中医内科学-肺胀

肺胀中医内科教研室目的掌握：肺胀的病因病机、辨证论治。了解：肺胀的定义、诊疗和鉴别诊疗。了解：肺胀的历史沿革、辨治备要、临证要点及预防调护。肺胀“就像是一头大象坐在我的胸上”这是一位患有肺胀四年的患者的回答。定义肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，造成肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床以喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现喘脱、昏迷为主要体现。肺胀定义相当于西医学肺胀慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病等，当支气管扩张、肺结核等疾病出现肺胀的临床体现及其他肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。

文件摘要（了解）

1.早在《内经》就有有关肺胀病名的记载：《灵枢·胀论》篇说：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》篇又说：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”2。张仲景《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇指出本病的主症为“咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状”在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中所述之支饮,症见“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿”,当亦属于肺胀范围.3.隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》觉得，肺胀的发病机理是因为“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”

文件摘要（了解）

《证治汇补·咳嗽》：“肺胀者，动则喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也。如痰挟瘀血碍气，宜养血以流动乎气，降火以清利其痰，……风寒郁于肺中，不得发越，喘嗽胀闷者，宜发汗以祛邪，利肺以顺气。”觉得肺胀：“气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”提醒肺胀应该分虚实辨证论治，愈加完善了肺胀的辨证理论。1.肺病迁延2.六淫乘袭病因肺胀病因内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等

肺系慢性疾患，迁延失治

痰浊潴留，壅阻肺气，肺气出纳失常，肺不敛降，肺气胀满日久造成肺虚，成为发病的基础。六淫可造成久咳、久喘、久哮、支饮等

六淫外邪每易反复乘袭

诱使本病发作，病情日益加重。

总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。3.年老体虚体虚不能卫外感邪后正不胜邪反复罹病则正更虚病机久病肺虚复感外邪肺脾肾痰痰浊(饮)壅肺痰热郁肺痰蒙神窍阳虚水泛肺肾气虚(正虚喘脱)心(血瘀)1、病变首先在肺：

因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，造成肺气胀满张缩无力，不能敛降。2.继则影响脾、肾：肺脾同病：若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可造成肺脾两虚。肺肾同病：肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。3.

后期病及于心：

心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调整心血的运营，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则能够出现喘脱等危候。1.

痰浊：

痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳连续难已。2.水饮：

久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤则为水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。3.血瘀：

痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调整心血的运营，“心主”营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心动悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下，则致徵积。痰浊、水饮、血瘀三者之间

又相互影响和转化——如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。病因病机小结：

肺胀是因为多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，后期病及于心，痰浊、血瘀、水饮错杂为患，造成肺不敛降，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。提问：肺胀病人的形体一般怎样？肺胀诊疗（概括）1.有长久慢性喘咳病史及反复发作史，以喘、咳、痰、胀为特征。2.病程缠绵，时轻时重，甚或喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症。3.常因外感而诱发。肺胀鉴别诊疗：肺胀哮病喘证区别肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。联系肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。分证论治《素问·至真要大论》：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。外寒里饮证临床体现:（主）

（兼）（舌脉）治法：代表方：

咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚。或有口干不欲饮，面色青暗舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。温肺散寒，降逆涤痰。小青龙汤。肺胀辨证论治小青龙汤小青龙汤——

麻黄、桂枝---发汗散寒温阳

干姜、细辛---温肺化饮五味子---敛肺止咳

芍药—合营养血

半夏—化痰、降逆

炙甘草—益气和中

温肺散寒，降逆涤痰。加减：

1.若咳而上气，喉中如有水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。2.若饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤。病案1程杏轩医案：患者喘嗽多日，感受风寒，梁老医谓其证属内亏，药与地、归、参、术，夜喘嗽益甚，次日复往，医谓前药尚轻，更增黄芪、五味子，服后胸高气筑，莫能卧下，呻呀不休，闭闷欲绝。程氏语之曰：此乃风寒客肺，气阻痰凝，因而喘嗽，医不开解，反投敛补，以致闭者愈闭，壅者愈壅，酿成肺胀危证。予小青龙汤加减。药煎服后，少顷咳出稠痰二盂，胸膈顿宽，再服又吐痰涎盏许，喘定能卧。痰浊壅肺证临床体现:（主）

