新生儿肺炎护理查房课堂

一例新生儿肺炎合并呼吸衰竭的护理查房1新生儿肺炎(pneumoniaofnewborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。因为新生儿呼吸器官功能不成熟，如不及时治疗，很轻易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。概况

据统计，全世界每年有100万～200万新生儿死于新生儿肺炎。2概况吸入性肺炎感染性肺炎新生儿肺炎3概况感染性肺炎生后感染性肺炎早发型（7天内）晚发型（7天后）宫内、分娩过程中宫内感染性肺炎出生后感染4概况大多数新生儿肺炎是出生后感染引起，主要是家庭中与新生儿亲密接触的组员或呼吸道感染后经过飞沫传播给新生儿5新生儿肺炎吸入性肺炎羊水胎粪乳汁感染性肺炎产前产时产后病因6病因感染性肺炎产时胎膜早破急产、滞产产前病毒、细菌、支原体细菌7感染性肺炎生后感染呼吸道途径血行传播感染医源性传播感染病因8流行病学产前、产时感染大肠埃希菌为主要致病菌李斯特菌生后感染金黄色葡萄球菌合疱病毒、腺病毒巨细胞、单纯疱疹、风疹病毒9临床体现呼吸急促或呼吸困难发绀、呻吟、鼻翼煽动、吸气性三凹征呼吸衰竭吸入性肺炎10感染性肺炎产前多有窒息呼吸快、呻吟、反应差反应差产时有一定潜伏期呼吸暂停、肺部啰音、严重可呼衰产后症状不典型一般特点重症临床体现113.重症：病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、点头呼吸和吸气时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低、呼吸窘迫等，严重时发生呼吸衰竭和心力衰竭。2.新生儿肺炎最有价值的症状是病儿口吐泡沫，这是新生儿咳喘的一种体现形式。其他体既有发烧、精神萎靡或烦躁不安、拒奶、呛奶等。1.症状往往不经典。呼吸困难仅体现为呼吸不规则、暂停或气促，缺氧严重时可出现青紫现象。发烧或正常或体温不升临床体现12并发症并发症全身感染肺部并发症心力衰竭13试验室检验1.血象：周围血白细胞可＜5×109/L或＞20×109/L，也可在正常范围2.血清病毒抗体、支原体：IgG、IgM增高3.CRP、降钙素原：增高4.血气分析5.病原学诊疗：应根据鼻咽部分泌物细菌培养、气管分泌物等进行涂片、培养，有利于病原学诊疗。14辅助检验：X线1.羊水感染者，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示支气管肺炎变化2.胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿、肺不张和两肺不规则斑片或粗大结节阴影3、产前宫内病毒感染者，出生后第一天肺部X线检验可无变化，后随访胸片体现为间质性肺炎变化4.出生后感染性肺炎X线胸片常显示弥漫性、深浅不一的模糊影，也可体现为两肺广泛点状或大小不一的浸润影。偶见大叶实变影15病史资料床号：XJ01姓名：倪海菡性别：男年龄：11天主诉:咳嗽1天，发烧半天诊疗：1.新生儿肺炎2.呼吸衰竭入院时间：2023-02-12生命体征：T：38.5℃，P：136次/分，R：35次/分。16病史采集现病史咳嗽，发热，口吐泡沫，有呻吟，有吸凹、皮肤无黄染既往史既往体健，生长发育与同龄儿相仿过敏史家族史无药物过敏史无特殊家族史病史资料171.02-15：患儿气促，呼吸70次/分，点头样呼吸，有吸凹2.02-15：气管插管予机械通气3.02-20：撤机，改鼻导管给氧病史资料18项目2-122-162-21白细胞19.8×109/L12.5×109/L心酶谱41u/L肺炎支原体阳性降钙素原1.1ng/ml0.875ng/mlCRP21.13mg/L7.22mg/L日期试验室检验19试验室检验20辅助检验1.2-12至2-15：X线检验示支气管肺炎2.2-17至2-19：X线检验示右肺上野炎症，右肺不张可能3.2-20至2-23：X线检验示右肺上野炎症4.2-26：胸部CT示右肺上野炎症21治疗治疗西咪替丁护胃甲泼尼龙抗炎酚妥拉明改善肺循环丙球抗病毒支持治疗美罗培南、替考拉宁抗感染22护理问题护理问题体温改变清理呼吸道无效气体交换受损营养失调潜在并发症家长焦虑23护理措施维持体温正常保持呼吸道通畅合理用氧，改善呼吸功能保证足够的营养和水分供给密切观察病情健康教育24思索一、患儿二氧化碳分压高，我们怎样处理及护理勤吸痰，呼吸机参数调整方面，增长通气量可经过提升PIP或降低PEEP或提升呼吸频率25二、患儿右肺上野炎症伴肺不张，我们在体位方面怎样选择？怎样进行背部叩击思索1.选择俯卧位，有利于肺扩张，使用呼吸机时我们能够采用左侧卧位，患肺抬高2.叩击时能够合适提升氧浓度，速度为100-120次/分，每次叩击1-2分钟，叩击时的观察26三、密闭式吸痰时怎样做到浅度吸痰？相比深度吸痰，优点是什么？思索1.密闭式吸痰导管的插入长度和气管插管导管的刻度保持一致，即刚好超出气管导管的尖端0.2cm左右，左右旋转1～2s边吸痰边退出。在吸痰操作中，吸痰管的插入深度等于气管导管长度加上其连接管的长度2.深层吸痰法对患儿刺激性大，可使患儿心率加紧，血压升高，相应用呼吸机的危重患儿易增长颅内出血的可能。浅层吸痰法吸痰管插入深度防止了吸痰管前端吸孔对气道黏膜的直接损伤，从而降低了肺出血的发生和肺部感染的风险27四、针对新生儿肺炎的并发症的观察要点有哪些？思索1.观察有无呼吸急促、呼吸困难以