椎体间内固定钉在胸腰椎前路手术中的应用

椎体间内固定钉在胸腰椎前路手术中的应用

【关键词】,脊柱外伤；脊髓损伤；椎体间内固定钉

［关键词］脊柱外伤；脊髓损伤；椎体间内固定钉

我们在脊柱外伤早期椎管前方减压和复位作内固定术45例，在脊柱结核彻底病灶清除术的同时作内固定矫正后突畸形10例。经6个月～36个月随访，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

一般资料我院于1998年12月至2002年9月行胸腰椎椎体钉内固定术55例。其中男性40例，女性15例。年龄17岁～56岁，平均年龄34．5岁。

手术途径经胸16例，经胸腹膜后经31例，肾切口8例，做椎管前方减压或彻底病灶清除术、后椎间融合与固定术，固定范围：固定相邻两节椎骨者1例，固定三节椎骨者45例，固定四节椎骨者9例。植骨本源：本组55例中，胸段及胸腰段的43例均用切取之肋骨及椎体松质骨，有时加用髂骨，作为植骨材料。所有肋骨切成小切段又劈成前后两片，纵行嵌入椎体间上下骨槽内，通常嵌5块～7块肋骨片，病椎及上下正常椎体前方植入大量松质骨块。腰段12例用髂骨加椎体松质骨植骨。术中输血量400ml～1460ml，平均输血量586ml。全组病例术后伤口一期愈合，无深部感染及并发症。

2结果

已获得6个月～36个月随访照片资料的51例，均已发生椎体间骨性愈合。椎体钉未见断裂、退出及形变。固定位置不满意者3例，是因为椎体钉过长(缺乏适宜长度的椎体钉)，打入点靠近了上椎体的上缘线及下椎体的下缘线，没有得到较多松质骨的支撑，术后3个月复查，发现有畸形矫正度的部分丧失，以下分述脊述骨折与结核的早期疗效。

脊柱骨折脱位并脊髓损伤45例，伤后在1个月内(2d～23d)手术者36例，脊柱后突畸形(Cobb法测量)在术前平均33．5°，术后为10°矫正23．5°。其中6例为平移型骨折，椎体向前后完全错位，移位达30mm～70mm，经术前与术中手法牵引复位后用椎体钉固定与植骨融合术。随访6个月～35个月的34例患者中，其中全瘫12例(神经功能按Frankel法分级)，无神经功能的恢复。不全瘫中有1级、2级、3级、4级神经功能的恢复分别为4例、3例、2例、13例。伤后在1个月以上手术者9例，同时合并有胸部及颅脑伤，最长时间为135d1例，40d～86d者8例。脊柱后突畸形在术前平均为34．5°，术后18．5°，矫正16°。其手术目的主要是硬脊膜前方减压，固定与植骨融合，获得6个月～31个月随访者8例，其中4例有2级以上神经功能恢复，4例无恢复，外伤性截瘫的病例中均无褥疮、肺部及尿路感染等并发症。

脊柱结核诊断脊柱结核10例中胸椎4例，腰椎6例，其中8例冷脓肿形成，6例伴有下肢神经功能的部分障碍，肌力在2级～3级。脊柱后突畸形并行椎体间固定与植骨融合术。获随访8个月～30个月照片资料的9例，椎体钉位置正常，椎体间已达骨性融合。另1例女性患者术后8个月来院复查，发现已妊娠6个月(建议引产)，经X光照片检查椎体钉位置正常，病变椎骨无后突畸形加重，椎体间骨性愈合良好。伴不同程度截瘫的6例术后神经功能均恢复正常，腰背痛减轻至消失，大部分患者已恢复日常生活与工作能力。

［1］饶书城.胸腰椎骨伴截瘫的前路减压与融合固定术［J］.中华骨科杂志，1988，8(5)：343.

［2］饶书城.椎体间内固定钉的临床应用［J］.中体外科杂志，1987，26：397.

［3］梁承忠.108例腰间突出X线诊断分析［J］.中华放射学杂志，1989，23：101.

［4］赵定麟.脊髓损伤晚期病例推管前方减压术［J］.中华骨科杂志，1984，4(1)：1.

［5］吴树春.腰间盘突