（兼）（舌脉）治法：代表方：

咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力。舌暗，苔薄腻或浊腻，脉滑。化痰降气，健脾益气。苏子降气汤合三子养亲汤。肺胀辨证论治苏子降气汤三子养亲汤苏子降气汤——治疗痰涎壅肺，肾阳不足之上实下虚之咳喘。

紫苏子、半夏、前胡——降逆化痰厚朴——宽胸除满

肉桂——温肾纳气

当归——温润上焦、补血养虚

生姜、苏叶——宣肺散寒

大枣、甘草——补气和中

加减：

1.痰多胸满，气喘难平，加葶苈子；2.兼会面唇晦暗、舌质紫暗、舌下青筋显露、舌苔浊腻者，可用涤痰汤加丹参、地龙、红花、水蛭；3.痰壅气喘减轻，倦怠乏力，纳差，便溏，加党参、黄芪、砂仁、木香等；4.兼怕风易汗者，合用玉屏风散。病案2薛文翰医案：患者女，65岁，胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著8年，半月前咳嗽痰多，色白粘腻，咯吐不利，倦怠乏力，活动后汗多，脘腹胀满，纳少，面色晦暗，唇甲自黑，舌质暗红，上有瘀斑，脉滑。胸片：慢性支气管炎急性发作、肺气肿。初诊服用苏子降气汤合三子养亲汤，胸闷喘息减轻，痰量降低，进食增长，仍短气明显，稍劳即著，倦怠乏力，舌红，有瘀斑，脉弦涩。病案2原方加黑白丑各3g，香附10g，五灵酯10g继续服用6剂。三诊患者气短乏力明显好转，应用补益气血、调和营卫法善后，予以玉屏风散合桂枝汤加减，6剂后，诸症明显好转，六个月未复发。病案2按语：患者慢性咳喘病史数年，主要体现为胸部胀满，气短乏力，喘咳上气，痰多等，故中医宜诊疗为肺胀。本病病位在肺脾肾，病性属本虚标实，本虚为脾肾阳虚，标实为水饮、瘀血。以降气宣肺化痰，活血化瘀通络立论，以苏子降气汤降气疏壅，袪痰止咳;以三子养亲汤降气消食、温化痰饮。黑白丑消痰涤饮，治疗胀满气短、痰饮积聚、气逆喘咳；香附理气解郁，通络止痛；五灵脂活血化瘀、通利络脉。用于久病入络，肺络受损，而致血瘀凝滞者。痰热郁肺证临床体现:（主）

（兼）（舌脉）治法：代表方：

咳逆喘息气粗，痰黄或白，黏稠难咳，胸满烦躁，目胀睛突。或发烧汗出，或微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮。舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。清肺泄热，降逆平喘。越婢加半夏汤或桑白皮汤。肺胀辨证论治越婢加半夏汤桑白皮汤越婢加半夏汤——宣肺平喘，清热化痰麻黄——宣肺平喘，发散风邪石膏——清泄内热半夏——降逆散结，燥化痰湿生姜——疏风散寒大枣——补脾制水甘草——调和诸药

桑白皮、黄芩、黄连、栀子——清泻肺热

贝母、杏仁、苏子、半夏——降气化痰加减：

1.痰热内盛，痰胶黏不易咳出，加鱼腥草、黄芩、瓜蒌皮、贝母、海蛤粉；2.痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、玄明粉；3.痰鸣喘息，不能平卧者，加射干、葶苈子；4.若痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、麦冬。病案3李中梓医案：“社友孙其芳令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰清金降火之剂，几于遍尝，绝不取效。一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓扇，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。余曰：今虽愈，未可恃也，当以参术补元助养金气，使清肃下行。竟因循月许，终不调补，再发而不可救药矣。”

痰蒙神窍证临床体现:（主）

（兼）（舌脉）治法：代表方：

咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡。甚或意识朦胧，谵妄，烦躁不安，入夜尤甚，昏迷，撮空理线，或肢体动，抽搐舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数涤痰开窍。涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹。肺胀辨证论治涤痰汤涤痰汤——涤痰开窍人参、茯苓、甘草——补心益脾而泻火橘红、南星、半夏——利气燥湿而祛痰菖蒲——开窍通心枳实——破痰利膈竹茹——清燥开郁生姜——温阳化气大枣——益气健脾加减：

