护理工作重点环节应急管理

要点环节应急管理制度

及应急预案评审原则5．11．1有要点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练。【C】1.有要点环节应急管理制度。2.对要点环节:涉及患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。3.有关岗位护理人员均知晓要点环节应急管理制度1、科室主任及护士长负责要点环节的应急管理。2、科室的要点环节的应急管理应该以预防为主，护士在工作中应严格遵守规章制度和规范的操作流程。3、要加强执业安全教育，提升护士执业安全意识，要注重护士应急能力的训练。4、科室出现突发事件时，应立即报告科主任及护士长，科主任及护士长应立即组织人员对报告事项进行调查核实、取证、采用必要的控制措施。5、出现突发事件要按流程在要求时间上报，任何人对突发事件不得隐瞒不报或缓报。6、科室对发生的事件要及时组织人员进行分析、讨论，总结，对发觉的问题要及时进行整改改善。控制流程管理应急处理：

在其他医务人员到来之前，你第一时间要做什么？要点环节一、用药二、输血三、治疗四、标本采集五、围术期管理六、安全管理一、用药安全控制流程管理

根据药物的种类、性质分类放置，定时检验，如出现沉淀、变质、过期等禁止使用。严格执行核对制度，确保用药者、药物质量、用药浓度，剂量、用药时间及途径精确无误。严格遵守操作流程，掌握配伍禁忌。用药前，做好评估。评估患者病情、有无过敏史、血管情况、药物性状、有无配伍禁忌等；按时巡视病房，根据病情、药物性质调整输液速度；观察用药后反应。严格执行交接班制度及规范的操作流程，以防漏掉或反复用药。发觉异常反应及时告知医生。护士长随时检验各班工作，定时巡视病房，观察患者用药后的反应，发觉问题及时处理。用药常见应急事件（一）用错药（二）用药时药物外渗（三）用药发烧反应（四）用药循环负荷过重（五）过敏性休克（六）输液空气栓塞输液发烧反应应急流程出现输液发烧反应，立即更换液体及输液器，保存静脉通道报告医生遵医嘱实施各项救护措施，严密观察生命体征统计封存换下的输液器和药液并送检高热者予物理降温二、安全输血流程管理

l、严格执行“三查八对”制度，必须经两人核对签字。2、血液放置不可过久，以防变质。3、输血前再次核对。4、输血过程中严格执行核对制度及无菌技术操作规程。5、输血期间加强巡视，严格观察患者病情和有无输血反应，一旦患者出现不适反应，应及时告知医生，减慢输血速度或停止输血，保存余血以备检验分析原因，对症治疗和护理。6、护士长随时检验各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发觉问题及时处理。常见输血应急事件1、发烧反应2、过敏反应3、溶血反应溶血反应临床体现原因：受血者或供血者的红细胞发生异常破坏。涉及输入了异型血；输入了变质的血液。临床体现：轻则与发烧反应相同。重者常有如下体现：1、心血管阻塞体现：头痛、腰痛、心前区压迫感、四肢麻木。2、红细胞溶解：黄疸、血红蛋白尿。3、急性肾衰：少尿、无尿。输血反应应急预案1、患者发生输血反应时，应立即减慢输血速度或停止输血，换生理盐水，报告医生，遵医嘱给药。2、病情紧急的患者准备好急救药物及物品，配合医生进行紧急救治，并予以氧气吸入。3、若是一般过敏反应，应亲密观察病情变化并做好统计，抚慰患者，降低患者的焦急。4、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，将保存血袋及抽取患者的血样一起送输血科。6、加强巡视及病情观察，做好急救统计。输血反应应急流程发生输血反应时，反应轻者减慢输血速度，重者立即停止输血更换输血器，改输生理盐水，保存静脉通路病情危重的患者准备好急救药物及物品配合医生进行紧急救治必要时予以氧气保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送检验科填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好急救、护理统计若患者病情无明显变化，应做好统计，抚慰患者，减轻患者的焦急应亲密观察告知医生及护士长三、治疗安全流程管理

严格执行核对制度，确保对正确的病人实施正确的治疗。全部治疗必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。严格执行值班交接班制度，尤其对转院、转科、手术、危重患者的治疗要仔细交接，以防漏掉或反复。加强护士的培训，提升业务水平.知晓治疗存在的并发症、风险，能熟练处理.病区管理规范，药物、物品、仪器定点放置，定时清点、消毒和维护。治疗错误应急预案发觉治疗错误，要立即停止治疗，报告医生、科主任及护士长。若患者病情无变化，应做好统计，亲密观察若患者发生病情变化，配合医生进行诊治；严重者就地急救，必要时行心肺复苏。妥善保管与差错有关的文字性东西、药物、物品、器械及时上报，追查原因，进行整改治疗错误应急流程发觉治疗错误立即停止治疗报告医生配合医生进行诊治，观察患者生命体征严重者就地急救，必要时行心肺复苏统计妥善保管与差错有关的文字性东西、药物、物品、器械四、标本采集流程管理

