2026年安宁疗护与临终关怀课件

2026年安宁疗护与临终关怀让生命有尊严地谢幕教学课件·通用版2026年DATE2026年课程导览01认知觉醒建立安宁疗护核心理念与价值共识02政策导航梳理国家顶层设计与医保支付最新动态03指南精读深入解读2025版实践指南与护理标准04实践落地展示服务模式创新与地方实践案例05挑战前瞻直面行业缺口与未来发展方向认知觉醒生命尽头，尊严与温暖同在从治愈到照护，安宁疗护守护生命最后一程01安宁疗护的定义与内涵安宁疗护实践以

终末期患者和家属

为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护和心理精神及社会支持。从「四维认知框架」全面理解安宁疗护：对象、目标、团队、场域如何共同构成服务体系。四维认知框架适用对象疾病终末期、预计生存期有限（通常数月内）的患者核心目标减轻痛苦、保住尊严、提供人文关怀，同时支持家属服务团队多学科团队：医生、护士、心理师、社工、营养师、志愿者等服务场域医院安宁疗护病区、社区卫生中心、居家、医养结合机构核心理念安宁疗护强调积极减轻痛苦，不是放弃治疗，而是将照护重点转向生命质量。从治愈到照护的理念转变传统医疗追求治愈疾病、延长寿命安宁疗护追求生命质量与尊严生命有长度，更要有温度核心理念基本原则：尊重自主、不伤害、行善、公正、人文关怀安宁疗护不等于“等死”，而是积极管理症状、支持患者完成心愿、帮助家属应对哀伤现代医学不止于治愈，更包含关怀与陪伴老龄化催生安宁疗护刚需预计2030年中国成年人将经历严重健康相关痛苦，主要源于癌症、痴呆症、心血管疾病“安宁疗护是健康老龄化的重要组成，更是社会文明进步的标尺”—全人照护理念2600万成年人将经历严重健康相关痛苦预计2030年，主要源于癌症、痴呆症、心血管疾病慢病高发、寿命延长终末期患者持续增加慢病终末期人口老龄化安宁疗护从“可选”变为“必需”老龄化刚需需求升级从单一医疗护理转向全人照护身心社灵照护政策导航政策引领，制度护航从法律纳入到医保突破，安宁疗护驶入快车道02政策里程碑：从试点到立法2017年国家卫健委启动首批安宁疗护试点，政策破冰政策路径顶层设计加地方实践，从“有没有”转向“好不好”2017年政策破冰国家卫健委启动首批试点，安宁疗护开启从0到1的破冰。2020年立法纳入《基本医疗卫生与健康促进法》将安宁疗护纳入法律体系。2025年标准出台《老年安宁疗护病区设置标准》出台，行业进入标准化新阶段。2026年写入报告安宁疗护写入政府工作报告，持续扩大服务供给。三批试点覆盖185个市2017首批→2019第二批→2023第三批，累计覆盖185个市（区）185个市（区）累计覆盖安宁疗护试点工作覆盖版图2017首批2019第二批2023第三批北京浙江湖南目标：建立覆盖全域、城乡兼顾的安宁疗护服务体系试点要求到2025年：每个试点市每个县（市、区）至少设

1个

安宁疗护病区覆盖全域有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院设安宁疗护病床城乡兼顾医保支付顶层突破国家医保局新增“安宁疗护费”独立价格项目，地方多元支付探索落地国家层面：顶层设计落地2024年11月，国家医保局新增

“安宁疗护费”

独立医疗服务价格项目为地方落地提供顶层依据，规范服务成本与收费地方实践：多元支付探索地区执行时间支付方式关键标准山西2026年6月起纳入医保（丙类）152至254元/日（分级定价）苏州2020年起补贴制750元/人/月；2025年张家港试点按床日付费温州现行按床日结算医保范围内

550元/床日，探索多元支付机制注：山西2026年6月起纳入医保（丙类）；苏州2020年起补贴制，2025年张家港试点按床日付费；温州现行按床日结算，探索多元支付机制。北京医保甲类报销落地安宁疗护纳入基本医保甲类报销，人文服务首次进入医保支付2026年7月11日起：北京将安宁疗护纳入基本医保甲类报销甲类报销·200元/日统一设立“安宁疗护费”200元/日，无需先行自付心理慰藉、精神支持、沟通陪伴等人文服务首次进入医保支付北京老年医院、鼓楼中医医院等机构积极响应多地价格集中200至280元/日，普惠性受认可地方实践百花齐放厦门床日付费医保支付创新镇痛药物、姑息性手术纳入医保DIP床日病种按床日分值付费惠厦保累计报销约