1.如舌苔白腻而有寒象者，以制南星易胆南星，开窍可用苏合香丸；2.若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥；3.热结大肠，腑气不通者，加大黄、玄明粉，或用凉膈散或增液承气汤；4.若痰热引动肝风而有抽搐者，加钩藤、全蝎、羚羊角粉；5.唇甲发绀，瘀血明显者，加红花、桃仁、水蛭；6.如热伤血络，见皮肤黏膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地黄、丹皮、紫珠草、生大黄等；7.如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脉沉微，配温经摄血药，如炮姜、侧柏炭、童便或黄土汤、柏叶汤。病案4《四川中医》：男，61岁，5年来反复咳嗽气喘、心悸，先后住院治疗4次。此次因受凉旧病复发1周。经西医院用抗感染、强心、止咳、平喘及对症治疗1个月，症状无改善。白细胞计数连续在(18~24)×109/L，嗜中性粒细胞0.78~0.85。昨日时顿作狂躁、谵妄，至晚8时许又出现呼吸困难，唇色发绀，昏迷。面色潮红，舌质红，苔黄腻，呼吸低微，口臭，肌肤灼热、干燥，脉滑数。查体：体温38.9℃，脉搏134次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg。双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。颈微抗，颈静脉轻度怒张。病案4治法：清心涤痰，化瘀开窍。予以清营汤合涤痰汤加减。服药4小时后，神志转清，口唇红润。继服原方1剂，欲食，咳痰黄稠，舌红苔黄。此属痰热未清，治宜清化热痰，用凉膈散加瓜蒌壳、竹茹、胆南星、枳实治疗2日，咳喘心悸明显好转，能下床活动。复查白细胞计数8.9×109/L，嗜中性粒细胞0.68，血电解质和二氧化碳结合力均正常。病情已稳定，出院由门诊继续治疗。痰瘀阻肺证临床体现:（主）

（兼）（舌脉）治法：代表方：

咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞面色灰白而暗，唇甲紫绀。舌质暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。涤痰祛瘀，泻肺平喘。葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。肺胀辨证论治葶苈大枣泻肺汤桂枝茯苓丸葶苈大枣泻肺汤——泻肺平喘

葶苈子——泻肺逐水

大枣——甘温补脾桂枝茯苓丸——活血化瘀，缓消癥块桂枝——温通血脉桃仁、丹皮——活血祛瘀芍药——缓急止痛茯苓——祛痰健脾益胃加减：

1.痰多可加三子养亲汤；2.若腑气不利，大便不畅者，加大黄、厚朴。病案5余尚贞医案：男，74岁。反复咳嗽气喘20余年。现症见：咳嗽，气喘，咳声重浊，咳白色粘稠痰，难以咳出，伴有心慌心悸、胸闷，少许头晕，上至2层楼则出现气喘症状。颜面晦暗，颧部稍潮红，嘴唇紫绀，形体消瘦，胸部膨满，查体：胸廓前后径增大，肋间隙增宽。胃纳可，夜寐可，大便干结，小便调。舌淡暗，苔腻，脉滑。辅助检验：胸片提醒肺气肿变化。心脏彩超：左室舒张功能减退，轻度三尖瓣反流，轻度肺动脉高压。既往确诊为慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，慢性心力衰竭。病案5中医诊疗：肺胀急性发作期（寒饮闭肺，血瘀水阻肺络）。治法：温肺化饮，活血利水。处方：小青龙汤合桂枝茯苓丸加减。二诊诉咳嗽较前明显减轻，咳白色粘痰，痰量稍多，易咳出，心悸，纳眠可，大便变稀溏，小便调。舌淡暗，苔白腻，脉滑。继守前方，以巩固疗效。服用47服后去细辛加紫苏梗，加强行气宽中、下气消痰功能。共服药5月，较前明显改善，偶咳嗽，少痰或无痰，无心慌心悸，面色晦暗转为红润，有光泽，现爬至5楼才稍觉气喘。再出现感冒，胸廓膨满明显改善。病案5按语：本病属于中医学“肺胀”范围，“肺胀者，虚满而咳喘。”桂枝茯苓丸虽然是为癥病漏下创制，但其消淤化癥，活血利水的功能合用于人体各个部位的血运、水运障碍造成的血瘀、水肿。肺胀久病可看成是长久反复局部循环障碍所致。“血不利则为水”，看到的是“血不利”与“水肿”组织的因果关系，同步又互为因果，张仲景的桂枝茯苓丸是活血利水，因果同治。阳虚水泛证临床体现:（主）

