诊断学 异常心电图

异常心电图

AbnormalElectrocardiogram教学内容心房、心室肥大心肌缺血与ST-T异常改变心肌梗死心律失常正常心律心率：60～100次/分Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立，aVR导联倒置PR间期0.12～0.20秒一、心房、心室肥大影响除极（QRS）振幅、时间、方向和复极（ST-T）

右心房肥大

P波高尖，

0.25mV,称“肺型P波”。

左心房肥大

P波增宽，≥0.12s,常呈双峰型，V1Ptf≤<-0.04mm.s“二尖瓣型P波”。双心房肥大右心房肥大（rightatrialhypertrophy）P波高尖，

0.25mV，称“肺型P波”。常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

左心房肥大（leftatrialhypertrophy）

P波增宽，≥0.12s,常呈双峰型，V1Ptf≤<-0.04mm.s“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12双侧心房肥大（biatrialhypertrophy）P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.12s，V1P波可呈双向，P波也增宽，电压≥0.15mV。常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

左心室肥大（leftventricularhypertrophy）（1）左室高电压表现： ①RV5＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性），

＞3.5mV（女性）

V1

V2V3V4

V5V6 ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV

或RＩ＋SⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ左心室肥大（leftventricularhypertrophy）（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位。（3）QRS＞0.10s（＜0.12s）（4）并存ST-T改变V1

V2V3V4

V5V6左心室肥大（leftventricularhypertrophy）右心室肥大（rightventricularhypertrophy）V1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6（1）右心室高电压表现： ①V1R／S≥1 ②RV1＋SV5＞

1.05mV ③aVR

R／S或

R／Q≥1（2）心电轴右偏，≥90

度，常见顺钟向转

位。（3）ST-T改变：V1T波

双向、倒置，ST段

压低的特征。V1

V2V3V4

V5V6右心室肥大（rightventricularhypertrophy）双侧心室肥大（biventricularhypertrophy）

可表现正常或某一心室大或双侧心室大的特征。V1

V2V3V4

V5V6

二、心肌缺血与ST-T异常改变心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进，当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，出现ST-T异常改变。根据心肌受累的层次，可大致分为两类ECG改变心内膜缺血T波高尖，ST段压低。心外膜缺血

T波倒置，ST段抬高。心内膜下心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。心外膜下心肌缺血引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。ST段异常改变典型缺血型ST改变表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mV，下移的ST段与R波的夹角≥90°。三、心肌梗死（myocardiolinfarction）心肌梗死是心肌严重缺血并持续的结果，其病理变化是从缺血到坏死的渐变过程，因此其心电图改变也是从缺血到梗死的渐变过程。心梗的病理变化

缺血、损伤、坏死相应的心电图改变

缺血性T波、损伤性ST段改变、坏死Q波

心肌梗死心电图诊断定性：病理性Q波

定位：根据病理性Q波出现的导联下壁：II、III、avF

前壁：V1-V6

侧壁：I、avL、V5-V6定期：根据ST-T变化

早期(超急期)急性期近期(亚急期)陈旧期R波

Q波Q波Q波T波

正常ST段

不典型：无Q波形成、无ST段抬高，仅有T波倒置。急性心肌梗死心电图演变急性心肌梗死心电图演变

急性心肌梗死——？期期前收缩共同点：提前出现P’波或QRS波群影响下一次窦性激动而产生代偿间歇（代偿间期）形成联律四、心律失常室性期前收缩（ventricularprematurebeats）心电图特征：1.期前出现宽大畸形波群，时限>0.12s2.T波与主波方向相反3.代偿间歇完全26房性前期收缩（atrialprematurebeats）心电图特征：期前出现P’波，QRS波形态正常P’-R>0.12s代偿间歇不完全交界性期前收缩（junctionalprematurebeats）心电图特征：1.期前出现QRS波群，形态基本正常，QRS波群前或后可见P’波。2.如QRS波前见P’波则P’R<0.12s3.代偿间歇完全28阵发性室上性

心动过速（PSVT）29阵发性室上性心动过速（PSVT）连续三个或三个以上房性或交界性早搏，频率160~250次/分，QRS形态正常，节律规则。P’波缺如或掩埋在QRS波中使QRS波群变形。30阵发性室上性心动过速（PSVT）阵发性室性心动过速（ventriculartachycardia）心电图特征：连续三个或三个以上室性早搏,频率为140-200次/分，QRS宽大畸形，时限>0.12sP波可见于任何位置，房室分离。心室夺获和室性融合波32心房扑动(atrialflutter)33心电图特征：P波消失代之以“F”波，频率250-350次/分。QRS波形态正常，R---R规则F波呈2:1或4:1下传心房扑动（atrialflutter）心房颤动（atrialfibrillation）心房颤动（atrialfibrillation）心电图特征：P波消失代之以“f”波，频率350-600次/分R-R绝对不整齐36心室扑动（ventricularflutter）无正常QRS-T波形37心室颤动（ventricularfibrillation）心电图特征：QRS-T波消失，变成不规则小波，率为200-500次/分。38心室扑动、颤动室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。39房室传导阻滞（AVblock）一度房室传导阻滞（first-degreeAVblock）P-R≥0.21s40二度一型房室传导阻滞（second-degreeAVblock）心电图特征：

P-R间期逐步延长，最终出现一个QRS波脱漏，周而反复。41二度二型房室传导阻滞（second-degreeAVblock）心电图特征：

P-R间期固定，间断出现QRS波群脱漏。42三度房室传导阻滞（third-degreeAVblock）心电图特征：P波与QRS波无固定关系，P波频率大于QRS波。QRS波可正常或增宽43预激综合征预激综合征（Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-White