10/9/202384抗菌药物的社区使用（三）抗菌药物的分线管理及广谱和（去甲）万古管理：1、抗菌药物分线原则抗菌谱疗效不良反应药价资源耐药后果一线药较窄肯定小低充足一般二线药较广较好较明显较贵一般较严重三线药广或特殊很好较小或毒性大昂贵新上市严重10/9/202385抗菌药物的社区使用2、抗菌药物管理权限一般医生副主任医生主任医生科主任有药敏证明严重感染或免疫功能↓高职称科主任或医疗小组负责人或感染科医生或会诊专家小组一线药√√√√√√√二线药√√√√*√√三线药√*√√价贵的广谱及(去甲)万古√√√√√多药(>3)联用**√外科非围手术期使用***√√√*若药敏证明一线药有效，仍应用一线药。**多药联用应在病历中详细记录并说明情况包括门诊。***审批表留作病历档案，专家小组定期抽查。10/9/202386抗菌药物的社区使用（四）加强广谱抗菌药物和(去甲)万古霉素使用的严格管理：对某些价格昂贵、毒性大或易导致严重耐药性的品种须高级职称医生或科室主任开具医嘱。(去甲)万古霉素主要用于多重耐药或其他药物治疗无效的MRSA、MRCNS，肠球菌等G+球菌严重感染和甲硝唑口服无效的伪膜性肠炎的治疗及移植或人工植入物手术的预防性使用。10/9/202387抗菌药物的社区使用（五）加强预防使用抗菌药物的管理1、预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。2、围手术期病人的预防用药原则上仅适用术前有感染病灶的患者及结直肠术前的肠道准备。3、非手术病人的预防用药，指不预防用抗菌药物若发生感染后果严重者或严重疾病而免疫功能低下者。10/9/202388抗菌药物的社区使用

4、下列抗菌药一般不选作预防用药（1）超广谱（2）新品种（3）易产生耐药或二重感染或产生耐药后果严重者（4）价贵（5）多药预防（6）长期预防5、原则上预防用抗菌药物应选用相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物，尽可能避免多药联用。通常选用第一、二代头孢如头孢唑啉，个别情况下，选头孢曲松。避免选广谱或喹诺酮类药。10/9/202389抗菌药物的社区使用

6、围手术期预防用抗菌药物使用方法：术前半小时(通常在麻醉诱导期)用药一次，IV或快速滴注(20～30min内滴完)，以保证在发生污染前，血清和组织中的抗菌药物达到有效药物浓度(>MIC90)。如手术超过4h，术中追加一次(长t1/2的头孢曲松可不追加)。术后可不再使用或仅使用24～72h。原则上最长不超过72h。7、结直肠术前肠道准备：选用口服吸收少、肠道内药物浓度高，受肠内容物影响小，对致病菌及易移位的G+、G－、真菌等有较强杀菌作用，同时对肠道微生物影响较小的药物，如新霉素、红霉素和制霉菌素等。10/9/202390抗菌药物的社区使用（六）标本采集管理1、力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。2、有样必采。住院病人有样可采的送检率力争达到60%以上。对有样不采者应制订相应处罚措施。10/9/202391抗菌药物的社区使用3、未获结果前或病情不允许耽误情况下，可根据临床诊断，针对最可能的病原菌进行经验治疗。一旦获得培养结果，则必须结合临床表现评价其意义，尽快确定致病菌，并根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点、药敏结果及临床用药效果，调整用药方案，针对性地选用作用强的敏感抗菌药物，进行目标治疗。10/9/202392抗菌药物的社区使用4、二级医院以上医疗机构必须建立相应的微生物培养、鉴定与药敏试验系统。并根据卫生部临检要求进行质量控制。三级医院应开展重要耐药菌如耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VISA及VRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)的监测。并及时在全院内部公布。有条件时应开展革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)等检测。10/9/202393抗菌药物的社区使用（七）门诊处方抗菌药物使用管理：门诊处方抗菌素以单用药为主，原则上不超过三天量，最多不超过7日（抗结核药物除外）。严格控制多药联用、处方中抗菌药物使用率、抗菌药物的使用指征和使用分线管理。多药联用应在病历中详细记录并说明情况。三药以上联用，应有高级职称科主任或感染科医生或会诊记录。10/9/202394抗菌药物的社区使用