2.84亿元重庆DRGDRG付费办法住院大于

60天

按项目付费长期住院缓解长期住院亏损苏州慈善救助慈善资助覆盖2026年覆盖9家机构困难患者自付资助资助比例

40%，最高

2000元/人服务供给持续扩容全国设立安宁疗护科的医疗机构已超4000家医院主导三级医院、二级医院、社区卫生中心、医养结合机构协同服务社区延伸鼓励发展居家安宁疗护居家补充互联网加护理服务延伸至家庭下一步：继续扩大城乡服务供给，提高可及性指南精读标准为尺，规范为绳2025版实践指南开启同质化照护新篇章032025版指南总则与框架2025年8月，国家卫健委发布《安宁疗护实践指南（2025年版）》，废止2017试行版2025年8月，国家卫健委发布《安宁疗护实践指南（2025年版）》，废止2017试行版以终末期患者和家属为中心，多学科协作，为全国安宁疗护规范化、同质化提供权威依据。三大框架症状控制，聚焦终末期患者躯体症状的评估与处置。舒适照护，涵盖基础护理与舒适支持措施。心理精神及社会支持，回应患者与家属的心理与社会需求。四大特色突出“双中心”需求，患者与家属并重。四位一体全人照护，身心社灵整体关怀。坚持整合医学理念，多学科协同。融入中医药新成果，丰富照护手段。疼痛控制是安宁疗护基石疼痛评估以患者主诉为金标准，动态全面评估贯穿全程治疗维度核心要点治疗原则WHO三阶梯止痛，阿片类药物是中重度疼痛常用药，首选口服爆发痛简化评估，及时足量给药难治性疼痛多学科会诊，个体化方案非药物干预：音乐疗法、放松训练、芳香疗法等辅助止痛呼吸困难与其他症状管理评估原则症状评估强调动态监测与患者意愿结合2025版症状控制核心调整：新增窒息管理，合并出血统一处理，删减恶病质与睡眠觉醒障碍呼吸困难积极治疗原发病，保持气道通畅，难治性可用阿片类药物缓解出血合并咯血、呕血、便血为“出血”统一处理失眠保留失眠管理，删去恶病质、睡眠觉醒障碍舒适照护的精简与新增2025版舒适照护由16项精简为10项目标：最大限度维持舒适与尊严新增与整合濒死期护理回应终末期患者特殊需求排尿异常、排便异常护理突出生活照护质量删减项床单位管理肠内肠外营养护理静脉导管维护等非核心项目非核心项目心理精神与社会支持双中心支持：患者与家属并重，贯穿照护全程社工介入承担心理社会评估、家庭沟通、共同决策支持及悲伤辅导灵性关怀通过生命回顾、人生整理，帮助患者寻找意义家属支持哀伤辅导贯穿全程，延伸至离世后团队协作多学科共同回应身、心、社、精神需求老年舒适照护专家共识《老年安宁疗护舒适照护专家共识（2026版）》正式发布，形成18条推荐意见，覆盖环境、生理、心理、精神及家庭社会五大维度。共识制定与意义联合制定机构华西医院、湖南省肿瘤医院等国内多机构联合制定行业意义填补老年安宁疗护舒适照护的行业空白终末期不适发生率核心数据30%至90%不适类型中重度疼痛、呼吸困难等标准规范体系建设多学科团队、设施设备、评估工具均有据可循标准化推动服务从经验型向制度化转型北京2025年4月施行《医疗机构安宁疗护服务规范》规范2025年4月施行重庆4个地方标准《安宁疗护门诊服务规范》等共4个地方标准国家2025年出台《老年安宁疗护病区设置标准》2025年出台，明确病区建设要求实践落地模式创新，落地生根从北京到海宁，安宁疗护服务走进千家万户04北京三级联动模式三级分层，各司其职——医院、中心、社区协同承接安宁疗护服务三级医院为需住院患者提供安宁疗护，承担技术指导、人才培训、远程会诊二级医院和安宁疗护中心服务症状较轻但仍需住院的患者社区卫生服务中心为症状稳定患者提供社区和居家安宁疗护6家机构转型北京鼓楼中医医院、蒲黄榆社区卫生服务中心等6家机构转型为安宁疗护中心，形成“医院、社区、居家”顺畅转诊闭环清华长庚关系导向型模式393名患者参与患者参与BTCH安宁疗护项目(2019-2024年)核心原则维护尊严促成共同决策为意义建构创造空间社工角色三项创新多学科病案管理整合中国传统文化仪式建立区级安宁疗护联合体模式探索以人和家庭为中心的可扩展本土化模式海宁县域服务新生态33张牵头建设·安宁疗护床位90%按床日付费·基层医养覆盖10+场专题培训·轮训800+人次1000人次科普宣传·理念覆盖群众三构建“三级医院—基层医疗机构—居家”三位一体服务体系牵头建设市中医院牵头建设省级标准化安宁疗护病区，设33张床位按床日付费16家医疗机构纳入按床日付费定点，基层及医养结合服务覆盖率超90%专题培训累计开展专题培训10余场，轮训800余人次科普宣传通过公众号、义诊、讲座等普及安宁疗护理念，覆盖群众超1000人次社会力量共助安宁疗护社会慈善与商业保险，为多层次保障注入新活力慈善资助项目苏州慈善资助覆盖9家公立机构对象年满75周岁或低保、特困、支出型困难家庭标准自付部分资助

