抗菌药物合理应用管理

新乡医学院护理学院

郭兰青guolanqing03@

抗菌药物合理应用的管理

本章内容●抗菌药物合理应用的概念●抗菌药物不合理应用现状●抗菌药物合理应用的管理●抗菌药物临床应用原则2●自1941年青霉素用于治疗感染性疾病至上世纪80年代,新抗菌药相继问世,对控制、预防、治疗各种感染性疾病及外科领域围手术期感染起到重要作用。●抗菌药物在治愈并挽救患者的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用而导致的严重后果。

一、概述3◆抗菌药物不合理应用的后果

一、概述1.细菌耐药性日趋严重；2.面临的感染日益加重；3.抗菌药物不良反应增加；4.加重患者的经济负担。4抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭，耐药菌被筛选出来------催生“超级细菌”56药物性耳聋增长2-4万人/年统计表明,在我国180万聋哑儿童中,有60%大约100万人是药物导致的其中氨基糖苷类抗生素占80％(常见卡那霉素、链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等)1999年，卫生部颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》明确指出，6岁以下儿童不能使用氨基糖苷类抗生素。7药物性耳聋千手观音21位演员中18人因药致聋8每年平均用于因抗菌药耐药相关费用约470亿美元(4000多亿人民币);此类患者平均住院日延长了2.7天，多花费2700美金。抗菌药物不合理使用加重经济负担美国中国每年用于抗菌药的支出约700亿元,占全部药品的30%,其中不合理使用约占40%,即280亿,其中不包括因不合理用药导致的严重结果所额外增加的费用。仅不合理使用第3代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源约7亿元人民币。

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有关专家呼吁-----警示！●抗菌药物滥用导致细菌广泛耐药,我国将可能比别的国家更早进入“后抗菌药物”时代,感染性疾病将再度泛滥流行,大大增加临床感染防治的难度和医疗费用。●如何合理应用抗菌药物和细菌耐药的防控成为当代不可回避的社会问题和医务工作者的历史使命。

一、概述10

抗菌药物合理应用与管理◆

WH0关于抗菌药物合理应用的定义限制和减少不必要的抗菌药物应用，特别是缺乏临床指征的抗菌药物治疗和预防性应用。一、抗菌药物合理应用概念12◆

1987年WH0提出了合理用药5条标准1.开具处方的药物应适宜；2.确保药物质量安全有效；3.以适宜的时间及价格保证药物供应；4.正确地调剂处方；5.以准确的剂量、用法和用药时间服用药物。

一、合理应用抗菌药的概念13

二、抗菌药物应用现状WHO报道，全球约50％以上抗菌药是以不恰当的方式开处方、调配和出售的，同时有50％的患者未能正确使用抗菌药物。14

二、抗菌药物应用现状(一)临床医师不合理用抗菌药●原因复杂,其中之一是抗菌药物专业知识不足；●药商对临床医生影响较大,甚至影响处方行为；●多数药品标签不能提供该药物的准确信息；●部分病人要求医生给自己开抗菌药物。(二)无专业技能的从业人员滥用抗菌药许多发展中国家(农村)缺乏专业技能医务人员，意识不到不合理用抗菌药的危害。如泰国药师。15二、抗菌药物应用现状●WHO在全球范围调查显示：住院患者抗菌药物使用约占30%，费用占全部药品支出15%-30%。●美国医生每天所开处方中有1.5亿张是抗菌药物，其中有50%是不必要使用的。●我国门诊感冒患者中约有75％应用抗菌药物。●

国内外科手术应用抗菌药物的情况则高达95％。(二)从业人员滥用抗菌药物16二、抗菌药物应用现状哈佛大学调查46477份儿童病历显示，平均每个儿童一年间接受了3次抗菌药物处方，其中一半抗菌药物是正常使用，用于处理中耳炎等问题,12％用在普通感冒、上呼吸道感染、气管炎等，而这些疾病并不一定需要使用抗菌药物。美国17二、抗菌药物应用现状一项调查显示每年约900-1000万人次罹患咽炎，其中90％在患病期间服用抗菌药物,而实际上只有约22.2％的咽炎属细菌感染，其他均为病毒感染，服抗菌药根本没有任何治疗作用。此外，医生也常对鼻炎、支气管炎等多种病毒感染的疾病滥用抗菌药物治疗。

法国18二、抗菌药物应用现状●是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一；●上海市抗菌药物使用的年平均增长率为5%；●因滥用抗菌药造成细菌耐药性问题尤为突出；●临床分离部分细菌对某些药物耐药性居世界首位；●某些抗菌药有效率已从20年前90%下降到20%以下。