（八）联合用药管理：1、抗菌药物联用的目的是为了产生协同作用，提高疗效，减少不良反应，减少细菌耐药性产生。2、联合用药适用于下列情况：（1）病原体不明的严重感染和单一药物不能有效控制的严重感染。（2）单一药物不能有效控制的混合感染和单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。（3）联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应。（4）需长期用药并防止细菌产生耐药性如结核病，强化期治疗时应采用四联、三联，巩固期以二联为宜。10/9/202395抗菌药物的社区使用（九）病历(病程录)管理：1、对使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录（包括使用指征、药物品种和选择依据用法）并签名。2、多药或二线以上抗菌药物使用应由相关医师在病历（病程录或医嘱）中签名。10/9/202396抗菌药物的社区使用

（十）抗菌药物临床使用和管理专项检查中有关制度和管理细则(略)1、专家小组成立文件、组成、常会制度和会议记录。2、抗菌药物管理目标：包括抗菌药物使用率、占总药量百分比、标本送检率等。3、抗菌药物分线管理制度（包括分线办法及权限规定）。4、广谱及(去甲)万古霉素审批制度。5、抗菌药物评价制度包括新抗菌药物准入制度。6、内科预防用抗菌药物管理办法。7、外科围手术期抗菌药物管理办法。8、门诊处方抗菌药物管理办法。10/9/202397抗菌药物的社区使用

9、抗菌药物多药联用管理办法。10、重点科室重点疾病抗菌药物经验治疗方案。11、病原菌标本采集管理。12、特殊病人抗菌药物管理办法。13、抗菌药物病历、病程录管理。14、专家小组职责和具体落实措施。15、专家小组下病房，检查监督和统计公布制度。16、抗菌药物使用指征检查制度。17、抗菌药物使用和标本送检奖罚措施。10/9/202398抗菌药物的社区使用抗菌药物在儿科的应用

10/9/202399抗菌药物的社区使用抗菌药物治疗性应用的基本原则尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。

1、住院病人抗菌治疗前，先正确留取相应标本、送细菌培养、明确病原菌和药敏结果。

2、门诊病人按需要做药敏工作。3、急需治疗的患儿，可结合临床症状、原发病灶等推断可能的病原菌给予抗菌药物经验治疗。10/9/2023100抗菌药物的社区使用抗菌药物治疗性应用的基本原则按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

1、药效学抗菌谱、抗菌活性

2、药代学吸收、分布、代谢、排出3、根据儿童各个发育阶段的特点按临床适应证正确选择抗菌药物。10/9/2023101抗菌药物的社区使用

根据儿童生长发育各个阶段和器官功能状态选择抗菌药物1、新生儿患儿避免使用：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素禁止使用：四环素类、喹诺酮类、磺胺类、呋喃类抗菌药物治疗性应用的基本原则10/9/2023102抗菌药物的社区使用抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗方案应综合患儿的生理状况、病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果结合患儿生理状况选用抗菌药物。

（二）给药剂量：抗菌药物的治疗剂量范围给药。重症感染，抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量可按治疗剂量范围的上限给药，单纯性下尿路感染时，多数药物的尿药浓度远高于血药浓度，可按治疗剂量范围的下限给药。10/9/2023103抗菌药物的社区使用抗菌药物治疗性应用的基本原则（三）给药途径

1、轻症感染可接受口服给药者，选用口服吸收完全的抗菌药物，重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转，转为口服给药。

10/9/2023104抗菌药物的社区使用抗菌药物治疗性应用的基本原则2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免，婴幼儿皮肤角化层薄吸收比成人快，但吸收量差异大，较易引起不良反应和耐药性的产生，故全身性感染或脏器感染避免局部应用抗菌药物。

例外：鞘内给药、眼科感染、五官科感染的局部用药。10/9/2023105抗菌药物的社区使用抗菌药物治疗性应用的基本原则局部用药易选用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性杀菌剂，青霉素类、头孢菌素不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。避免主要供全身应用的品种作局部用药。10/9/2023106抗菌药物的社区使用抗菌药物治疗性应用的基本原则（四）给药次数β内酰胺类、碳青霉烯类、红霉素、克林霉素等半衰期短属于时间依赖型的抗生素，应一日多次给药；万古霉素、氨基糖苷、阿奇霉素、甲硝唑类等属于浓度依赖型抗生素可一日给药一次。10/9/2023107抗菌药物的社区使用抗菌药物治疗性应用的基本原则（五）疗程抗菌药物疗程因感染不同而异，宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。败血症、感染性心内膜炎、化脑、深部真菌感染须较长疗程，并防止复发。10/9/2023108抗菌药物的社区使用抗菌药物治疗性应用的基本原则（四）抗菌药物的更换一般感染患儿用药72小时或重症感染患儿用药48小时后，可根据临床反应和药敏检查结果决定是否需要更换10/9/2023109抗菌药物的社区使用抗菌药物治疗性应用的基本原则（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷患儿的严重感染。2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎等重症感染。10/9/2023110抗菌药物的社区使用抗菌药物治疗性应用的基本原则4、需长程治疗，病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，结核病、深部真菌病。5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少；联合用药时选择有协同或相加抗菌作用的药物联合，必须注意联合用药后药物不良反应将增多。10/9/2023111抗菌药物的社区使用抗菌药物预防性应用的基本原则

