护理安全用药管理

安全用药管理主讲人：何茜一、病区药物寄存规范（一）原则：药物寄存合理，数量充分，标识清楚，无过期、失效及变质药物，护士取用药物以便、快捷。（二）根据专业特点可配置一定基数的备用药物，班班交接核对，确保数物相符和药物质量，并由交、接护士进行署名。护士长每七天检验一次，在交接本右下角署名和日期，以确保药物质量。（三）注射、内服、外用药要分开放置，并有明确标识。（四）多种口服药物尽量使用原包装盛放，临时用药后补回置于原包装盒内，使用期以原包装上的使用期为准，将使用期用记号笔大字写于标签上粘贴在药瓶（盒）要求位置。到期口服药即连同包装全部丢弃，重新申领基数。（五）一般针剂散装寄存时，应分开放置，并有明确的标识。外观相同、标识相同及同种药物、不同剂型、不同剂量的药物也要分开放置，防止近似错误的发生。按效期的先后顺序排列药物，使用时遵照“近期先用”的原则，防止挥霍。（六）高危药物涉及高浓度电解质制剂（如10%氯化钾、10%氯化钠、25%硫酸镁、氯化钙注射液）、肌肉松弛剂（如维库溴铵、阿曲库铵、琥珀胆碱）、细胞毒化类药物（如环磷酰胺、顺铂、丝裂霉素、尼莫司汀等），单独寄存，并贴醒目的红色标识。（七）根据《药典》要求，低温冷藏一般要求2～8℃，阴凉处2为8～20℃，常温保持为0～30℃。所以各级护士要熟读药物阐明书，按要求温度寄存药物。各科室根据专业特点将需冷藏保存的药物名目打印出来，同步需要每班监测冰箱温度并登记、署名。（八）需要避光保存的药物，如硝普钠、VC、氨茶碱等，要严格采用避光措施，尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光（涉及液体），必须使用专用避光输液管、泵管。（九）急救药物寄存在急救车内，按急救药物管理规范进行管理。（十）病人出院或转科，要及时退清未用的药物，涉及大液体。（十一）建立宝贵药物发放使用登记本，使用后及时告知患者或家眷，并由其署名和时间。二、注射、静脉用药管理使用规范（一）严格落实核对制度和无菌技术操作原则，切实做好“三查十对”，即操作前查、操作中查、操作后查，对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、使用方法、时间、浓度和使用期。（二）各病区治疗室统一悬挂“常用药物配伍禁忌表”，注意药物配伍禁忌，尤其是新药应用于临床时注意查询。（三）确认医嘱无误后打印输液袋贴和多种执行单（涉及临时医嘱执行单）两份，其中一份放于治疗室加药核对，另一份由责任护士挂于病人床旁便于执行护士核对署名。（四）严格执行医嘱，掌握精确的给药时间，不能前移和错后，如多种抗生素、激素类药、抗凝剂、细胞毒性药物等等。新开的抗生素要尽早用上，不要等待常规时间；如抗生素医嘱更改，若原药已用，3按新医嘱的下一时间使用。抗生素要现用现配（五）严格掌握药物的剂量、浓度，根据药物性质和浓度选用合适的给药途径，需要中心静脉给药的药物如TPN、细胞毒性药物、血管活性药物等尽量不要选择外周静脉给药。（六）静脉用药中有特殊速度要求的一律使用微量泵或输液泵，并粘贴医院统一制作的“静脉控速药物”标签或专用药物标签于注射器外针筒上（避开刻度）。每小时巡视并统计输液速度、注射部位情况、病人主诉、用药疗效等。（七）在未使用护士移动工作站（PDA）前，静脉输液用药的核对签字程序为：前一天治疗班摆药→夜班护士核对，在治疗单上签字，如发觉错误及时纠正或做好交班→当班治疗护士核对治疗单和输液贴，无误后加药，加药后在输液贴上签全名和加药时间→责任护士再次核对空安瓿与执行单、输液贴，无误后在输液贴上签全名→责任护士输液前采用反问法或腕带、床头卡等，再次核对病人的床号、姓名、输液贴、治疗单，无误后执行输液，操作完毕再次核对，然后在病人处输液单上签全名或胸牌号和执行时间，此治疗单保存一周。（八）配置静脉用药时要穿桔黄色写有“正在发药，请勿打搅”字样的马甲。对因病人特殊情况外出不能立即用药的患者，责任护士告知加药护士，并在病人液体前放温馨提醒牌：“待病人返回后再加药”；对欠费患者，放“待交费后再加药”。