儿科学教学课件：水痘

水痘

（varicella,chickenpox）水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性岀疹性呼吸道传染病。临床特点：皮肤粘膜相继或同时出现斑丘疹、疱疹、结痂等皮疹，全身症状轻微。大多预后良好，在免疫功能低下者，可能致命。带状疱疹概述（Overview）水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zostervirus、VZV）属疱疹病毒科α亚科，双股DNA病毒。只有一个血清型，与单纯疱疹病毒抗原有部分交叉免疫人是唯一宿主病原学（Etiology）抵抗力：对热、酸和各种有机溶剂（乙醇）敏感，不能再痂皮中存活。存在部位:存在于病人的鼻咽部、血液、疱疹液中传染源:水痘和带状疱疹病人传染期：出疹前1-2天至疱疹全部结痂传播途径:呼吸道传播为主，也可通过密切接触传播，而间接传播的机会很少。孕妇分娩前6天内患水痘、可经胎盘感染胎儿，致新生儿水痘。流行病学（Eepidemiology）易感人群:人类普遍易感主要见于儿童，尤其是2~6岁。20岁以后发病者占2%以下。流行季节：无严格季节性、但冬春季节多见。V-Z-V飞沫鼻咽部上皮细胞局部淋巴组织第一次病毒血症单核吞噬细胞系统第二次病毒血症皮肤黏膜靶器官间歇性排病毒皮疹分批出现发病机制Pathogenesis接触复制心、肺、脑等其他脏器皮损

斑丘疹:皮肤真皮层毛细血管炎

水疱疹：表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性、溶解、间质液积聚后形成水泡，

结痂：疱疹液逐渐吸收、结痂，最后痂皮脱落、

粘膜病变与皮损类似。病理（Pathology）受累的实质器官可有充血水肿、局灶坏死和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。一、典型水痘1）潜伏期：平均14~16天，10~21天。2）前驱期：短(1天)、轻或无3）出疹期：形态：红色斑丘疹，伴有瘙痒，透明饱满水疱，结痂，分批出现，不留瘢痕部位：首先出现于发际、头皮、面部或躯干，向心性分布；黏膜受累临床表现（Clinicalmanifestation）斑丘疹水疱疹脐凹结痂一、典型水痘1）潜伏期：平均14~16天，10~21天。2）前驱期：短(1天)、轻或无3）出疹期：形态：红色斑丘疹，伴有瘙痒，透明饱满水疱，结痂，分批出现，不留瘢痕

部位：首先出现于发际、头皮、面部或躯干，向心性分布；黏膜受累；临床表现（Clinicalmanifestation）典型水痘皮疹特点

。分批分期出现斑丘疹、水疱、结痂三种皮损同时存在向心性分布：头面和躯干多，四肢少发际及头皮出疹粘膜同时受累水痘皮疹特点分批出现，三种皮损同时存在典型水痘皮疹特点

。分批分期出现斑丘疹、水疱、结痂三种皮损同时存在向心性分布：头面和躯干多，四肢少发际及头皮出疹粘膜同时受累向心性分布头皮、发际出疹典型水痘皮疹特点

。分批分期出现斑丘疹、水疱、结痂三种皮损同时存在向心性分布：头面和躯干多，四肢少发际及头皮出疹粘膜同时受累go粘膜受累全身症状：发热、精神食欲变差、浅表淋巴结轻度肿大等。自限性疾病，7-10天左右痊愈。皮疹结痂后不留瘢痕。二、其它类型的水痘1.重症水痘危险因素：免疫功能低下或恶性肿瘤临床特点：病情重，并发症多，病死率高2.新生儿水痘

临床表现（Clinicalmanifestation）重症水痘图二、其它类型的水痘

1.重症水痘

2.新生儿水痘新生儿水痘易发展成重型水痘、病情危重、未经治疗病死率可达25%~30%，死亡通常由水痘肺炎引起临床表现（Clinicalmanifestation）1、皮肤继发感染：最常见、如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎、外科型猩红热、甚至导致败血症。

2、水痘肺炎：免疫缺陷儿童和新生儿

并发症（Complications）

3、水痘脑炎：轻症，重症全脑炎4、血小板减少：出血性水痘5、其他：心肌炎、白细胞减少、肾炎、肝炎、关节炎等1.血常规：外周血白细胞计数正常或减低、血小板正常或减少。

2.血清学检查特异性抗体IgM或双份血清特异性抗体IgG滴度4倍以上增高有助于诊断。

2.疱疹刮片疱疹液做直接荧光抗体染色查病毒抗原

3.病毒分离实验室检查（Laboratoryexamination）1、诊断：典型水痘、重症水痘根据其皮疹特点诊断很容易。轻型或不典型水痘：则应结合流行病学资料

诊断和鉴别诊断（Diagnosisanddifferentialdiagnosis）2、鉴别诊断：

手-足-口病丘疹性荨麻疹药物疹手足口病2、鉴别诊断：手-足-口病

丘疹性荨麻疹药物疹丘疹性荨麻疹2、鉴别诊断：手-足-口病丘疹性荨麻疹药物疹药疹禁用皮质激素

慎用水杨酸类药物。一、对症支持治疗1、止痒2、退热对乙酰胺基酚3、并发症的处理：如继发皮肤感染，使用抗生素4、加强护理治疗（Management）二、抗病毒药物阿昔洛韦：外用、口服、静脉滴注早期使用α干扰素可抑制病毒复制缩短病程。一、控制传染源：隔离患儿致皮疹全部结痂，已接触的易感儿童，应检疫3周。二、主动免疫：水痘减毒活疫苗可有效预防水痘发生，保护率85%~95%，保护效果持续10年以上。

预防（

Prevention

）三、被动免疫：适用于高危人群正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功