（兼）

（舌脉）治法：代表方：

面浮，下肢肿，甚或一身悉肿，脘痞腹胀，或腹满有水，尿少心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫。舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。温阳化饮利水。真武汤合五苓散。肺胀辨证论治真武汤五苓散真武汤——温阳利水附子——温肾阳以化气行水，暖脾以温运水湿茯苓、白术——补气健脾，利水渗湿生姜——温阳散寒白芍——敛阴疏筋、利小便五苓散——利水渗湿，温阳化气泽泻、茯苓、猪苓——利水渗湿白术、茯苓——健脾运化水湿。“阳气者，精则养神，柔则养筋”加减：

水肿势剧，上渍心肺，心悸喘满，倚息不得卧，咳吐白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子。病案6戴裕光医案：女，82岁，反复咳嗽、咳痰23年，喘息8年，心悸5年，复发3天。现症：咳嗽、咳白色泡沫痰，心悸，动则喘累，纳呆，听力下降，尿多，双下肢水肿。颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，双肺散在干鸣音，双肺中下部闻及中粗湿啰音；心率104次/分，律齐；腹软，肝右肋下2cm可及，质中；双下肢水肿(++)。辨治：年已耄耋，咳白色泡沫痰，心悸，动则喘累，纳少，听力下降，大便日一行，尿多，双下肢水肿，舌淡，舌润，苔白，脉沉弱。拟降肺化痰，温阳利湿。选麻附细辛汤、真武汤、五苓散化裁。病案6患者服前方后咳嗽、喘累、心悸明显减轻，纳谷有增，听力仍差，双下肢水肿稍逊，大便日一行，多尿，舌淡，苔白腻，脉沉细。治宜宣肺降气，温阳强心，利水。肺主气，司呼吸，为水液之上源；脾主升清降浊，主运化；肾司开阖，主纳气，主水，故脾、肺、肾同治。又因久病伤肾，水病可及血，气虚、气滞，瘀血内生，病已及心，治疗时注意强心。守方7剂。病案6按语：脾肾阳虚，水液内停，故双下肢水肿。水饮上逆，水气凌心，故心悸，舌润，苔白，脉沉弱。此乃脾肾阳虚为本，痰饮内停为标。“病痰饮者当以温药和之”。“附子无姜不热”，注意附子与姜之搭配。三焦为水液运营的通道，此方宣上，健中，温下，全方面兼顾。肺肾气虚证临床体现:（主）

（兼）

（舌脉）治法：代表方：

呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧。咳嗽，痰如白沫，咳吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗。舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力。补肺纳肾，降气平喘。补虚汤合参蛤散。肺胀辨证论治补虚汤参蛤散补虚汤合参蛤散——人参、黄芪、茯苓、甘草——补益肺脾之气蛤蚧、五味子——补肺纳肾干姜、半夏——温肺化饮厚朴、陈皮——行气消痰，降逆平喘加减：

