神经系统检查

神经系统检验371医院魏振宇1精选2023版课件神经系统检验一般检验高级神经活动：意识、精神(记忆、语言、定向力、计算力）大致：生命体征、皮肤、头、面、颈、躯干、四肢脑膜刺激征颅神经运动系统感觉系统反射：自主神经（植物神经）功能2精选2023版课件

意识障碍嗜睡：

昏睡：昏迷：最轻的意识障碍。病态的睡眠状态，能唤醒，醒后可配合检验及回答下列问题，停止刺激又入睡熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简朴、模糊的答话，刺激停止后又转入熟睡意识完全丧失，多种刺激不能唤醒。不能与外界建立联络，随意运动丧失，反射减弱或消失3精选2023版课件

昏迷浅昏迷强烈刺激有痛苦表情及规避反应，生理反射存在，生命体征（VS）平稳。中昏迷对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。深昏迷对外界反应（-），多种生理反射（-），VS不稳。4精选2023版课件特殊意识障碍谵妄觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱焦急、幻觉、恐怖、妄想发烧见于：急性弥漫性脑损伤、中毒模糊淡漠、嗜睡、注意力缺陷见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发烧、高龄术后5精选2023版课件去皮质强直部位：大脑皮质弥漫性损害原因：缺氧性脑病、皮质损伤广泛的CVD或外伤。在恢复过程中，皮质下中枢受损轻先恢复，大脑皮质受损重处于克制状态。体现：对外界刺激不产生有意识的反应，无自发动作；可无意识睁、闭眼；有睡眠、觉醒周期；生理反射存在，有吞咽动作；四肢肌张力高，病理反射阳性；大、小便失禁；上肢屈曲，下肢伸直；6精选2023版课件

去大脑强直部位：大脑与中脑，桥脑间联络中断；原因：脑疝，中脑病变；体现：同去皮质强直四肢伸直强直7精选2023版课件无动性沉默（睁眼昏迷、醒状昏迷）部位：脑干上部或丘脑网状激活系统病变，大脑半球及传出通路正常体现：对外界刺激不产生有意识的反应，无语言，无自发动作；貌似清醒：能注视检验者及周围人；有睡眠、觉醒周期；大、小便失禁；肌肉松弛，无锥体束征；8精选2023版课件言语障碍失语构音障碍9精选2023版课件失语定义：因为大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、书写能力残缺或丧失。言语中枢：言语运动中枢：中央前回下部言语感觉中枢：颞上回后部书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回10精选2023版课件失语—分类运动性失语感觉性失语失写失读命名性失语（健忘性失语）11精选2023版课件构音障碍定义：因为发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高引起。病因：肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良下运动神经元疾病：上运动神经元病：锥体外系疾病：小脑疾病：12精选2023版课件失用运动性失用观念性失用观念运动性构造性失认视觉失认听觉触觉13精选2023版课件头面部外观，大小外伤，缺损静脉充盈局部压痛血管杂音小儿：前囟张力，颅缝14精选2023版课件颈部强直颈椎压痛活动受限颈动脉搏动，杂音15精选2023版课件脊柱、四肢畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI畸形变形：侧弯，后突压痛：16精选2023版课件脑膜刺激征颈强：头侧弯3横指克匿格（Kernig）：<135°疼痛为阳性布鲁金斯基（Brudzinski)17精选2023版课件脑膜刺激征18精选2023版课件颅神经概述12对I、II—大脑III—XII——脑干特殊感觉：IIIVIII运动神经：IIIIVVIXIXII运动+感觉：VVIIIXX一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全19精选2023版课件嗅神经闭目、压闭一侧鼻孔有气味、无刺激挥发性芳香物质—松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、茶叶：刺激嗅神经禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三神经末梢20精选2023版课件视神经视力：近视力视力表：0.1-1.5;视力减退<1.0视力表--手指数--指动--光感远视力:分数表达（n/10）分母：正常人10米能看清的一行分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行21精选2023版课件视神经视野：手试法：颞90，鼻60，上60，下70视野计22精选2023版课件视神经眼底：背光而坐：右-右、左-左视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿黄斑边沿及中心凹视网膜：渗出、出血；动静脉百分比2/3，交叉。23精选2023版课件正常眼底异常眼底24精选2023版课件异常眼底25精选2023版课件动眼、滑车和外展神经外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出，下陷，斜视和同向偏斜瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直接，间接）,调整辐辏反射眼球运动：受限，眼位，复视，眼震26精选2023版课件动眼、滑车和外展神经瞳孔：大：动眼神经麻痹、（沟回疝）、视神经、视交叉损伤所致的全盲小：HORNER对光反射：视神经--同侧直接光反射和对侧间接光反射消失动眼神经--同侧直接间接光反射均消失27精选2023版课件动眼神经麻痹28精选2023版课件HORNER，颈部手术损伤交感神经干29精选2023版课件三叉神经面部感觉：周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均障碍；中枢型：三叉神经核，同心形排列，分离性感觉障碍（触觉保存）运动（咀嚼肌群的运动）：咬肌-颞肌，张口-翼肌反射：角膜反射：直接，间接（三叉感觉--脑桥中枢--面神经运动）下颌反射：脑干上运动神经元病变时，反射增强30精选2023版课件面部感觉31精选2023版课件翼肌肌力32精选2023版课件角膜反射33精选2023版课件面神经运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨中枢性/周围性：味觉：舌前2/3味觉34精选2023版课件周围性面瘫角膜反射35精选2023版课件中枢性面瘫36精选2023版课件37精选2023版课件位听神经蜗神经前庭神经38精选2023版课件蜗神经：听力粗测--耳语、表音、音叉音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性）RINNE：ACBC：传导性耳聋；AC>BC：神经性耳聋WEBER：外耳或中耳--患侧强，内耳或神经损害--健侧强电测听39精选2023版课件