加强护士的培训，提升业务水平，护士熟练掌握多种标本采集及送检知识；严格执行核对制度。根据标本要求，指导病人做好标本采集前的准备工作。采集标本前要确认病人身份和检测的项目，选择正确的标本容器和储存措施。检验条形码粘贴规范。输血、配血抽取标本时，必须两人床边核对后抽取并双署名确认。采标本后应按要求及时送检。常见标本采集应急事件标本采集错误或标本不合格血标本喷洒标本采集错误（标本不合格）应急预案发觉标本采集错误，未送出，立即毁弃；若已送出，立即电话告知检验科，终止检验；若检验科发觉可疑标本，立即告知临床科室，阐明原因，重新采集。向患者道歉、做好解释工作，重新采集标本。上报护理部。科室要追查原因，进行整改标本采集错误（标本不合格）应急流程科室发觉标本采集错误标本已经送出告知检验科终止检验标本未送出立即毁弃告知临床科室检验科发觉标本可疑向患者道歉、解释重新采集标本血标本喷洒应急预案喷洒在标本管外的血液不能够再放回标本管，作为检验标本。立即对被污染的物体进行有效的处理。向患者解释重新采集血标本的原因及必要性，取得患者的谅解与合作。重新采集标本送检。血标本喷洒应急流程血标本喷洒消毒处理被污染物向患者解释取得谅解重新采集标本五、围手术期安全管理

做好入院宣传教育及健康指导，为患者发明安全、平静、舒适的住院环境。手术患者均应仔细实施评估，注重患者隐性或显性的伴随疾病及慢性病用药对疾病的影响。亲密观察病情变化，熟悉疾病的危险征兆及临床体现。发觉危险迹象要追本求源，不能轻易放过。严格执行护理制度、护理规范及流程。加强护士的岗位技能培训，提升业务水平常见围手术期应急事件术后大出血管道滑脱深静脉血栓（肺栓塞）术后大出血应急预案病人发生大出血时，立即报告医生及科室主任。建立静脉通道，确保管路通畅。吸氧，备血，监测生命体征及血氧饱和度。遵医嘱进行补液及止血处理。做好急救准备，必要时告知手术室做好补救性手术准备。神志清醒患者，做好心理护理。亲密观察病情变化，做好相应统计术后大出血应急流程术后大出血立即报告医生必要时准备第二次手术建立静脉通道，吸氧，备血，监测生命体征统计观察成果及救治过程遵医嘱用药观察患者生命体征，伤口渗血、引流液性质六、护理安全管理【B】符合‘C’,并1.应急预案有培训或演练。2.护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。为患者实施治疗及护理时防护措施到位职业暴露预防：见《工作制度汇编》1、医院领导应注重医务人员的职业安全，配置必需的职业防护用具。2、医务人员职业暴露防护措施应遵照原则预防原则，对全部病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，应该采用如下防护措施：（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应该戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应该穿戴具有防渗漏性能的隔离衣或者围裙。为患者实施治疗及护理时防护措施到位（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分的光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应该直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。7、医务人员在为经空气、飞沫传播疾病的患者进行诊疗护理时，应戴外科口罩，必要时戴N95口罩；接触戊二醛等可挥发消毒溶液时，应戴口罩、橡胶手套。化疗药外溢应急预案皮肤接触立即反复冲洗。戴口罩、防护眼镜、手套、帽子、穿防水防护服、鞋套。溢出地隔离，标识污染范围。用吸收量大的吸收垫纱布吸附药液，粉剂用湿吸收垫覆盖后擦除。药物完全清除后溢出点用一次性纱布沾水擦拭屡次，再用75%洒精擦拭屡次，擦拭时注意由外向内。反复使用物品清洁剂洗2遍，再用清水洗。锐器置于防剌容器、吸收垫、纱布等放于双层医用垃圾袋。依顺序脱去第一层手套、护目镜、防护衣、口罩、鞋套、第二层手套，并置于另一医用双层垃圾袋。统计药物名称、时间、溢出量、溢出原因、处理过程以及受污染的人员。化疗药外溢应急流程化疗药物外溢皮肤接触立即反复冲洗穿隔离防护装备标识污染范围吸收垫纱布吸附药物依顺序脱去隔离防护装备统计锐器伤应急预案戴手套者应迅速脱去手套。立即从近心端向远心端挤压，尽量挤出损伤处的血液，同步用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。用生理盐水冲洗粘膜。受伤部位的伤口冲洗后，应该用消毒液（如：75%乙醇或者0、5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。若被污染的锐器刺伤，立即采集血标本，进行血源性传播疾病的检验和随访填报“针刺伤及职业暴露报告卡”，报告预防保健科。