早产儿的护理

早产儿的护理管理内容纲领概述早产儿的护理管理早产儿的出院原则早产儿随访和早期干预概述早产儿是指出生时孕周不满37周，出生体重不足2500g的活产婴儿。按出生体重分为：极低出生体重儿1000g-1499g超低出生体重儿<1000g按出生孕周分为：极早早产儿---出生孕周在28周至不满32者超早产儿---出生孕周不不小于28周早产儿

足月儿发生率和存活率1.发生率：国外7%—10%，国内7%左右。2.死亡原因：主要为低体重、围产期窒息、颅内出血、畸形、呼吸窘迫综合症、呼吸暂停、肺出血、多种感染（如新生儿坏死性小肠结肠炎）、新生儿血源性感染、以及寒冷损伤、低血糖、胆红素脑病等。发生率和存活率3.存活率：反应NICU综合水平的指标即早产儿存活的最低出生体重和胎龄，在我国迄今未能突破500g和26周的界线。早产儿的死亡与出生孕周及出生体重有关。早产儿的存活率与存活后生存质量与护理质量亲密有关。国内

胎龄26周胎龄28周胎龄32周存活率

50%61.4%73.7%发达国家20世纪末胎龄23周胎龄24周胎龄25周胎龄26周胎龄27周胎龄32周存活率39%60%80%84%93%与足月儿相当早产儿的护理管理“五关管理”体温管理呼吸管理营养管理并发症的防治人性化管理早产儿的护理管理——体温管理早产儿体温调整中枢及产热特点：体温调整功能差，棕色脂肪组织少，产热少。体表面积相对大，散热快，汗腺功能不成熟，出汗功能不全，体温轻易随环境温度的变化而发生体温不升而造成低体温、寒冷损伤或体温过高。早产儿的护理管理——体温管理体温管理对策注重出生时的保暖：产房温度应该在28度左右，提前预热辐射保暖台至37℃。出生后的一切操作均应在辐射保暖台上进行。注意日常保暖：暖箱、辐射保暖台、蓝光治疗箱保暖，根据出生体重、日龄及患儿身体情况提供适中温度，亲密监护并根据体温进行调整。相对湿度维持在55%—80%之间，体重越轻，湿度要求越大，但湿度越高应注意预防感染。医护人员应加强各环节的保暖：如日常护理工作：如沐浴、吸氧、静脉穿刺、换血疗法等环节。当患儿体重不小于或等于2023g,一般情况好，食欲好，体温稳定，则可出暖箱。

温箱温度出生体重35℃

34℃33℃32℃（kg）1.0初生10天内10天后3周以后5周以后1.5初生10天内10天后4周以后2.0初生2天内2天后3周以后>2.5初生2天内2天后早产儿的护理管理——呼吸管理早产儿呼吸系统的特点及问题：呼吸中枢发育不成熟，咳嗽反射弱，肋间肌及膈肌较弱，胸廓较软，扩张差，气道及肺组织发育不良，肺泡数量少、肺泡表面活性物质不足等。所以，早产儿的呼吸经常是快而浅，轻易出现周期性呼吸及呼吸暂停，可能并发肺透明膜病、肺炎、肺出血、呼吸衰竭等。早产儿的护理管理——呼吸管理早产儿的规范用氧

早产儿给氧指征氧疗及呼吸支持方式早产儿氧疗的注意事项呼吸管理——早产儿的规范用氧早产儿给氧指征临床上有呼吸窘迫的体现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）<85%者。治疗目的：维持PaO250-80mmHg或TcSO288%-93%。呼吸管理——早产儿的规范用氧氧疗及呼吸支持方式头罩吸氧改良鼻导管吸氧鼻塞连续气道正压给氧（nCPAP）呼吸机机械通气呼吸管理——早产儿的规范用氧早产儿氧疗的注意事项严格掌握氧疗指征：对临床无紫绀、无呼吸窘迫、PaO2和TcSO2正常者不必吸氧。亲密监测：对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断给氧，在氧疗过程中亲密监测FiO2、PaO2、TcSO2和血气分析等。尽量使用空氧混合：在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持。知情告知：如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧和对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。符合眼筛的及早进行：凡经过氧疗，符合眼科筛查原则的早产儿，应进行眼科ROP筛查，早发觉，早治疗。呼吸管理—呼吸系统并发症的观察和处理肺透明膜病呼吸暂停慢性肺部疾病呼吸管理—呼吸系统并发症的观察和处理肺透明膜病:新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）：是因为早产儿肺泡表面活性物质合成不足所致。体现：呼吸快不规则，每分钟超出60次，伴呼气性呻吟、鼻翼扇动、吸气时肋下凹陷、紫绀。处理：预防及治疗使用肺泡表面活性物质。出生时孕周不足32周的早产儿根据条件预防使用，诊疗或疑诊RDS应治疗性使用，根据病情需要予以一般给氧或CPAP、呼吸机辅助通气治疗。呼吸管理—呼吸系统并发症的观察和处理呼吸暂停：出生体重越轻，呼吸暂停的发生率越高早产儿20%-30%极低出生体重儿50%-70%超低出生体重儿80%以上呼吸管理—呼吸系统并发症的观察和处理呼吸暂停分为三类：原发性、继发性、混合性。类型发病日龄有无原发病特殊原发性<10天无多发生与出生体重不足1500g及孕周不足34周早产儿继发性>10天低体温、缺氧、酸中毒、低血糖、高胆红素血症、感染、发热、肺部疾病、中枢神经系统疾病、胃食管反流无混合性<10天同上常于孕龄34-36周消失，如不及时处理可造成缺氧缺血性脑损害呼吸管理—呼吸系统并发症的观察和处理呼吸暂停的预防：保持头高脚低、右侧卧位，主动治疗原发病，加强监护，及时发觉。呼吸暂停的处理：清理呼吸道、予以物理刺激、给氧。对于反复发作的呼吸暂停予以药物治疗（氨茶碱、纳洛酮等）以及CPAP或机械通气治疗。呼吸管理—呼吸系统并发症的观察和处理慢性肺部疾病：早产儿气道及肺泡发育不成熟，易因多种原因如（机械性气压伤、氧中毒、肺部感染、动脉导管开放等）引起慢性肺损伤，造成支气管肺发育不良（BPD）。防治措施：如需机械通气的患儿采用肺保护性通气策略，进行呼吸支持，限制液体量，必要时予以糖皮质激素、肺泡表面活性物质，预防及控制感染及营养支持。早产儿的护理管理——营养管理早产儿消化系统的特点及问题早产儿吸吮及吞咽能力弱，不协调（有效的吸吮及吞咽要到34-36周才干成熟），喷门括约肌发育松弛，胃肠道动力差，以及胃肠道消化吸收功能不成熟。轻易发生呛咳、胃食管返流、呼吸暂停、喂养不耐受以及坏死性小肠结肠炎。早产儿的护理管理——营养管理肠道内营养管理能量摄入其他消化问题的观察和处理记出入量营养管理——肠道内营养管理能量摄入：早产儿越早开始胃肠喂养，越能增进胃肠功能成熟。开始喂奶时间:生命体征稳定的早产儿生后4h喂糖水，6-8h喂奶。超低儿生后一般情况好，已排大便、无腹胀，小便正常48h-72h开奶。开始喂奶量：体重<1000g0.5ml-----1ml/次体重1001g----1500g4ml/次体重1501g----2000g8ml/次体重>2000g10ml/次营养管理——肠道内营养管理3.喂奶间隔时间：4.喂奶措施：经口喂养、胃管喂养（间歇喂养和连续喂养）