前庭神经损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调前庭试验：旋转试验变温试验40精选2023版课件41精选2023版课件舌咽和迷走神经运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂的位置感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉咽反射：正常--作呕反应神经损害--减弱或消失42精选2023版课件舌咽和迷走神经核上损害：两侧损害--假性球麻痹，见于双侧CVD核性和核下损害：一侧/双侧：真性球麻痹43精选2023版课件副神经转颈--胸锁乳突肌耸肩--斜方肌44精选2023版课件

舌下神经伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤抖核上损害：偏向健侧，无萎缩及纤颤，伴偏瘫和中枢性面瘫。两侧损害伸舌困难。核性及核下性损害：偏向患侧，伴肌肉萎缩及纤颤。45精选2023版课件46精选2023版课件运动系统检验肌力肌张力肌容积共济运动不自主运动姿势和步态47精选2023版课件肌力0-5级六级分级法0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生运动2级：肢体能在床上移动，但不能抬起3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级：能作抗阻力动作，但较正常差5级：正常48精选2023版课件肢体轻瘫检验49精选2023版课件肌张力肌肉静止状态时肌肉的紧张度静止时触摸肌肉的硬度被动伸屈肢体感知阻力肌张力增高肌张力下降50精选2023版课件肌张力：增高肌肉硬、阻力大、关节活动范围小锥体束损伤：痉挛样--折刀样锥体外系病变：强直样--铅管样、齿轮样51精选2023版课件肌张力：下降肌肉柔软、阻力小、关节活动范围大下运动神经元损伤52精选2023版课件肌容积外形及体积：萎缩，肥大，对称53精选2023版课件

共济运动指鼻试验跟膝胫试验快复轮替动作误指试验反跳试验闭目难立征（Romberg)54精选2023版课件55精选2023版课件不自主运动舞蹈样运动手足徐动、扭转痉挛震颤（静止性、运动性）抽搐肌束颤抖肌震挛56精选2023版课件姿势和步态痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态慌张步态跨阈步态摇晃步态醉酒步态癔病步态57精选2023版课件58精选2023版课件感觉系统检验浅感觉：痛，温度，触觉深感觉：运动觉，位置觉，振动觉复合感觉（皮层感觉）：实体觉图形觉两点辨别觉：指尖--2-4mm；后背--4-7cm59精选2023版课件60精选2023版课件反射检验浅反射深反射病理反射61精选2023版课件浅反射腹壁反射（T7-12）提睾反射（L1-2）足跖反射（S1-2）肛门反射（S4-5）62精选2023版课件63精选2023版课件深反射肱二头肌（C5，C6）肱三头肌（C6，C7）桡反射（C5，C6）霍夫曼（C7-T1）罗索利莫（C7-TI）膝反射（L2-4）踝反射（跟腱S1-2）阵挛（髌阵挛、踝阵挛）64精选2023版课件65精选2023版课件66精选2023版课件67精选2023版课件68精选2023版课件病理反射CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓的克制作用出现的反射。BabinskiBabinski等位征：Chaddocd、Oppenheim、Gord