1.如肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加桂枝、细辛。2.兼阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母；3.如会面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹。4.喘促重者加白果；5.浮肿者可加生姜、大腹皮。病案7陈宪海医案：患者男，61岁，吸烟40余年。咳嗽、憋喘3年，加重4个月。曾服用氨茶碱、酮替芬等药2周，未见明显好转，现咳痰无力，体倦乏力，腰膝酸软，纳眠差，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。听诊:双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音。西医诊疗:慢性阻塞性肺疾病，中医诊疗:肺胀(肺肾气虚)，治以补肺益肾，降气平喘化饮。方选补虚汤加减。病案7二诊，服药后咳嗽、憋喘较前减轻，腰膝酸软较前好转，仍咳白痰，量多不易咳出，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白。治以化痰逐癖，加瓜萎、川贝、丹参、当归。三诊，服药后咳嗽咳痰减轻，无夜间憋醒等症状，嘱继续服用百令胶囊补益肺肾。病案7按患者吸烟40余年，咳嗽、憋喘日久，累及于肾，致肺肾两虚，一诊治疗以补益肺肾为主，兼顾降气化疾，二诊症状好转，但仍有痰瘀阻肺之体现，故加当归、丹参、陈皮等化痰逐瘀。咳嗽日久，又受风寒，属本虚标实之患，但以本虚为主，二诊在一诊基础上加强祛痰逐瘀之功，三诊标实症状明显好转，所以治疗上以调补肺肾为主，循序渐进，分清标本虚实方能对症治疗。肺脾两虚证临床体现:（主）

（兼）（舌脉）治法：代表方：

咳嗽，痰白泡沫状，少食乏力，自汗怕风面色少华，腹胀，便溏。

舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白，脉细或脉缓或弱。补肺健脾，降气化痰。六君子汤合玉屏风散。肺胀辨证论治

六君子汤玉屏风散六君子汤——益气健脾，燥湿化痰人参、白术——补益脾胃茯苓——健运脾气

甘草——甘温益气

陈皮、半夏——降逆化痰玉屏风散——益气固表

黄芪——补中气、益肺气

白术——益气健脾

防风——祛除风邪加减：

1.气喘者加炙麻黄、苏子；2.痰多色黄稠者加用桑白皮、芦根、黄芩、鱼腥草。病案8沈绍功医案：患者男，76岁，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重3个月。刻下症见：咳嗽，咳白痰，喘息，动则尤甚，乏力，腹胀，纳呆，小便量少，大便正常。检验：舌质黯，苔白腻，脉沉涩。面色、口唇、爪甲青紫，两肺呼吸音粗，心率90次/分，律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，肝大，肋下2cm触痛，双下肢水肿。X线胸片示慢性支气管炎、肺气肿变化。心电图示窦性心律，肺型P波，电轴右偏。病案8辨证：患者病程日久，伤及正气，肺脾肾之气俱虚。肺气亏虚失于宣肃而为咳；肾气亏虚，失于纳气而为喘；脾气亏虚，失于温运，水湿停聚而生痰；气为血之帅，气行则血行，气滞而血瘀。气虚而滞，兼之血瘀，故见乏力，腹胀纳呆，面色、口唇、爪甲青紫；舌质黯，苔薄白，脉沉涩可见气虚血瘀之象。其病位在肺脾肾。治以益气固本，活血利水。病案8六君子汤加黄芪15克，川芎10克，地龙10克，葶苈子10克，瓜蒌15克，泽兰15克，泽泻10克，冬虫夏草粉3克(冲服)。成果：上方每日1剂，水煎分2次服。14剂后复诊，小便增多，双下肢水肿明显减轻，余症变化不著。此乃水湿渐退，加强宣肺祛痰之力，上方去泽泻加桑白皮、杏仁，桑白皮合茯苓宣肺利水。继服10剂，咳喘减轻，水肿消失。后改金水宝胶囊口服。小结：肺胀辨证论治简表（要点）证型治法方药外寒内饮温肺散寒，降逆涤痰小青龙汤痰浊壅肺化痰降气，健脾益气苏子降气汤合三子养亲汤痰热郁肺清肺泄热，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤痰蒙神窍涤痰开窍涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹痰瘀阻肺涤痰祛瘀，泻肺平喘葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸阳虚水泛温阳化饮利水真武汤合五苓散肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘补虚汤合参蛤散肺脾两虚补肺健脾，降气化痰六君子汤合玉屏风散辨证要点1.辨标本虚实：一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为痰浊、瘀血，早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。2.辨脏腑阴阳：该病的早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺、脾、肾，后期气虚发展为阳虚，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。治法方药肺胀为本虚标实，虚实错杂的病证，扶正祛邪为其治疗原则。感邪时偏以邪实为主，故以祛邪为主，平时偏于正虚，一般以正虚为多