护理安全用药与管理杨亚静

护理安全用药与管理郑州大学附属洛阳中心医院杨亚静提纲护士在安全用药中的作用临床用药中的不安全原因安全用药防范措施特殊药物使用注意事项2023年患者安全目的

——中国医院协会《2023年患者安全目的》目的一、严格执行核对制度，提升医务人员对患者身份辨认的精确性目的二、提升用药安全目的三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目的四、严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误目的五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目的六、建立临床试验室“危急值”报告制度目的七、防范与降低患者跌倒事件发生目的八、防范与降低患者压疮发生目的九、主动报告医疗安全（不良）事件目的十、鼓励患者参加医疗安全目的二、提升用药安全诊疗区药柜内的药物管理有误用风险的药物管理制度/规范全部处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的措施、药物信息及用药不良反应的征询服务指导合理使用抗菌药物护士在安全用药方面有非常主要的地位管药配药给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的观察医院有众多部门与用药安全有关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在确保用药安全的工作中担负着尤其重大的责任。护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最终关口。用药不安全原因医嘱处理方面原因药物保管方面原因药物配制方面原因用药过程中的原因药物原因临床用药过程中的不安全原因医护缺乏沟通医嘱开立后医生未告知护士，护士也未核对，造成执行漏掉医嘱开犯错误电脑录入错误1.医嘱处理方面不安全原因护士核对不到位临床用药过程中的不安全原因药物保存措施不当或过期高危药物与一般药物未分开放置每班清点流于形式2.药物保管方面不安全原因临床用药过程中的不安全原因无菌观念淡薄配制时间过早配制药物的剂量不精确粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关3.药物配制过程中不安全原因临床用药过程中的不安全原因临床用药过程中的不安全原因4.用药过程中不安全原因护士巡视观察不到位给药途径不正确用药时间不合理给药方法不准确给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相同制剂多种外包装相同5.药物方面不安全原因临床用药过程中的不安全原因西方哲学：人都是靠不住的人都会犯错误所以，他犯的错误我也可能犯你也可能犯不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人怎样面对差错？安全用药防范措施形成医疗安全文化气氛加强学习与培训，不断提升护士临床药理知识规范病房药物的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育仔细观察病人用药后的反应安全用药防范措施1.形成医疗安全文化气氛学习法律知识，加强护士安全意识教育。加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作作风。营造一种“非处分性”的工作环境，即建立一种保密、以便、不归咎于个人的报告系统，使得医护人员乐意主动上报给药错误、分享经验，并及时采用改善措施。让药师予以临床更多合理用药的提议。要求护士对工作中发觉的某些隐患问题提出讨论，谋求主动有效的处理措施。安全用药防范措施2.加强学习与培训，不断提升护士临床药理知识掌握临床药物有关知识：药物化学名、商品名、使用方法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用急救药物的有关知识。参加医务科、药剂科的药物知识讲座。科室建立药物阐明书与配伍禁忌表，便于查询。严格执行临床新药首次使用流程。临床新药首次使用流程新药医嘱转抄并注明“新药”，向药房索取新药阐明书。首次执行护士仔细阅读阐明书，了解有关注意事项。核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联络。新药续接瓶时要观察有无不良反应。临床新药首次使用流程新药的使用注意事项须严格交接，确保用药安全。将新药阐明书夹在排班本内供第二天晨会集中学习，并备注填写：X月X日新药：XX，以提醒休息后上班的护士学习。安全用药防范措施3.规范病房药物保管的安全管理内服、注射、外用、消毒药以及高危药物、麻醉药物应分别分类放置。并按使用期时限的先后顺序寄存使用。各类药物的瓶签与药名相符，标签明显、清楚。严格执行清点制度。每七天检验药物的质量。对近期失效（使用期在3个月）药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等