一、儿内科预防用药

1、预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；防止任何细菌入侵，往往无效。2、一段时间内发生的感染有效，长期预防用药，不能达到目的。

10/9/2023112抗菌药物的社区使用抗菌药物预防性应用的基本原则3、原发疾病治愈或缓解，预防有效。免疫缺陷患儿，出现感染征兆时，经验治疗同时标本作培养，。4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患儿。

10/9/2023113抗菌药物的社区使用抗菌药物预防性应用的基本原则二、儿外科手术预防用药（一）目的：预防切口感染，手术部位感染，全身性感染。（二）原则：手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。1、清洁手术：一般不需预防用抗菌药物。在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物10/9/2023114抗菌药物的社区使用抗菌药物预防性应用的基本原则1）手术范围大，时间长，污染机会增加；2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果；3）植入手术4）免疫缺陷、营养不良、小婴儿等高危人群2、清洁-污染手术：手术需预防用抗菌药物。10/9/2023115抗菌药物的社区使用抗菌药物预防性应用的基本原则3、污染手术：手术需预防用抗菌药物。已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。4、切口感染针对金黄色葡萄球菌，手术部位感染或全身性感染，依据手术野污染或可能的污染菌种类选用抗菌药物，抗菌药物必须疗效肯定、安全、使用方便、价格相对较低。10/9/2023116抗菌药物的社区使用儿外科预防用抗菌药物的给药方法一、清洁手术术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量大，可手术中给予第2剂，总的预防用药时间不超过24小时不超过2小时的清洁手术，术前用药1次即可。10/9/2023117抗菌药物的社区使用儿外科预防用抗菌药物的给药方法二、清洁—污染手术预防用药时间也为24小时，必要时可延长至48小时。三、污染手术可根据患儿情况适当延长术前已形成感染的手术，抗菌药物使用应按照治疗性应用而定。10/9/2023118抗菌药物的社区使用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则

一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（一）原则：1.根据感染的严重程度、病原菌种类、药敏试验结果、选择无肾毒性或肾毒性低。

2.根据患儿肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量。3.应尽量避免肾功能减退患儿使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，并因此调整给药方案。

10/9/2023119抗菌药物的社区使用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则（二）肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况

1.经肝胆系统排泄或由肝脏代谢，肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物按原治疗量或剂量略减。

2.经肾排泄，无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，剂量需适当调整。

3.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，调整给药方案，达到个体化给药。新生儿肾功能减退患者,不可选用肾毒性药物。

10/9/2023120抗菌药物的社区使用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则二、

肝功能减退患者抗菌药物的应用

1.主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但无明显毒性反应发生，该类药物仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。

10/9/2023121抗菌药物的社区使用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则2.药物主要经肝脏清除或代谢，或相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，导致毒性反应的发生，避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。10/9/2023122抗菌药物的社区使用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则3.经肝、肾两途径清除，肝、肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。在使用此类药物时需减量应用。青霉素类、头孢菌素类。

4.药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。

10/9/2023123抗菌药物的社区使用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则三、

新生儿患者抗菌药物的应用

1.新生儿期肝、肾均未发育成熟，避免应用毒性大的抗菌药物，经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及氯霉素。确有应用指征时，进行血药浓度监测，不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。

10/9/2023124抗菌药物的社区使用氯霉素

灰婴综合征肝酶不足,氯霉素与其结合减少,肾排泄功能差,使血中游离药物浓度升高磺胺药

脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类

软骨损害(动物)不明四环素类

齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类

肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素

肾、耳毒性同氨基糖苷类抗菌药物不良反应发生机制磺胺药及呋喃类

溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应10/9/2023125抗菌药物的社区使用抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则2.新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。四环素类、喹诺酮类禁用，磺胺类药和呋喃类药避免应用。

3.新生儿期由于肾功能尚不完善，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，防止中枢神经系统毒性反应的发生。

4.新生儿的体重和组织器官日益成熟，新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，按日龄调整给药方案。

10/9/2023126抗菌药物的社区使用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用（一）妊娠期患者抗菌药物的应用1.对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。

2.对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等。3.药毒性低，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。妊娠期可以应用。

10/9/2023127抗菌药物的社区使用妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用（二）哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

10/9/2023128抗菌药物的社区使用临床抗菌药物的选择方法10/9/2023129抗菌药物的社区使用革兰阳性菌感染

*在临床分离菌中的比例趋增*有效药物有限*耐药株明显增多10/9/2023130抗菌药物的社区使用金葡菌感染的抗菌药选择抗菌药细菌

推荐药替换药其它有效药（备注）金葡菌

青霉素敏感青霉素红霉素大环内酯类林可霉素类、青V甲氧西林敏感PRSP一代头孢，万古霉BL/BLI，FQ，红霉素素，克林霉素克拉霉素，地红霉素，阿齐霉素甲氧西林耐药万古霉素替考拉宁，TMP/SMZ头孢菌素，PRSP（敏感者）表皮葡萄球菌万古霉素万古霉素＋利福平FQ10/9/2023131抗菌药物的社区使用链球菌与肠球菌感染的抗菌药选择

抗菌药细菌

推荐药替换药其它有效药（备注）肺炎链球菌

青霉素敏感青霉素阿莫西林等非脑膜感染：三、四青霉素耐药万古霉素±利福平，FQ代头孢，IMP，MER化脓链球菌青霉素，（严重B族链β－内酰胺类，球菌感染＋庆大霉素）红霉素，阿齐霉素，地红霉素，克拉霉素粪肠球菌青霉素或氨苄西林磷霉素，AM/SB，对泌尿系统感染，呋脑膜炎、心内膜炎PIP/TZ，万古霉素喃妥因、阿莫西林、加用庆大霉素氨苄西林有效。庆大霉素耐药率高，万古霉素耐药率正在上升。屎肠球菌无肯定有效药。产β－内酰胺酶，系统性感染予青霉素，氨苄西林，磷霉素；泌尿系统感染予呋喃妥因。对氨基糖苷类高心内膜炎或其它危及生命的严重感染可选用万古霉素，对耐药菌株感度耐药，耐万古染建议予奎奴普丁/达福普丁（Synercid）或利奈唑胺（linezolid）霉素比例高

10/9/2023132抗菌药物的社区使用经验疗法感染特点可能致病菌首选药次选药皮肤软组织创伤、葡，金葡耐酶青，一代头孢林可红、环感染、疖肿挤压单用或联合氨基苷丙等、万古大面积烧伤葡、绿脓哌拉或三代头孢环丙等±氨基苷肠杆菌科±氨基苷不动杆菌真菌气管切开、肠杆菌科人工呼吸机绿脓、不动同上同上慢性肺疾金葡10/9/2023133抗菌药物的社区使用吸入肺炎口腔厌氧菌青（大量）氨基青＋酶抑（院外）制剂、克林吸入肺炎肠杆菌科哌拉＋甲硝唑庆大＋克林（院内）厌氧菌10/9/2023134抗菌药物的社区使用保留导尿肠杆菌科氨基青＋酶抑制剂三代头孢尿路手术绿脓±氨基苷

±氨基苷前列腺肥大肠球菌妇产科手术大肠、B链酶抑制剂复合剂二代、三代头孢流产分娩后肠球＋甲硝或克林脆弱类杆菌10/9/2023135抗菌药物的社区使用胆道肠道手术肠杆菌科酶抑制剂复合剂二代、三代头孢脆弱类杆菌＋甲硝唑或克林留置静脉导管葡人工替代物肠杆菌科耐酶青＋氨基苷万古或三代头孢念珠菌±氨基苷绿脓10/9/2023136抗菌药物的社区使用依据临床表现判断病原菌迁移性脓肿局部有气体、脓液恶臭脓液颜色、气味创面特征10/9/2023137抗菌药物的社区使用提示厌氧菌感染

吸入性肺炎史

氨基苷类疗效不佳的感染

有缺血、坏疽、假膜形成的感染

渗出物血性发黑，或有硫磺颗粒

气性坏疽、破伤风、伪膜性肠炎等特殊综合症

感染发生在有厌氧菌的粘膜

败血症+溶血性黄疸

脓毒性血栓性静脉炎致多发性迁涉脓肿

局部脓肿、常规培养（—）涂片见形态一致的细菌

组织或培养物产气，特殊恶臭

新霉素选择培养基上不长，硫乙醇酸钠肉汤有菌10/9/2023138抗菌药物的社区使用深部真菌感染的临床状况

临床上各种深部真菌感染明显增加。如今念珠菌是美国院内感染的六位常见致病菌，第四位院内血行感染的病原。我国念珠菌已成为血行感染第四位致病菌。侵袭性曲菌感染在血液病肿瘤化疗和造血干细胞移植患者中的发病率达40％，肝、肺、心脏移植者的发病率达60％～90％。8％艾滋病患者会继发曲菌感染；10％～25％并发隐球菌感染，病死率达35％；若为隐球菌脑膜炎，治疗过程中有30％死亡，一年死亡率达60％。10/9/2023139抗菌药物的社区使用深部真菌感染的诊断

深部真菌感染临床表现常缺乏特殊性，与一般细菌感染难以区别。对具危险因素的患者，当发生发热感染时，投用抗菌药物治疗疗效不佳或无效时，应考虑到深部真菌感染的可能。10/9/2023140抗菌药物的社区使用各种深部真菌感染的临床表现

10/9/2023141抗菌药物的社区使用诊断标准拟诊：1项主要临床表现（或2项次要临床表现）＋1项宿主危险因素＋1项微生物检查依据；疑诊：1项宿主危险因素＋1项微生物检查依据或1项主要临床表现（或2项次要临床表现）。10/9/2023142抗菌药物的社区使用深部真菌感染的危险因素评估

10/9/2023143抗菌药物的社区使用深部真菌感染风险评估

10/9/2023144抗菌药物的社区使用耐药菌感染：MRSA、MRSE、肠球菌、产ESBL、耐药结核、绿脓杆菌厌氧菌与需氧菌混合感染真菌感染10/9/2023145抗菌药物的社区使用革兰阳性菌感染

*在临床分离菌中的比例趋增*有效药物有限*耐药株明显增多10/9/2023146抗菌药物的社区使用金葡菌感染的抗菌药选择抗菌药细菌

推荐药替换药其它有效药（备注）金葡菌

青霉素敏感青霉素红霉素大环内酯类林可霉素类、青V甲氧西林敏感PRSP一代头孢，万古霉BL/BLI，FQ，红霉素素，克林霉素克拉霉素，地红霉素，阿齐霉素甲氧西林耐药万古霉素替考拉宁，TMP/SMZ头孢菌素，PRSP（敏感者）表皮葡萄球菌万古霉素万古霉素＋利福平FQ10/9/2023147抗菌药物的社区使用链球菌与肠球菌感染的抗菌药选择

抗菌药细菌

推荐药替换药其它有效药（备注）肺炎链球菌

青霉素敏感青霉素阿莫西林等非脑膜感染：三、四青霉素耐药万古霉素±利福平，FQ代头孢，IMP，MER化脓链球菌青霉素，（严重B族链β－内酰胺类，球菌感染＋庆大霉素）红霉素，阿齐霉素，地红霉素，克拉霉素粪肠球菌青霉素或氨苄西林磷霉素，AM/SB，对泌尿系统感染，呋脑膜炎、心内膜炎PIP/TZ，万古霉素喃妥因、阿莫西林、加用庆大霉素氨苄西林有效。庆大霉素耐药率高，万古霉素耐药率正在上升。屎肠球菌无肯定有效药。产β－内酰胺酶，系统性感染予青霉素，氨苄西林，磷霉素；泌尿系统感染予呋喃妥因。对氨基糖苷类高心内膜炎或其它危及生命的严重感染可选用万古霉素，对耐药菌株感度耐药，耐万古染建议予奎奴普丁/达福普丁（Synercid）或利奈唑胺（linezolid）霉素比例高

10/9/2023148抗菌药物的社区使用万古霉素的特点对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优繁殖期杀菌剂，适应于严重感染对难辩梭菌作用突出组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等)

肾功能不全者应作血药浓度监测对敏感菌所致严重感染疗效确切细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌10/9/2023149抗菌药物的社区使用万古霉素在CSF中浓度

给药剂量次数途径CSF峰浓度mg/mlCSF谷浓度mg/ml0.5gQd静滴1.73±0.4<5.010mgQd脑室内565.6±168.721小时后3.7±0.710mgQd脑室内292.97.6

10/9/2023150抗菌药物的社区使用万古霉素脑室内应用的疗效临床治疗50例脑脊液分流术及脑室外引流相关感染脑室内20mgQd治愈率66%10/9/2023151抗菌药物的社区使用主要抗G+菌药物比较

万古霉素去甲万古替考拉宁夫西地酸抗菌G+菌作用强