（九）静脉用药与非静脉用药不要吊挂在同一输液杆上，非静脉用药应在输液管的上下两端粘贴红色“非静脉用药”标示。（十）应用多种药物尤其是新药前，应详细的阅读药物阐明书和查阅信息系统，注意药物的剂量、使用方法、作用、副作用、禁忌症及药物间的配伍禁忌。（十一）易致过敏的药物用前问询有无此药过敏和其他过敏史，并按规范作过敏试验，阴性者方可应用于病人。因病人特殊情况外出或不能立即做皮试的患者，在病人液体前放温馨提醒牌：“皮试成果未知不能加药”。每次应用时治疗盘内均需携带肾上腺素、地塞米松、异丙嗪药物及一次性注射器等以备急用。（十二）全部打开的液体一定要有开启日期、时间、用途、护士署名，配好的药液要有标识。（十三）一般情况下不允许使用病人的外购药、自备药，如有特殊情况确需应用时应有医生开写医嘱，并将应用情况详细统计在交班报告上。（十四）液体量多的科室应把当日的药物和第二天的备用药物严格辨别，并用记号笔做醒目的示。（十五）需要避光使用的药物要将输液袋、管都进行有效避光。（十六）注射、静脉用药常规时间规范Qd:9:00Bid：9:00—15:00Q4h：9:00-13:00-17:00-21:00-1:00-5:00Q6h:9:00-15:00-21:00-3:00Q8h：9:00-17:00-1:00Q12h：7:00-19:00(或9:00-21:00)三、口服药管理使用规范（一）严格落实核对制度，切实做好“三查十对”，即操作前查、操作中查、操作后查，对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、使用方法、时间、浓度和使用期。（二）中心摆药站取回的口服药为当日晚间、次日晨、午的口服用药，核对医嘱和执行单无误后，治疗班护士负责核对取回的药物和执行单是否相符。有疑问或错误及时和摆药站联络查询、纠正处理。（三）根据医嘱给药，给药时间、剂量、浓度要精确，合剂类需要用空针或量杯分发。（四）给药时间不要前移或错后以免影响治疗效果（如止痛药）或安全存在隐患（如安眠药）。（五）遵照谁核对谁分发的原则，每次分发药物前应再次核对服药单和药物是否相符，遇有疑问应核对清楚，无误后方可给药。核对时一定要将药物的外包装皮去掉，发药时要核对病人的腕带、床头卡，核实病人的床号、姓名，发药后护士在服药单上签上全名或胸牌号和时间。（六）发口服药时要穿桔黄色写有“正在发药，请勿打搅”字样的马甲，每次发药都应携带温开水，看病人服下后方可离开，危重病人应帮助喂服。有胃管或吞咽困难的病人药物必须研成粉状，对于有胃管的病人护士要亲自执行。（七）发药时遇病人不在病室，或因故不能服药，应将药物取回适时再发，并在床头桌上放上温馨提醒，告知病人返回后勿忘服药。本班不能服用时要集中寄存在固定地方并做好交班工作。（八）宝贵药物、特殊药物发放给病人时最佳由病人或家眷签字。（九）口服公用药备药量不要过多，并定时检验，发觉变色、变质等及时更换。对于无标识又不能根据剂型明确辨认的药物不要应用。四、急救药物管理按急救车管理规范执行。五、毒麻精神类药物按医院“精神类药物管理使用规范”执行。六、用药后的观察（一）护理人员应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应。对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、小朋友、老年人、孕产妇、心肾功能不全的患者）应亲密观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好统计，必要时封存实物帮助检验工作。（二）住院病人在应用输液泵、微量泵或高危药物时，值班医师和护士均要定时巡查，发觉问题及时处理；医护人员发觉药物不良反应要及时统计，及时上报（科内药物不良反应监督组员或药剂科）。（三）完善各类宣传教育资料，做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，懂得正确用药的问题，特殊药物用药指导