体重<1000g1h体重1001g--2500g2h体重>2500g3h营养管理——肠道内营养管理5.肠道喂养的观察：喂奶后右侧或俯卧位，亲密观察，预防呛奶及胃食管返流造成窒息发生。消化功能的监测：观察胃残留量（>前次喂奶量的1/3阐明有胃潴留，应减量、或停喂一次）腹围增长1.5cm提醒有腹胀频繁呕吐（每天>3次）、胃潴留、腹胀、以及奶量不增或降低不小于3天阐明有喂养不耐受。营养管理—其他消化问题的观察和处理胃食管返流：早产儿发生率高达85%，少数患儿可发生反射性呼吸暂停、心动过缓、甚至猝死。治疗措施：体位、变化喂养措施、药物治疗。体位：头抬高30度的仰卧位。变化喂养措施：少许多餐、喂奶速度缓慢或胃管喂养以及将奶液加稠。药物治疗：使用增进胃肠动力的药物如吗丁啉、细沙比利等。营养管理—其他消化问题的观察和处理坏死性小肠结肠炎NEC在新生儿较为常见，病情变化快，可造成肠穿孔，严重时危及生命，以腹胀、腹泻、呕吐、便血为临床体现。处理：肠道休息（禁食）应用抗生素治疗静脉补液及肠道外营养维持合适的灌流和氧和维持正常的酸碱平衡手术治疗营养管理——记出入量严格统计奶量、输液量、从胃内抽出的量和尿量以及每日称体重。营养管理——静脉高营养管理静脉高营养是一种早肠道营养不能确保热卡及多种营养素以及生长发育时辅助治疗。长久静脉高营养可引起胆汁淤积。禁食时间越长，发生率越高。早产儿的护理管理—其他并发症的观察及护理颅内出血主要体现：室管膜下脑室内出血主要措施：维持血压、血气、体温正常，防止液体过快过多、渗透压过高，降低操作和搬动，保持平静。生后常规用维生素K1预防出血，必要时行头颅CT检验。早产儿的护理管理—其他并发症的观察及护理糖代谢紊乱：低血糖低血糖：出生24h内血糖<2.2mmol/L，24h后血糖<2.2-2.8mmol/L即为低血糖。预防及处理：早期喂养预防低血糖发生，血糖<2.2mmol/L，不论有无症状发生，应予以10%葡萄糖6-8mg/(kg.min)静脉滴注。如发生惊厥应立即予以10%葡萄糖2ml/kg静脉注入，速度为1ml/min,同步予以镇定剂。早产儿的护理管理—其他并发症的观察及护理糖代谢紊乱：高血糖高血糖：血糖>7mmol/L病因：医源性：静脉给葡萄糖过高、过快。应激性：危重疾病如严重感染、硬肿症、窒息缺氧等药物性：激素、氨茶碱、咖啡因、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳。对策：监测血糖、控制葡萄糖滴入速度、使用胰岛素，并亲密监测血糖，预防低血糖的发生。早产儿的护理管理—其他并发症的观察及护理高胆红素血症原因：早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟，血清白蛋白低，伴有缺氧、酸中毒、感染等易使游离胆红素经过血脑屏障，发生胆红素脑病。处理：根据不同胎龄、体重所达成的总胆红素值，决定治疗方案，选择光疗或换血疗法。早产儿的护理管理—其他并发症的观察及护理液体平衡失调液体量过多可能增长动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良的发生率。液体量过少会引起脱水及高钠血症。早产儿出生第1天液体需要量

后来每天增长15ml至120-150ml/kg。尿量2-3(ml/kg.h).出生体重（kg）液体需要量(ml/kg.d)>1.550-601.0-1.560-700.75-1.080-100早产儿的护理管理—其他并发症的观察及护理感染：以预防为主，严格遵守消毒隔离制度，尽量降低接触患儿，降低侵入性操作，接触患儿前后都必须