中国19抗菌药物滥用的最终结果是敏感菌被杀灭，耐药菌被筛选出来------催生“超级细菌”20二、抗菌药物应用现状我国《抗菌药物临床应用指导原则》手册●我国40%家庭在没有医生指导下应用抗菌药物。●

我国每年有20万人死于药物不良反应,其中40%的患者死于抗菌药物的滥用。●

每年有3万儿童因不恰当使用耳毒性药物致耳聋，其中95%由于使用氨基糖苷类抗菌药物所致。(三)公众滥用抗菌药物21药物性耳聋千手观音21位演员中18人因药致聋22滥用抗菌药物打破了正常肠菌平衡------菌群失调23二、抗菌药物应用现状(四)我国抗菌药物使用情况1.使用频率过高●

WHO对4大洲15个国家47所医院住院患者调查，抗菌药使用率为30％,其中英国20%,美国30%。

●我国对广州、江苏、甘肃等部分医院住院患者应用抗菌药情况进行调查,应用率达到72--77％,其中应用广谱抗菌药或联合用2种以上抗菌药者占50-60％，大大超过了30%的国际平均水平。24

调查我国临床抗菌药物使用情况

甘肃某医院住院982例714例用抗菌药物应用率72.7%广州某医院1519例应用1090例71.8%江苏某医院1131例应用814例72.1%河南某医院422例应用325例77%25

(四)我国抗菌药物使用情况

2.围手术期预防用抗菌药不合理(1)预防用药范围过广

广东某医院1235例外、妇、眼科无菌手术围手术期抗菌药应用率为100%,二联应用率为94%,三联应用率24%。(2)预防用药时间过长

通常不超24h,切口至缝合完毕时间内药物达到有效浓度；据报道清洁手术用药平均4.9天,污染手术用药平均7.7天。(3)预防用药起点高

三代头孢菌素为主,导致多重耐药菌出现和内源性感染。26

(四)我国抗菌药物使用情况3.抗菌药物选择不合理

原则应根据病菌种类及药敏结果确定,但国内多根据临床经验选择抗菌药,细菌培养送检率很低。4.忽视特殊人群的合理用药

小儿：禁用氨基糖甙类耳毒性,如临床常用奈替米星；老人：肝肾功能减退易至蓄积中毒,万古霉素.氨基糖甙类；妊娠：若感染可选青霉素类、头孢菌素类等,禁用对胎儿有致畸或毒性作用的四环素类、喹诺酮类等；肝肾功能不全：禁用或慎用万古霉素、异烟肼等。27●耳毒性：50％耳聋患者因滥用氨基糖苷类抗菌药。●喹诺酮类引起癫痫样发作、肝毒性和心脏毒性。●青霉素与头孢菌素可导致过敏反应。●英国、新西兰和北欧研究结果证明：抗菌药物与引发哮喘有关，6个月以下幼儿使用抗菌药物5岁以后患哮喘的几率是同年龄小孩的3倍。临床常见抗菌药物的不良反应28

(四)我国抗菌药物使用情况5.抗菌药作为动物饲料添加剂用于食用动物,牧业、渔业、农业中使用的抗菌药物几乎囊括了人类自身使用的全部抗菌药种类。每年土霉素5000—7000吨、金霉素750—1000吨、诺氟沙星400吨、环丙沙星200吨、氧氟沙星50吨2930三、抗菌药物合理应用的管理◆抗菌药物合理应用管理是一项系统工程(一)国家宏观调控与行政干预(二)制定抗菌药物合理应用管理制度(三)医疗机构加强抗菌药物的管理(四)加强公众级和患者的教育引导(五)加强食用动物抗菌药物的管理

31三、抗菌药物合理应用的管理

(一)国家宏观调控与行政干预

2.抗菌药合理应用纳入卫生部《质量管理考评标准》

3.用医疗保险制度约束不合理应用抗菌药物

4.医疗机构实行抗菌药物分级管理

5.建立抗菌药物临床应用预警机制(2008年已建立)1.抗菌药物凭医师开具的处方销售32经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小价格相对较低的抗菌药物。非限制使用与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

限制使用1.具有明显或严重不良反应；

2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.新上市不足五年抗菌药物,

其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；4.药品价格昂贵的抗菌药物特殊使用

2011年卫生部发布《抗菌药物临床应用管理办法》：

医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。

抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级

抗菌药物临床应用分级管理制度住院医主治医主任医33三、抗菌药物合理应用的管理

(二)制定抗菌药物合理应用管理制度一些发达国家非常重视抗菌药物合理使用,美国1969年、澳大利亚1978年出版了《抗菌药物应用指南》;WHO于2000年发布《遏制抗菌药物耐药性全球战略》,重新制定了《抗菌药物治疗和预防指南》。我国借鉴国际经验,20