40%，最高

2000元/人商业补充保险厦门“惠厦保”覆盖衔接基本医保对象基本医保参保人标准补充报销，减轻自付负担重庆与地方规划先行104家开展机构618张现有床位20名首批骨干人才1000张以上2027年目标床位地方规划加速服务网络下沉，床位与人才双轮驱动安宁疗护扩容服务网络下沉举措3项2026年首次骨干人才培训首次开展安宁疗护骨干人才培训，首批培养20名骨干"十五五"区县病区建设力争每年支持10个区县建设老年安宁疗护病区DRG付费创新住院大于60天按项目付费，缓解机构运营压力挑战前瞻直面缺口，向光而行从不足0.4%到全覆盖，安宁疗护任重道远05供给缺口：不足0.4%4000家安宁疗护机构107万+医疗卫生机构占比不足0.4%🔍

供给现状供给集中供给集中于城市，农村和基层可及性不足。床位紧缺部分患者家属反映“床位排不上”，等待期间患者离世。提升空间机构数量、区域分布均有较大提升空间。🎯

行动方向扩大供给仍是当前首要任务不足0.4%占比缺口显著，供给缺口亟待补充。公众认知亟待提升仅12%的癌症患者此前了解安宁疗护困现状困境死亡禁忌根深蒂固的死亡禁忌限制公开讨论过度治疗导致过度治疗、症状管理不善痛苦增加患者和家属痛苦增加策破局路径生命教育加强生命教育、媒体宣传和社区义诊优逝理念提升社会对"优逝"理念的接受度人才短缺是最大瓶颈专业医护人员缺口高达50%，培养与激励刻不容缓一线人员多从其他专业转入，专业知识不够全面职称评审、绩效考核、薪酬待遇等存在瓶颈基层培训严重不足，贵州省2026年计划培训仅

80名区域发展失衡缩小鸿沟三大抓手：医联体·对口支援·标准化建设发达地区vs中西部：服务能力差距明显中西部地区应成为下一阶段政策重点指标发达地区中西部地区市场份额长三角、珠三角、京津冀占全国

62%其余地区合计不足

38%每千名老人床位约

3.5

张不足

1

张缩小鸿沟三大抓手医联体对口支援标准化建设成本与支付可持续性现状2项北京定价200元/日多位专家认为覆盖不了实际成本全国均价200至280元/日成本覆盖普遍紧张专家建议2项纳入医保节省核算核算标准应考虑安宁疗护为医保基金节省的经费激励反而更经济终末期常规治疗花费高，激励安宁疗护成本更低可持续路径3项健全收费项目完善安宁疗护的收费项目标准床日付费建立按床日计费的支付方式多元共担