药物贮藏术语阐明避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：指将容器熔封或用合适材料严封，以防空气与水分的侵入并预防污染；阴凉处：指不超出20℃凉暗处：指避光并不超出20℃冷处：指2～10℃（阐明书一般是2--8℃）麻醉、精神药物的管理规范麻醉、精神药物（一类精神药物）需要严格五专管理：专人负责专柜加锁专用帐册专用处方专册登记安全用药防范措施4.严格用药操作规程严格执行三查七对制度严格无菌操作原则遵照现配现用的原则防范配伍禁忌选用合适的输液器具详细问询过敏史给药途径、时间、剂量、浓度、速度精确药物配制时要严格执行注射器单用制度；不得用一种药物溶解另一种药物或用一种针管同步抽吸两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。有色的注射用药物应最终加入，以防有细小沉淀时不易被发觉。已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意防止连续输入，可用少许生理盐水冲管或更换输液器后输入等措施加以防范。防范配伍禁忌选择合适的输液器临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，降低药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，防止增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终确保临床用药的安全性和有效性.精密输液器合用人群：小朋友患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长久需要输液的患者等。合用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。

选择合适的输液器避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类、左氧氟沙星等药物。阿扎司琼、泮托拉唑等。抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。抗生素类：头孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦等。给药途径精确严格按照医嘱及药物的阐明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药物不可作静脉注射。这不但有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为降低疼痛而添加其他药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，所以，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。给药途径精确特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道辨别。给药时间正确需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用，可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5-30min服；降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚两次，用药量上午应比下午合适少些，临睡前不宜服用。

给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，预防发生低血糖休克；连续使用胰岛素泵人的病人，最佳lh～2h测量血糖1次。防止出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)安全用药防范措施5.增进医务之间沟通交流执行医嘱中若发觉医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或改正，绝不能盲目执行、被动地去执行。对于某些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通。安全用药防范措施6.加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参加到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、使用方法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反应用药后的反应。安全用药防范措施7.仔细观察病人用药后的反应在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，仔细倾听病人的主诉，及时发觉病人用药后的反应，尤其在用药后10-15min是药物变态反应发生的高峰期．注意观察局部穿刺处，及时发觉药物外渗及时采用措施。

特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与巾心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，防止药液渗端至血管外特殊药物使用注意事项使用化疗药物注意事项用药前与病人签订知情同意书正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针，按压进针处5分钟。化疗废弃物做好标识。特殊药物使用注意事项使用刺激性药物注意事项选择较粗的静脉，使用留置针。24h内防止在原穿刺处下方穿刺。药液充分稀释。控制滴速，加强观察。特殊药物外渗的应急处理立即停止药液输入，保存注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。及时告知主管医生及护士长，根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。抬高患肢24-48h，防止局部受压，增进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁等。加强局部的观察。患者发生输液反应的应急处理立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5％GS维持静脉通道，并保存原液体和输液器具。立即报告医师。测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采用相应措施。将输液器、剩余药液等送检验科。观察患者病情变化，做好护理统计，抚慰病人，消除其紧张情绪。按要求填写输液反应报告卡，上报护理部、院感染管理科。当输液反应可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即告知医务科、护理部、药剂科。用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。及时告知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，主动采用补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家眷有异议时，应按有关程序进行封存。迅速采用补救措施，防止或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。你我多用心病人用药更安心!谢谢!Thankyou!每一次的加油，每一次的努力都是为了下一次愈加好的自己。九月-23九月-23Monday,September18,2023天生我材必有用，千金散尽还复来。18:04:3118:04:3118:049/18/20236:04:31PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。九月-2318:04:3118:04Sep-2318-Sep-23得道多助失道寡助，掌控人心方位上。18:04:3118:04:3118:04Monday,September18,2023安全在于心细，事故出在麻痹。九月-23九月-2318:04:3118:04:31September18,2023加强本身建设，增强个人的休养。2023年9月18日6:04下午九月-23九月-23扩展市场，开发将来，实现目前。18九月20236:04:32下午18:04:32九月-23做专业的企业，做专业的事情，让自己专业起来。九月236:04下午九月-2318:04September18,2023时间是人类发展的空间。2023/9/1818:04:3218: